Спосіб лікування плацентарної недостатності у вагітних з гіпертензивними розладами

Спосіб лікування фетоплацентарної недостатності у вагі тних з гіпертензивними розладами, що передбачає комплексну метаболічну симптоматичну терапію, який відрізняється тим, що додатково вводять капіляростабілізуючий засіб корвітин внутрішньовенно струминно протягом 20 хвилин в дозі 0,5г на 50мл фізіологічного розчину 1 раз на добу щодня (на курс 10 ін'єкцій в терміни з 16 до 35-36 тижнів вагітності). (19) (21) u200806134 (22) 12.05.2008 (24) 25.11.2008 (46) 25.11.2008, Бюл.№ 22, 2008 р. (72) ГАЙСТРУК НАТАЛЯ АН АТОЛІЇВН А, U A, Г АЙСТРУК АН АТОЛІЙ НИКИФОРОВИЧ, U A, МАЗЧЕНКО ОКС АНА ОЛЕКСІЇВН А, UA (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.І.ПИРОГОВА, U A 3 37228 За останніми поглядами на патогенез розвитку плацентарної недостатності у вагітних з гіпертензивними розладами розбалансування регуляторних факторів багатьох систем може ініціюватись дефіцитом окисних сполук азоту, що призводить до дилятації судинного русла, а отже оксигенації організму та, зростаючим за цих умов, посиленням окисної деструкції білків, що, в свою чергу, може призводити до їх деполімеризації, порушень не тільки мембрано-транспортних функцій клітини, але й загибелі останніх. При цьому індукуються процеси апоптозу клітин плаценти, що відіграє вирішальну роль у розвитку плацентарної недостатності та ускладненому перебігу вагі тності. Оксид азоту, впливаючи па процеси дилятації судинного русла, а отже на процеси оксигенації організму, при його дефіциті може відігравати роль пускового механізму в зриві компенсаторних реакцій у системі мати-плацента-плід. При перекисному окисленні білків інактивується не лише синтезований ендотелієм NO, а й екзогенні нітровазодилятатори, зменшується синтез NO та підвищується його використання при зростанні активних форм кисню. Капіляростабілізуючий засіб корвітин проявляє властивості модулятора активності різних ферментів, приймає участь в деградації фосфоліпідів (фосфоліпаз, фосфогеназ, циклооксигеназ), які впливають на вільнорадикальні процеси і відповідають за біосинтез в клітинах оксиду азоту та протеіназ. Інгібуюча дія корвітину на мембранотропні ферменти і на 5-ліпооксигеназу впливає на гальмування синтезу лейкотриєнів LTC4 та LTB4. Поряд з цим корвітин дозозалежно підвищує рівень оксиду азоту в ендотелії клітин, що пояснює його кардіопротекторну дію. Цей препарат також проявляє антиоксидантні і імуномодулюючі властивості, відновлює регіонарний кровоток, мікроциркуляцію без помітної зміни тонусу судин, збільшує реактивність мікросудин, має незначну гіпотензивну дію. В зв'язку з цим для терапії плацентарної недостатності і як підтримуючий препарат при лікуванні вагітних з гіпертензивними розладами використовували препарат корвітин. В цілому його фармакологічні властивості можна оцінити як: - метаболічні; - антиоксидантні; - капіляростабілізуючі; - мембранопротекторні. Такі фармакологічні ефекти обґрунтовують доцільність використання корвітину при плацентарній недостатності. В останніх роботах є повідомлення про застосування корвітину при лікуванні гострого інфаркту міокарда [Пархоменко А.Н., Кожухов С.Н. Новые возможности в лечении больных с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST: корвитин для инъекций // Український медичний часопис.2004.- №2 (40).- С.33-37], захворювань нирок [Горошко О.М., Заморський I.I. Вплив препарату «корвітин» на перебіг експеріментальної гострої ниркової недостатності // Ліки.- 2007.- №1-2.- С.13-19], ушкодженнях печінки [Смачило I.I. Процеси окис 4 лення при ішемічно-реперфузійному ушкодженні печінки у хворих на обтураційну жовтяницю], при імунних розладах [В.В. Чоп'як, І.В. Вальчук, І.Г. Гайдучок та ін. / Гіперімунокомплексний синдром в експерименті та клініці // Вісник наукових досліджень. - 2007.- №1.- С.5-8; Н.В. Пороховська, Г.П. Никитюк, П.Й. Дудаш, З.С. Пороховська / Мембранопротекторна та антиоксидантна властивість корвітину при експериментальному імунокомплексному процесі // Вісник наукових досліджень. 2007.- №3.- С.71-73]. В роботах останніх років не знайдено повідомлень про застосування препарату корвітин в лікуванні фетоплацентарної недостатності. Спосіб здійснюється таким чином. Крім комплексної терапії загальноприйнятими препаратами, додатково вводять корвітин внутрішньовенне струминне протягом 20 хвилин в дозі 0,5г на 50мл фізіологічного розчину 1 раз на добу щодня, (на курс 10 ін'єкцій в терміни з 16 до 35-36 тижнів вагітності). Клінічний приклад. Вагітна Б. Клінічний діагноз: III вагітність, 30-31 тиждень в 28 років. Фетоплацентарна недостатність. Дистрес плода. Обтяжений акушерський анамнез (самовільний аборт в терміні 10 тижнів; під час теперішньої вагітності ранній гестоз). Обтяжений соматичний анамнез (нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом). При госпіталізації (в відділення патології вагітних) під час об'єктивного обстеження вагітної матка в нормотонусі, відповідає терміну вагітності 3031 тиждень, передчасне старіння плаценти (III ступінь зрілості, розширення міжворсинчастих просторів), дистрес плода (розширені петлі кишківника, підвищення рухової активності плода, часті і гикавкоподібні дихальні рухи плода). При комп'ютерному кардіомоніторному дослідженні встановлено помірні порушення стану плода. Була призначена комплексна терапія фетоплацентарної недостатності (направлена на покращення матково-плацентарно-плодового кровотоку - солкосеріл, еуфілін, цито хром С; метаболізму в плаценті - вітамін Е, есенціале, метіонін; симптоматична терапія - Магне Вб, фітосед), яка додатково включала запропонований нами препарат корвітин за наступною методикою: струминне протягом 20 хвилин в дозі 0,5г на 50мл фізіологічного розчину 1 раз на добу щодня (на курс 10 ін'єкцій). Після закінчення курсу терапії нормалізувались показники біофізичного профілю і кардіомоніторного дослідження плода. Біофізичний профіль плода показав нормалізацію рухової активності плода, зникли ознаки внутрішньоутробного страждання плода (дистресу). Дані кардіомоніторного дослідження показали відсутність порушень стану плода. Спосіб застосування препарату корвітин в комплексному лікуванні порушень фетоплацентарного комплексу апробовано на 35 вагітних з гіпертензивними розладами. Запропонований спосіб виявився ефективним в 92% випадків. Застосування вказаного препарату є безпечним, побічних дій не спостерігалось. 5 37228 Таким чином, даний спосіб лікування фетоплацентарної недостатності у вагітних з гіпертензивними розладами сприяє покращенню стану плода та збільшенню його адаптаційних можливостей, Комп’ютерна в ерстка О. Рябко 6 зниженню частоти перинатальної захворюваності і смертності. Методика проста, загальнодоступна, безпечна, ефективна і може знайти широке застосування в практичному акушерстві. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601