Процес лікування внутрішньопечінкової портальної гіпертензії

1. Процес лікування внутрішньопечінкової портальної гіпертензії, який включає стимуляцію внутрішньопечінкового неоангіогенезу, який відрізняється тим, що стимуляцію вн утрішньопечінкового неоангіогенезу виконують введенням у приносні судини печінки зависі аутологічних кістковомозкових клітин. 2. Процес за п. 1, який відрізняється тим, що вводять завись фракції аутологічних мононуклеарних клітин кісткового мозку після попереднього фракціонування кістковомозкової зависі. (19) (21) 20040402765 (22) 15.04.2004 (24) 15.12.2004 (46) 15.12.2004, Бюл. № 12, 2004 р. (72) Бойко Валерій Володимирович, Криворучко Ігор Андрійович, Васильєв Дмитро Володимирович, Красносельський Микола Віллєнович, Прасол Віталій Олександрович, Троян Володимир Іванович (73) ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ І НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 3877 4 стравоходу і шлунка та набряково-асцитичного лазерів потужністю не менш 1,0 Вт, при цьому час синдрому. ушкоджуючої дії у кожній точці становить не менш Однак недоліками цього процесу є достатньо 1,0 с. висока частота ускладнень, які виникають у реВказаний процес дозволяє покращити кровозультаті виконаних маніпуляцій, і поганий віддалеобіг у мікроциркуляторному руслі печінки з цироний результат. Серед ускладнень найчастішими є зоподібними змінами у ділянках, які прилягають до кровотеча у черевну порожнину, гострий тромбоз зон дії, з подальшим формуванням більш великих шунта, ушкодження жовчних шляхів з утворенням колатеральних судин і шунтуванням крові. Лазержовчної фістули, міграція стенту, сепсис, гостра на дія є універсальним пусковим механізмом неосерцева недостатність, гостра ниркова недостатангіогенезу в і шемізованих тканинах за рахунок ність, емболія легеневої артерії, печінкова енцерозвитку місцевого запального процесу і реакції на фалопатія, гіпербілірубінемія (див., наприклад, лазерне ушкодження ряду клітинних елементів. Прокубовский В.И., Бобров Б.Ю. // Ангиология и Високоінтенсивний лазерний вплив реалізує вихід сосудистая хирур гия. - 2001. - Т.7. - №3. - с.110). факторів росту із клітин та із депо у позаклітинноКрім цього, недоліками ТІПС є стеноз і оклюзія му матриксі, а також посилює локальну ферментну шунта у віддаленому періоді, розвиток повторних активність у ході загоєння лазерної рани (див. Гокровотеч, погіршення функцій печінки (див., наприловнева Е.С. // Вестник новых медицинских техноклад, Черкасов В.А. // Российский журнал гастроэлогий. - 2003. - Т. Х. - №1-2. - с.15). нтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. У порівнянні з аналогами даний процес дозво- №6. - с.18). Середня тривалість нормального ляє зменшити імовірність післяопераційних усклафункціонування ТІПС становить 8 місяців, після днень, таких як тромбоемболія легеневої артерії, чого необхідно повторне втручання - балонна ангішунтова портокавальна енцефалопатія за рахунок опластика або стентування для реканалізації шунвідсутності прямого та різкого шунтування крові із та (див. Hansmann J., Richter G.M., Brado M. et al. портальної системи в систему нижньої порожнисTIPSS: long term patency. Supplement to Radiology. тої вени. Коагуляційний ефект високоінтенсивного 1997; 205: 207-208). Це створює додаткові трудлазерного випромінювання дозволяє знизити часнощі лікування пацієнтів з портальною гіпертензітоту розвитку кровотечі і утворення жовчних фісєю. тул. Стимулююча дія високоінтенсивного лазерноВідомий процес лікування внутрішньопечінкого випромінювання на регенерацію паренхіми вої портальної гіпертензії, яка ускладнює гепатипечінки приводить до подальшого поліпшення її тоциротичні процеси печінки (див. Ишенин Ю.М., функцій. Валеев Р.А., Фар утдинов Р.Н. и соавт. // Анналы Однак недоліками цього процесу є достатньо хирургической гепатологии. - 1998. - Т.3. - №3. висока травматичність втручання внаслідок необс.146-147). Він включає лапаротомний доступ, хідності лапаротомного доступу, мобілізації печінвнутрішньопечінкове тунелювання за допомогою ки і деструкції її паренхіми, а також можливість спеціального тубусного скальпеля. Тим самим розвитку кровотечі у вільну черевну порожнину. До виконують внутрішньопечінкове шунтування потого ж необхідно використання обладнання, яке ртокавальних судинних утворень, що в результаті дорого коштує. приводить до зниження тиску в системі ворітної В основу корисної моделі поставлене завданвени та забезпеченню, за рахунок змішаної артеня створення удосконаленого процесу лікування ріалізованої крові, процесів реперфузії ішемічно внутрішньопечінкової портальної гіпертензії, у змінених гепатоцитів. якому зменшення кількості післяопераційних Недоліками цього процесу є небезпека розвиускладнень досягається завдяки зменшенню обсятку печінкової енцефалопатії, тромбозу тунелів, які гу і травматичності оперативного втручання, а састворені, ушкодження жовчних шля хів, гострої ме за рахунок використання малоінвазивного енниркової недостатності, тромбоемболії легеневої доваскулярного доступу і аутотрансплантації артерії, а також необхідність лапаротомного докістковомозкових клітин. ступу. Поставлене завдання виконується тим, що у Найбільш близьким до корисної моделі по суті процесі лікування внутрішньопечінкової портальі результату, який досягається, є процес лікування ної гіпертензії, який включає стимуляцію внутрішвнутрішньопечінкової портальної гіпертензії у відньопечінкового неоангіогенезу, згідно корисної повідності до патенту Російської Федерації моделі стимуляцію внутрішньопечінкового неоан№2186545 С1 (М.кл.: 7 А61В18/20, пр. 14.05.2001, гіогенезу виконують введенням у приносні судини опубл. 10.08.2002). Він включає стимуляцію внутпечінки зависі аутологічних кістковомозкових клірішньопечінкового неоангіогенезу. Остання викотин. Доцільно вводити завись фракції аутологічних нується посегментарною мікродеструкцією печінки мононуклеарних клітин кісткового мозку після пошляхом дії високоінтенсивного лазерного випроміпереднього фракціонування кістковомозкової занювання. Процес включає також доступ шляхом висі. верхньосерединної лапаротомії і мобілізацію печіАутотрансплантація в ішемізовані тканини кіснки з пересіченням круглої та серпоподібної зв'ятковомозкових клітин і, зокрема фракції аутологічзок. Після цього послідовно вводять джерело виних мононуклеарних клітин кісткового мозку, за сокоінтенсивного лазерного випромінювання у рахунок їх ангіогенного потенціалу, дозволяє сфотканину печінки, з боку її діафрагмальної поверхні, рмувати додаткову систему новоутворених колау точках, які розташовані з кроком 1,5-2,0 см, на теральних судин, в результаті чого поліпшується глибину не менш 1,0 см. Ушкоджуючу дію виконуперфузія та об'ємна швидкість кровотоку в ішеміють випромінюванням неодимового або діодного зованих тканинах (див., наприклад, S. Shintani, Т. 5 3877 6 Murohara, H. Ikeda, T. Ueno, К. Sasaki, J. Duan, Т. В.Ф., 1987). В анамнезі 10 років тому переніс гостImaizumi // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - P.897рий вірусний гепатит В. Обстежений: при фіброе903). зофагогастродуоденоскопії виявлені варикозноНовоутворене судинне русло у печінці в подарозширені вени нижньої третини стравоходу і карльшому формує більш великі колатеральні судини, діального відділу шлунка, кровотеча, що зупинищо приводить до шунтування крові і знижує рівень лась. При ультразвуковому дослідженні органів внутрішньопечінкової портальної гіпертензії. черевної порожнини виявлений дрібновузловий Можливість ендоваскулярного селективного цироз печінки, спленомегалія, ознаки портальної введення, під ангіографічним контролем, зависі гіпертензії. Ступень тяжкості цирозу печінки - клас аутологічних кістковомозкових клітин у приносні В (по Child-Pugh). Після відшкодування крововтрасудини печінки (власну печінкову артерію, ворітну ти і курсу гепатотропної терапії у пацієнта провевену) дозволяє звести до мінімуму травматичність дено взяття кісткового мозку із гребня клубової операції і кількість післяопераційних ускладнень. кістки в об'ємі 50 мл. Через загальну стегнову арТрансплантація у печінку кістковомозкових клітерію під ангіографічним контролем заведено катин дозволяє також знизити рівень печінкової нететер у власн у печінкову артерію, одночасно через достатності за рахунок набуття клітинами, які круглу зв'язку печінки у ворітну вену заведено друтрансплантовані, морфологічних і фенотипічних гий катетер. Виконана портоманометрія, тиск у властивостей гепатоцитів, що, урешті решт, приворітній вені становив 390 мм. вод. ст. За допомоводить до відновлення функцій печінки завдяки гою двох інфузоматів виконана інфузія зависі кістклональної експансії клітин в ушкоджених ділянках ковомозкових клітин у власну печінкову артерію та паренхіми (див. Петренко А.Ю., Грищенко В.И., ворітну вен у по 25 мл у кожну. Оченашко О.В., Петренко Ю.А. // Международный Пацієнт виписаний з покращанням. При контмедицинский журнал. - 2003. - №3. - с.121-126). рольних оглядах через 3, 6 місяців і через 1 рік Заявнику невідомі приклади лікування внутріповторних кровотеч не спостерігалось, клінікошньопечінкової портальної гіпертензії, шляхом лабораторно відмічається поліпшення функцій стимуляції внутрішньопечінкового неоангіогенезу, печінки. який виконують введенням зависі аутологічних Таким чином, використання запропонованого кістковомозкових клітин у приносні судини печінки. процесу дозволяє підвищити ефективність лікуПроцес виконують наступним чином. Під ангіовання дифузних захворювань печінки, які перебіграфічним контролем, після попереднього узяття гають з синдромом портальної гіпертензії. Перевакісткового мозку із гребеня клубової кістки в об'ємі гами цього рішення є менші травматичність 50 мл, виконують катетеризацію поверхнево розвтр учання і імовірність розвитку ускладнень за ташованої артерії (загальна стегнова артерія, пахрахунок використання малоінвазивного ендовасвова артерія, плечова артерія) та (або) круглої кулярного доступу і аутотрансплантації кістковозв'язки печінки з подальшим введенням катетера у мозкових клітин. Слід також відзначити, що у порівласну печінкову артерію та (або) ворітну вену внянні з аналогами і прототипом запропонований відповідно. Виконують інфузію зависі кістковомозпроцес дозволяє знизити рівень печінкової недокових клітин у ви щезазначені судини за допомогою статності за рахунок набуття клітинами, які трансінфузомата. плантовані, морфологічних і фенотипічних властиЕфективність процесу ілюстр ує наступний востей гепатоцитів, що, урешті решт, приводить до приклад: відновлення функцій печінки. Приклад. Хворий Н., 32 роки, госпіталізований Усім цим досягається зменшення кількості 18.02.2003 р. з клінікою гострої шлунково-кишкової ускладнень і підвищується ефективність лікування. кровотечі III ступеню (за Шалімовим О.О., Саєнко Комп’ютерна в ерстка А. Крулевский Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститупромислов ої в ласності”, вул. Глазунов а, 1, м. Київ – 42, 01601