Спосіб пілородуодено-та дуоденопластики при лікуванні перфоративних і стенозувальних дуоденальних виразок

Спосіб пілородуодено- та дуоденопластики, що включає ромбоподібне висічення стінки дванадцятипалої кишки з перфоративною виразкою, з подальшим зшиванням дефекту, який відрізняється тим, що висічення проводять двома зустрічними прямими розрізами під кутом 110-120 градусів. (19) (21) u200808160 (22) 17.06.2008 (24) 25.12.2008 (46) 25.12.2008, Бюл.№ 24, 2008 р. (72) ШКІРЕНКО ЮРІЙ ОЛЕКСІЙОВИЧ, UA, ВАСИЛЕНКО ЛЕОНІД ІВАНОВИЧ, UA (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО, U A 3 38102 ний і медіальний краї передньої стінки дуоденум напроти проривної виразки, накладають швидержаки на затиски, фіксують дуоденальну стінку за шви-держаки. Здійснюють кутоподібне дзеркальне висічення дуоденальної стінки або пілородуодепального сегменту з проривним отвором дуоденальної виразки у виді ромбу разом з виразкою двома зустрічними прямими розтинами під тупим кутом, що складає 110-120 градусів, до серениди передньої стінки дуоденум з проксимального та дистального краю виразки на відстані в 2см один від одного. Проводять гемостаз у рані, аспірацію дуоденального вмісту за допомогою електроатмоса, ревізію задньої стінки дванадцятипалої кишки. Внаслідок такого висічення з'являвся ромбоподібний дефект на передній стінці дуоденум розміром в 2 см у центральній частині розтину, що має вид витянутого ромбу у поперечному напрямку. При зшиванні країв дефекту стінки у поперечному напрямку окремими вузликовими поглибними адаптуючи ми швами за методикою Матетпука, відновлюють цілісність дуоденальної стінки. Лінію першого рядку швів підкріпляли другим рядком серозпом'язових швів. Таким чином, здійснювали розширювальне закриття дефекту передньої стінки пілородуоденальпого сегменту або дванадцятипалої кишки, після висічення дуоденальної стінки з проривною пиразкою. Внутрішній рядок швів неритопизують окремими вузликовими ссрозно- м'язовими капроновими швами. При цьому сама лінія швів передньої стінки дванадцятипалої кишки має лінійний вигляд у поперечному напрямку без ознак степозувашія просвіту дуодсп ум в зоні пілородуодспо- та дуодепопластики. Наводимо приклади застосування у клінічній практиці: Приклад 1. Хворий Т., 28р. (історія хвороби № 1644), був оперований в хір ургічному відділенні № 7 міської лікарні м.Єпакієва 11.03.2005р.(хірург: к.мсд.н. ІІІкірсико Ю.Ю.) з приводу проривної виразки дванадцятипалої кишки, що стспозувала просвіт кишки (субкомпенсовапий стеноз) та розлитого перитоніту. Виконана операція: ромбоподібного висічення проривної виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки, дуодспопластика з наступним закриттям дефекту передньої стінки дванадцятипалої кишки. Післяопераційний період протікав гладко. Скарг у хворого, пов'язаних з операцією, не було. Випадків апастомозиту та недостатності швів лінії дуодепопластики не спостерігали. Хворий виписаний па 10 добу після операції в задовільному стані, диспсптичпих розладів не відмічав. Притримувався дієти, харчувався в межах 1-го столу. Фізіологічні відправлення не порушені. Контрольне спостереження за хворим в термін 1,3,6 місяців після втручання з виконанням фіброгастро-дуоденоскопії та рентгенологічного обстеження виявило задовільну прохідність зони дуоденопластики без евакуаційних порушень. Приклад 2. 4 Хворий Я., Зір., (історія хвороби № 2373), оперований в хірургічному відділенні №1 м. Єпакієва 8.04.2005 р. за ургентними показаниями, (хірург: Шкірепко Ю.О.) з приводу проривної виразки дванадцятипалої кишки та її субкомпепсовапого стенозу, перитоніту. С траждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки потягом останніх 6-ти років з періодичним загостренням захворювання. Виконана операція: висічення проривної виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки, дуодепоштастика з ромбоподібним висіченням країв кишки з наступним закриттям дефекту передньої стінки дванадцятипалої кишки (за описанням винаходу). Клінічне спостереження за хворою протягом раннього післяопераційного періоду не виявило будь-яких евакуаційних порушень з боку пластичної дуоденопластики за удосконаленою методикою. Виписан з відділення на 10 добу після операції у задовільному стані без ускладнень. Скарг у хворого, пов'язаних з операцією, не спостерігали. Контрольне спостереження через 1 і 3 місяці після операції не виявило будь-яких ускладнень, пов'язаних з операцією. Виконаною операцією хворий задоволеп. Приклад 3. Хворий А., 43р., (історія хвороби № 3534), оперований 26.05.2005р. в хірургічному відділенні №1 м. Єнакієва за ургентними показаннями, (хірург: Шкіренко Ю.А.) з приводу проривної виразки дванадцятипалої кишки з рубцевою деформацією, з субкомпенсованим стенозом, перитоніту. Страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки потягом останніх 3-х років з періодичними загостреннями, не лікувався, не обстежувався. Здійснено операцію: ромбоподібне висічення проривної стенозувальпої виразки розміром 0,6 х 0,8см з наступною пілородуоденопластикою за методикою, іцо зазначена у винаході. Через зону пілородуоденопластики проведено трапспазально іптестіпальний зонд в худу кишку для подальшого інтестінальпого харчування в раппій післяопераційний термін (перші 2-3 діб після операційного втручання). Клінічне спостереження за хворим протягом 7 діб та контрольне обстеження в термін 1,3,6,12 місяців після операції не виявило будь-яких евакуаційних порушень та інших ускладнень. Хворий виписаний з відділення у задовільному стані з покращенням загального стану на 7 добу після операції. Клінічна апробація заявленого способу пілородуодспо- та дуоденоиластики при лікуванні проривних і стснозувальних дуоденальних виразок у 11 хворих підтвердили переваги заявленого способу операції, які полягають: в здійснені дуоденопластики та шлородуодепопластики з ромбоподібним висіченням дуоденальної стінки або пілородуодеііальїюго сегменту при проривних та стенозувальпих дуоденальних виразках, що попереджає: натягнення швів лінії дуодено- та пілородуодепопластики, порушення кровопостачання та розвиток перитоніту при закритті дефекту. Удосконалена методика операції дозволяє запобігти звуження просвіту стінок дванадцятипалої кишки, їх де формацію та виник 5 38102 нення евакуаційних порушень. Проведені рентгенологічні та ендоскопічні обстеження 11 хворих не виявили будь-яких евакуаційних порушень з боку дуодено- та пілородуодепальпої пластики. Прохідність була задовільною, порційною. Зворотній закид дуоденального вмісту через зону іішородуодепошіастики у хворих не спостерігався, що підтверджує функціональну надійність Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 6 сформованої зони дуоденота пілородуодспонластики за удосконаленим нами способом. Джерела інформації, прийняті до уваги: 1. Шалимов Л.Л., Полупан B.Ii. - Атлас операций па пищеводе, желудке и двеїіадцати-перстной кишке.- М.: Медицина, 1975.- С. 200.- Рис.377 (3,10,11). Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601