Спосіб хірургічного лікування раку молочної залози

Спосіб хірургічного лікування раку молочної залози, що включає видалення уражених злоякісним новоутворенням тканин, який відрізняється тим, що виконують резекцію уражених злоякісним новоутворенням тканин молочної залози та судин діаметром до 5 мм шляхом використання біполярної високочастотної електрокоагуляції при температурі на електродах 60-70 °С, після цього післяопераційний дефект заміщують шкірно-жировим клаптем на ніжці із широчезного м'яза спини пацієнтки. (19) (21) u200814080 (22) 08.12.2008 (24) 12.01.2009 (46) 12.01.2009, Бюл.№ 1, 2009 р. (72) ЗАПОРОЖАН ВАЛЕРІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, UA, БУГАЙЦОВ СЕРГІЙ ГЕОРГІЙОВИЧ, UA, БОНДАР СЕРГІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, БОНДАР ІРИНА СЕРГІЇВНА, U A, ЛУК'ЯНЕНКО ІВАН ІВАНОВИЧ, UA, ТОВШТЕЙН ЛЕОНІД АРНОЛЬДОВИЧ, UA, СУПРУН АНДРІЙ ЄВГЕНОВИЧ, UA, АТАНАСОВ ВАДИ М ДМИТРОВИЧ, U A (73) ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІ 3 38330 нині або у підшкірній раневій порожнині дренаж на 24-28 годин, або закривають рану, не дренуючи її. Однак і перший і другий наведені методи лікування раку молочної залози шляхом підшкірної мастектомії мають також значні недоліки: відторгнення силіконового протезу, розрив оболонки протезу, гематоми і сероми навколо протезу, гематогенна інфекція, капсулярна контрактура. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення хірургічного лікування раку молочної залози, в якому шля хом біполярної високочастотної електрокоагуляції для резекції уражених новоутворенням тканин та судин молочної залози, які залишаються, та заміщення післяопераційного дефекту шкірно-жировим клаптем на ніжці з широчезного м'язу спини, що дозволяє значно покращити фізичний і психоемоційний стан, тобто якість життя хворої. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно корисної моделі, виконують резекцію уражених злоякісним новоутворенням тканин молочної залози та судин діаметром до 5мм шляхом використання біполярної високочастотної електрокоагуляції при температурі на електродах 60-70°С, після чого післяопераційний дефект заміщають шкірножировим клаптем на ніжці з широчезного м'язу спини пацієнтки. Спосіб виконується наступним чином: під час операції застосовують біполярну високочастотну електрокоагуляцію при температурі 60-70°С для резекції уражених злоякісною пухлиною м'яких тканин, а також для електрокоагуляції судин до 5мм у діаметрі. Вказану операцію виконують, наприклад, електрокоагулятором ЕК-300 М1, що є фактично електроскальпелем, який дозволяє скоротити інтраопераційну крововтрату та термін операції. Заміщення післяопераційного дефекту молочної залози виконується двома бригадами пластичних хірургів: одна готує ложе, що приймає, а друга викроює шкірно-жировий клапоть; після закінчення операції кожна бригада закриває виниклий дефект на своїй ділянці. Операцію на донорській ділянці починають з висічення шкірного островка, відповідно намальованому контуру, а потім від краніального краю розрізу уверх підпрепаровують шкіру над м'язом. Досягнувши під час препаровки місця відходження м'язу, під шкірою роблять тунель у напрямку ложа, що приймає, такого розміру, щоби крізь нього вільно проходив клапоть. Більш каудально від шкірного островка шкіру від м'яза відпрепаровують тільки відповідно тій кількості м'язів, які необхідно пересадити. Потім, після вивільнення переднього краю м'яза, його відділяють від основи тупим шляхом. Нарешті, гострим шляхом відсікають дорсальний край широчезного м'язу спини у місці його прикріплення. Після виконання гемостазу піднятий над основою шкірно-жировий клапоть протягують під шкірою на ложе, що приймає, при цьому слід переконатися, що клапоть не натягнутий і не здавлений. Використання електрокоагулятора ЕК-300 М1 під час операції дало можливість оперувати жінок, хворих на рак молочної залози, при відсутності отруйних випарювань, що також позитивно впливає на стан здоров'я і якість життя пацієнток. 4 Запропонованім способом проліковано 12 жінок, хворих на рак молочної залози; усі виписані із стаціонару у задовільному стані з рекомендаціями подальшого диспансерного нагляду. Приклад клінічного виконання заявленого способу. Хвора Д., 36 років, історія хвороби №6056. Діагноз: рак правої молочної залози T2N0M0, ІІа стадія. Скарги на виявлення пухлини, яка локалізується у правій молочній залозі. Клінічне обстеження (status localis): у верхньо-зовнішньому квадранті правої молочної залози пальпаторно виявляється пухлина d » 2,5см, з нечіткими контурами, з нерівною поверхнею, округлої форми, щільної консистенції. Регіонарні (підпахвові) і надключичні лімфовузли не збільшені. Мамографія: у верхньо-внутрішньому квадранті правої молочної залози виявляється пухлина з нечіткими контурами, неодноманітна за структурою, з наявністю мікрокальцинатів, розмірами 2x2,5см. Цитологічний висновок №14474/08 за пункцією пухлини: цитограма помірно диференційованої залізистої карциноми. Хворій виконано операцію: радикальна гемімастектомія з підключично-пахвово-підлопатковою лімфаденектомією правої молочної залози за допомогою електрокоагулятора ЕК-300 М1 шляхом біполярної високочастотної електрокоагуляції при температурі на електродах 70°С, далі післяопераційний дефект замішують шкірно-жировим клаптем на ніжці з широчезного м'язу спини. Гістологічний висновок №16924-27 (після операції): інфільтруючий дольково-протоковий рак молочної залози помірно диференційований, II ст. злоякісності. В регіонарних лімфовузлах - реактивна гіперплазія. На підставі перебігу післяопераційного періоду у даному випадку показано, що застосування запропонованого способу хірургічного лікування раку молочної залози шляхом застосування біполярної високочастотної електрокоагуляції м'яких тканин, є високоефективним: значно знизилася інтраопераційна крововтрата, скоротився час проведення операції, що сприяло більш гладкому перебігу післяопераційного періоду, післяопераційна рана загоїлася первинним натягом, скоротився час перебування хворої у стаціонарі, тобто покращився психоемоційний та фізичний статус пацієнтки. Сформована з аутотканин нова молочна залоза, що покращить якість її життя. Таким чином, в порівнянні з найближчим аналогом, запропонований спосіб хірургічного лікування раку молочної залози дозволяє досягти значно кращих результатів за рахунок застосування під час операції високочастотної електрокоагуляції для резекції м'яких тканин, що дозволить скоротити крововтрату, термін операції, підвищити рівень психоемоційного та фізичного статусу і взагалі рівень якості життя пацієнток. Література: 1. Онкология / Под. ред. Д. Касчиато. - М.: Практика, 2008. - 1040 с. 2. Клиническая маммология (современное состояние проблемы)/ Под ред. Е.Б. Камповой 5 38330 Полевой, С.С. Чистякова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 511с. 3. Золтан Я. Реконструкция женской молочной Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 6 железы. - Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1989. - 238 с. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601