Спосіб хірургічного лікування кровоточивих виразок шлунка

Спосіб хірургічного лікування кровоточивих виразок шлунка, що включає сегментарну резекцію шлунка із збереженням інервованого пілоруса, який відрізняється тим, що виконують сколетизацію малої кривизни шлунка, як при виконанні селективної проксимальної ваготомії з перетином проксимальних гілок "гусячої лапки" і збереженням дистальної гілки з подальшою субоерозною скелетизацією антрального відділу по передній, задній стінкам і малій кривизні шлунка не доходячи 2...2,5 см до пілоруса. (19) (21) 2000042118 (22) 13.04.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Шепетько Євген Миколайович, Фомін Петро Дмитрович, Леськів Богдан Богданович, Антонщук Ігор Миколайович, Іванчов Павло Васильович (73) Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця 37768 до пілоруса із збереженням іннервації її та пілоруса. Наявність вказаних відмітних ознак порівняно з прототипом підтверджує їх істотність і служить основою до представлення даного способу як винаходу. Спосіб пояснюється графічно: на фіг. 1 - скелетують малу кривизну шлунка як при селективній проксимальній ваготомії; на фіг. 2 - субсерозно виділяють антральний відділ шлунка по передній, задній стінкам і малій кривизні із збереженням дистальної гілки нерва Летарже, не доходячи 2...2,5 см до пілоруса; на фіг. 3 - сегментарна резекція шлунка разом з виразкою; на фіг. 4 - формують гастро-гастроанастомоз кукси шлунка з надпілоричною частиною антрального відділу із збереженою інервацією, розтин зв'язки Трейца, операція Стронга. Спосіб лікування шлункових виразок, що кровоточать виконується таким чином: після лапаротомії і визначення локалізації виразки, що кровоточить, визначають можливість виконання вказаного способу виявленням характеру розгалуження нервів Летарже. Потім проводять скелетизацію шлунка 1 по малій кривизні від "гусячої лапки" і вище від виразки 2 на 3...4 см шляхом послідовного порційною перетину листків малою сальника 3 (фіг. 1) субсерозно виділяють антральний відділ 4 шлунка по передній, задній стінкам і малій кривизні, зберігаючи дистальну гілку 5 нерва Летарже, не доходячи 2...2,5 см до пілоруса 6 (фіг. 2), виконують сегментарну резекцію шлунка 1 разом з виразкою 2 (фіг.3), потім формують гастро-гастроанастомоз 7 кукси шлунка з надпілоричною частиною 8 антрального відділу із збереженою іннервацією дворядним швом, виконують операцію Стронга 9 (фіг. 4). Приклади конкретного виконання 1. Хвора К., 41 року, і. хв. № 1300, поступила в клініку 8.09.98 р. з приводу виразки шлунка, що кровоточить. При ендоскопічному дослідженні виявлена виразка шлунка на малій кривизні в середній третині 1см в діаметрі з тромбованими судинами. По даним УЗД - хронічний калькульозний холецистит. 1.10.98 р. операція, під час якої виявлена пенетруюча в малий сальник виразка малої кривизни шлунка розмірами 1,8х1,5 см. У жовчному міхурі пальпуються великі конкременти. Виконана сегментарна резекція шлунка із збереженням іннервованого пілоруса і субсерозною скелетизацією надпілоричної частини антрального відділу не доходячи 2 см до пілоричного жому, холецистектомія. На 10 добу виписана з клініки в задовільному стані. Оглянута через 1 рік. Відчуває себе добре, працює. 2. Хворий Л., 56 років, і. хв. № 2047, поступив по швидкій допомозі 14.10.98 р. з діагнозом шлунково-кишкової кровотечі. Виразковий анамнез 8 років. При фіброгастродуоденоскопії в порожнині шлунка жовч, в ділянці кута шлунка виявлена виразка 1,0 см під фібрином, кровотеча зупинилася. 16.10,98 р. операція у відстроченому періоді. Виявлена кальозна пенетруюча в малий сальник виразка кута шлунка з інфільтратом розмірами 1,5 см. Виконана сегментарна резекція шлунка із збереженням іннервованого пілоруса з накладанням гастро-гастроанастомоза після субсерозної скелетизації надпілоричної частини антрального відділу, не доходячи 2 см до пілоричного жому. Розітнена зв'язка Трейца, виконана операція Стронга. Післяопераційний період без ускладнень. Через два тижні виписаний з клініки. Оглянутий через рік, скарг не пред'являє, працює по спеціальності. За способом за винаходом прооперовано 11 хворих, а за способом-прототипом - 22. У пацієнтів, оперованих за способом за винаходом, не було рецидиву виразки, а також проявів демпінгсиндрома або дуодено-гастрального рефлюкса в післяопераційному періоді. Запропонований спосіб є більш ефективним в лікуванні виразок шлунка, що кровоточать, дозволяє різко знизити кількість рецидивів виразки, виключити розвиток післяопераційного демпінг-синдрома, дуодено-гастрального рефлюкса і рефлюкс-гастриту, поліпшує функціональні результати оперативних втр учань. Джерела інформації 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - К.: Здоровье, 1987. - 568 с. 2. Витебский Я.Д. Патогенез, профилактика и оперативное лечение постгастрорезекционных синдромов. – Челябинск, 1984. – 152 с. Фіг. 1 Фіг. 2 2 37768 Фіг. 3 Фіг. 4 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3