Спосіб прогнозування ризику раптової смерті хворих суправентрикулярними тахіаритміями на тлі додаткових шляхів проведення

Спосіб протезування ризику раптової смерті хворих суправентрикулярними тахіаритміями на 33768 кровим діабетом (М. А.Мазур "Основи клинической фармакологии и фармакотерапии". - М.: Медицина, 1988. - С. 213-214). В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу прогнозування раптової смерті хворих суправентрикулярними тахіаритміями на тлі додаткових шляхів проведення, в якому застосування у якості фармакологічного стимулятора альпростаділу (Вазапростан, Shwarz Pharma) та проведення електрофизіологічного дослідження серця через 3-5 хвилин від початку введення препарату, дозволяє підвищити точність прогнозування ризику раптової смерті, що, в свою чергу, дозволяє призначити адекватну терапію. Поставлена задача досягається тим, що проводять електрофізіологічне дослідження до та на тлі введення фармакологічного стимулятора; згідно із винаходом, у якості фармакологічного стимулятора використовують альпростаділ (Вазапростан, Shwarz Pharma), який вводять внутрішньовенне зі швидкістю 10 нг/кг/хв , через 3-5 хвилин від початку введення проводять електрофізіологічне дослідження серця на протязі 10-15 хвилин, і при збільшенні частоти проведення імпульсів по додатковим шляхам проведення до 240 в хвилину і більше прогнозують ризик раптової смерті. Спосіб здійснюється наступним чином: Під ЕКГ-контролем в спеціально обладнаній лабораторії хворому проводять електрофізіологічне дослідження серця (електричну стимуляцію передсердь) з метою визначення максимальної частоти проведення імпульсів по додатковим шляхам проведення (функціональний рефракторний період додаткового шляху проведення (мсек)). Потім методом титрування вводять альпростаділ (Вазапростан, Schwarz Pharma) зі швидкістю 10 нг/кг/хв ті одночасно проводять електрофізіологічне дослідження серця через 3-5 хвилин від початку введення. Якщо частота проведення імпульсів по додатковим шляхам проведення досягає чи перевищує 240 в хвилину прогнозують ризик раптової смерті. Електрофізіологічне дослідження проводять як черезстравохідним (ЧСЕКС) так і ендокардіальним способами. ЧСЕКС виконують після розміщення в стравоході 6 та 9-полюсного електрода (ПЕДМ-6, ПЕДМ-9) за допомогою черезстравохідного стимулятора ЕКСП (сила струму 0-35 мА, тривалість імпульсу 15 сек) при використанні програмованноїта прискорюючої стимуляції передсердь. Крім ЧСЕКС може також застосовуватися вн утрисерцеве електрофізіологічне дослідження: в порожнину правого передсердя через підключичну вену встановлюється ендокардіальний електрод та за допомогою, наприклад, програмованого стимулятора "Medtronic 5325" (сила струму 0-20 мА, тривалість імпульсу 2 мсек ) проводиться програмована та прискорююча стимуляція передсердь. Приклади конкретного виконання: Приклад 1. Хворий К., 18 років, іст. хвороби № 2557. Діагноз:Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, пароксизмальна форма антидромної суправентрикулярної тахікардії (СВТ). Під час першого електрофізіологічного дослідження при стимуляції передсердь визначена частота проведення імпульсів по додатковому шляху проведення 230 імп. за хвилину (функціональний рефрактерний період додаткового шляху проведення - ФРП ДШП - 260 мсек), через 3 хвилини від початку введення альпростаділу (Вазапростан, Schwarz Pharma) зі швидкістю 10 нг/кг/хв та на протязі 15 хвилин його введення проведено повторне електрофізіологічне дослідження, під час якого частота проведення імпульсів через ДШП досягла 300 імпульсів в хвилину (ФРП ДШП - 200 мсек). Таким чином, даний пацієнт може бути віднесений до категорії хворих з високим ризиком раптової смерті. Приклад 2. Хвора Ш., 42 років, іст.хвороби № 1348. Діагноз: СВТ на тлі ДШП (Синдром ВольфаПаркинсона-Уайта), цукровий діабет. Під час першого електрофізіологічного дослідження при стимуляції передсердь частота імпульсів через ДШП досягла 200 імп.за хвилину (ФРП ДШП - 300 мсек). Через 4 хвилини від початку введення альпростаділу (Вазапростан, Schwarz Pharma) та на протязі 10 хвилин його введення частота проведення імпульсів досягла 230 в хвилину (ФРП ДШП - 260 мсек). Таким чином, данна хвора не може бути віднесена до категорії хворих з високим ризиком раптової смерті. Приклад 3. Хворий К., 19 років іст.хвороби № 3156. Діагноз: СВТ на тлі ДШП, синкопальні стани. Під час першого електрофізіологічного дослідження при стимуляції передсердь частота проведення імпульсів через ДШП - 240 імп.за хвилину (ФРП ДШП - 250 мсек). Через 5 хвилини від початку введення альпростаділу (Вазапростан, Schwarz Pharma) та на протязі 15 хвилин його введення виник короткий пароксизм фібрилляції передсердь з частим проведенням на шлуночки через ДШП 300 імп. за хвилину (ФРП ДШП - 200 мсек). Приступ припинився самостійно. Даний хворий може бути віднесений до категорії хворих з високим ризиком раптової смерті. Таким чином, у порівнянні з прототипом запропонований спосіб не погіршує гемодинамічні показники пацієнтів, може застосовуватись у хворих з ІХС та цукровим діабетом, не прискорює серцевий ритм та не підвищує подразливість передсердь, що підвищує специфічність способу та його точність. 2 33768 _______________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3