Спосіб лікування хворих з метаболічним синдромом та хронічною серцевою недостатністю

Спосіб лікування хворих з метаболічним синдромом, що включає призначення терапевтичного 3 37627 мочегонных препаратов у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом? // Кардиология. - 2004. - Т. 3, №5]. При основних скаргах пацієнта на прояви цукрового діабету пріоритетним лікуванням в ендокринологічному відділенні є нормалізація рівня глюкози крові [Аметов А.С., Мельник А.В., Демидова Т.Ю. Комбинированная терапия при сахарном диабете типа 2 // Consiimm medicum. - 2006. Т. 8, №5]. Таким чином, комплексне лікування хворих з метаболічним синдромом направлене на лікування переважно основної патології: або на лікування артеріальної гіпертензії, або на нормалізацію рівня глюкози крові [Ольбинская Л.И., Андрущишина Т.Б. Рациональная фармакотерапия артериальных гипертензий // РМЖ. - 2001. - Т. 9, №15; Аметов А.С., Мельник А.В., Демидова Т.Ю. Комбинированная терапия при сахарном диабете типа 2 // Consilium medicum. - 2006. - Т. 8, №5]. Даний спосіб лікування хворих з метаболічним синдромом є найбільш близьким до того, що заявляється, по технічній суті та результату, який може бути о триманим, тому його обрано в якості прототипу. Основним недоліком способу-прототипу є недостатність впливу призначеної терапії на супутню патологію, що може бути причиною розвитку серйозних ускладнень, в тому числі хронічної серцевої недостатності. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності терапії хворих з метаболічним синдромом в поєднанні з хронічною серцевою недостатністю. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих з метаболічним синдромом, який включає призначення терапевтичного комплексу, направленого на лікування переважно основної патології, згідно з корисною моделлю, хворим з метаболічним синдромом, поєднаним з хронічною серцевою недостатністю, додатково до основної терапії призначають магній оротат в дозі 1,5г на добу курсом до нормалізації рівня систолічного та діастолічного артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, рівня глюкози, інсуліну, тригліцеридів, холестерину високої щільності та рівня сечової кислоти. Технічний ефект корисної моделі обумовлений впливом на більшість патогенетичних складових цих захворювань. Пріоритетним препаратом вважається той, який впливає на усі патогенетичні ланки процесу та має меншу кількість побічних дій. Оротова кислота (вітамін В13) - природний метаболіт, проміжний продукт в утворенні піримідинових нуклеотидів. Формування пуринових нуклеотидів тісно пов'язане із синтезом піримідинових нуклеотидів. Оротова кислота також збільшує урикозурію. Встановлена також її здатність стимулювати синтез АТФ у клітині, що покращує її енергетичне забезпечення. Посилюючи утворення рибози, оротова кислота активує пентозний цикл та чинить протизапальну дію. Добре відома гіполіпідемічна дія оротової кислоти. Поява препарату магнієвої 4 солі оротової кислоти відкрила додаткові перспективи у лікуванні хворих з метаболічним синдромом та хронічною серцевою недостатністю. Перевагами оротату магнію є додаткові ефекти, притаманні магнію, а саме пов'язані з антагонізмом відносно кальцію - помірна гіпотензивна, міорелаксуюча і антиагрегантна дія, пов'язані з мембраностабілізуючим ефектом антиаритмічна дія, зниження частоти серцевих скорочень, а також дія, пов'язана з блокадою вивільнення медіаторів (адреналіну, норадреналіну, гістаміну) із синапсів - зменшення збудження в ЦНС. 90 магнію в клітині знаходиться у зв'язаному з АТФ стані, що пояснює адитивний ефект магнію й оротової кислоти, яка стимулює синтез АТФ у клітині. На відміну від оротату калію, магнієву сіль оротової кислоти можна застосовувати навіть при гіперкаліємії, що дуже часто зустрічається при хронічній серцевій недостатності. Таким чином, призначення препарату оротату магнію дає змогу впливати на більшість складових метаболічного синдрому та хронічної серцевої недостатності при всіх терапевтичних комбінаціях препаратів. Позитивний вплив комплексного лікування метаболічного синдрому та хронічної серцевої недостатності з застосуванням магнію оротату оцінювався за основними показниками цих захворювань та терміну їх нормалізації (10 днів та лікування в продовж трьох місячного терміну): рівень систолічного та діастолічного артеріального тиску, частота серцевих скорочень, рівень глюкози та інсуліну натще з розрахуванням індексу ІЧІ, рівень в сироватці крові тригліцеридів та холестерину високої щільності, та рівень сечової кислоти. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Хвора Л., 37 років, знаходилася на стаціонарному лікуванні. В процесі збору скарг, анамнезів захворювання і життя, ретельного об'єктивного дослідження (рівень AT 160/100мм рт. ст., ЧСС=96 за хв.), проведених лабораторних методів у хворої встановлений діагноз: Гіпертонічна хвороба 2ст. Гіпертензивне серце. СН 1 функціональний клас. Діагноз підтверджений при Ехо-екг дослідженні: кінцевий діастолічний об'єм (КДО) (мл) 54,6; кінцевий систолічний об'єм (КСО) (мл) 24,9; кінцевий діастолічний розмір (КДР) (мл) 3,64; кінцевий систолічний розмір (КСР) (мл) 2,68; товщина задньої стінки лівого шлуночка (ТЗСЛШ) (см) 1,5; товщина міжшлуночкової перегородки (ТМШП) (см) 1,3; розмір ліпопротеідів (ЛП) (мл) 2,9; розмір аорти (мл) 3,28; фракція викиду (ФВ) 54,8%. Вміст сечової кислоти, холестерину високої щільності (ХЛВЩ), тригліцеридів (ТГ), глюкози та інсуліну визначали в сироватці венозної крові, узятої натще на др угий день перебування в стаціонарі. Показники відповідно: сечова кислота 513мкмоль/л., ХЛВЩ 0,91ммоль/л, ТГ 2,75ммоль/л, глюкоза крові 5,6ммоль/л, інсулін 13,2мЕд/л, ІЧІ 3,28ум.од. Призначався додатково до основної терапії магнію оротат в дозі 1,5 грами на добу. Вже на п'яту добу лікування знизився та нормалізувався артеріальний тиск, частота серцевих скорочень - AT 120/75 мм. рт. ст. ЧСС=68 на хв. Показники сечової кислоти та глюкози натще були в нормі на 10 добу 5 37627 лікування. А при дослідженні через трьохмісячний термін крім нормальних показників AT, ЧСС, сечової кислоти, глюкози, інсуліну натще та ІЧІ, у межах норми були також показники ліпідного обміну ХЛВЩ - 1,25ммоль/л, ТГ - 1,8ммоль/л. Приклад 2. Хвора Б., 63 роки, знаходилася на стаціонарному лікуванні. В процесі збору скарг, анамнезів захворювання і життя, ретельного об'єктивного дослідження (AT 145/95 мм. рт. ст. ЧСС=104 на хв., пульс - 96 на хв., де фіцит п ульсу 8 уд.хв.), проведених лабораторних методів у хворої встановлений діагноз: ІХС: стабільна стенокардія напруги, III функціональний клас. Дифузний і післяінфарктний кардіосклероз. Атеросклероз аорти, вінцевих артерій. СН III функціональний клас. Гіпертонічна хвороба III ст. Цукровий діабет 2 типу, середньої тяжкості, стадія субкомпенсації. Фібриляція передсердя, постійна форма. Діагноз підтверджений також при Ехо-екг дослідженні: КДО (мл) 118,5; КСО (мл) 47,8; КДР (мл) 5,04; КСР (мл) Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 6 3,48; ТЗСЛШ (см) 1,5; ТМШП (см) 1,5; розмір ЛП (мл) 5,16; розмір аорти (мл) 3,6; ФВ 44,5%. Вміст сечової кислоти, ХЛВЩ, ТГ, глюкози та інсуліну визначали в сироватці венозної крові, узятої натще на др угий день перебування в стаціонарі. Показники відповідно: сечова кислота 553мкмоль/л., ХЛВЩ 0,9ммоль/л, ТГ 2,83ммоль/л, глюкоза крові 9,6ммоль/л, інсулін 23,16 мЕд/мл, ІЧІ 9,87ум.од. Призначався додатково до основної терапії магнію оротат в дозі 1,5 грами на добу. Вже на п'яту добу лікування знизився та нормалізувався артеріальний тиск, частота серцевих скорочень AT 130/75 мм. рт. ст., ЧСС=66 на хв., дефіциту пульсу не визначалося. Показники сечової кислоти та глюкози натще були в нормі на 10 добу лікування. А при дослідженні через трьохмісячний термін крім нормальних показників AT, ЧСС, сечової кислоти, глюкози, інсуліну натще та ІЧІ, у межах норми були також показники ліпідного обміну - ХЛВЩ 1,02ммоль/л, ТГ - 1,97ммоль/л. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601