Спосіб оцінки ступеня ризику тромбоемболії легеневої артерії у хворих з гострим висхідним тромбофлебітом

Спосіб оцінки ступеня ризику тромбоемболії легеневої артерії у хворих з гострим висхідним тромбофлебітом шляхом проведення ультразвукового дуплексного сканування та визначення наявності флотуючого тромбу, високої рухливості флотуючого тромбу, гетерогенної або анехогенної верхівки тромбу, нерівності її контуру, наявності проксимального тромбозу, який відрізняється тим, що додатково визначають наявність симптому "ехонегативної верхівки тромбу", наявність пристінкового кровотоку навколо верхівки тромбу на протязі 5-7 мм при відсутності флотації тромбу в вертикальному положенні на висоті проби Вальсальве, діагностують неоклюзивний або оклюзивний тромб, визначають варіант флотації тромбу, форму верхівки тромбу, кожному з цих критеріїв присвоюють бали і, якщо тромб нефлотуючий, це U 2 38995 1 3 38995 проксимального тромбозу. Однак, цей спосіб дозволяє визначити не всі критерії ембологенності тромбу та не дає можливості встановити ступінь ризику виникнення тромбоемболії легеневої артерії, що в свою чергу впливає на тактику лікування хворих з гострим висхідним тромбофлебітом. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу оцінки ступеня ризику тромбоемболії легеневої артерії у хворих з гострим висхідним тромбофлебітом шляхом виділення нових критеріїв ембологенності тромбу та складання шкали оцінки ризику тромбоемболії легеневої артерії з ультразвукових критеріїв, що забезпечить підвищення ефективності лікування гострого висхідного тромбофлебіту та зменшить кількість випадків тромбоемболії легеневої артерії. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає проведення ультразвукового дуплексного сканування та визначення наявності фло туючого тромбу, високої рухливості флотуючого тромбу, гетерогенної або анехогенної верхівки тромбу, нерівності її контуру, наявності проксимального тромбозу, новим є те, що додатково визначають наявність симптому «ехонегативної верхівки тромбу», наявність пристіночного кровотоку навколо верхівки тромбу на протязі 5-7мм при відсутності флотації тромбу в вертикальному положенні на висоті проби Вальсальве, діагностують неоклюзивний або оклюзивний тромб, визначають варіант флотації тромбу, форму верхівки тромбу, кожному з цих критеріїв присвоюють бали і якщо тромб - нефлотуючий, це оцінюють у 0 балів, коли флотуючий тромб частково прикріплений до стінки вени - 1 бал, при розташуванні флотуючого тромбу в центральній частині просвіту вени, коли він омивається током крові з усіх боків - 2 бали, якщо верхня межа тромбу розташована нижче устя великої підшкірної вени - 0 балів, якщо устя великої підшкірної вени тромбовано -1 бал, при розповсюдженні тромбозу на стегнову вену - 2 бали; гомогенна верхівка тромбу - 0 балів, гетерогенна - 1 бал, анехогенна - 2 бали; кругла верхівка тромбу - 0 балів, конусовидна - 1 бал, при наявності пристіночного кровотоку навколо верхівки тромбу на протязі 5-7мм при відсутності флотації тромбу в вертикальному положенні на висоті проби Вальсальве, коли довжина вільного сегменту менше ніж діаметр вени - 2 бали, при відсутності цього симптому - 1 бал, при визначенні симптому ехонегативної верхівки тромбу - 2 бали, при відсутності - 1 бал, наявність оклюзивного тромбу оцінюють в 1 бал, пристіночного - 2 бали, спроможність остіального клапану - 1 бал, неспроможність - 2 бали, і за сумою балів визначають ступінь ризику виникнення тромбоемболії легеневої артерії, а саме, при сумі 5-20 балів визначають високий ризик виникнення тромбоемболії легеневої артерії, при сумі балів менше 5 - низький ступінь ризику. Завдяки визначенню ступеня ризику виникнення тромбоемболічних ускладнень можна визначити показання для ургентного оперативного втр учання: при високому ризику виникнення тромбоемболії легеневої артерії визначали абсолютні показання до оперативного втручання, при помір 4 ному -відносні. Це необхідно при вирішенні питання про оперативне лікування у хворих з важким соматичним станом. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому, що за наявністю використання таких ультразвукових ознак, як наявність симптому «ехонегативної верхівки тромбу», наявність пристіночного кровотоку навколо верхівки тромбу на протязі 5-7мм при відсутності флотації тромбу в вертикальному положенні на висоті проби Вальсальве, діагностуючи неоклюзивний або оклюзивний тромб, визначивши варіант флотації тромбу, форму верхівки тромбу ми маємо змогу оцінити ризик виникнення тромбоемболії легеневої артерії та вирішити питання, щодо тактики лікування хворих з гострим висхідним тромбофлебітом. Кожний з доданих симптомів свідчить про підвищену емболонебезпеку тромбозу, наприклад, симптом «росту тромба»: при дослідженні в сірошкальному режимі ми виявляємо наявність патологічних включень в просвіті вени, потім проводимо компресійну пробу, стискуючи вену проксимальніше межі тромбу, при неможливості стиснути вену ми переходимо в режим кольорового картування, та досліджуємо вену проксимальніше межі тромбу (виявленому в сірошкальному режимі), якщо в проксимальній зоні спостерігається зниження або відсутність кровотоку, це свідчи ть про те, що на «старому» тромбі утворюється «свіжий» тромб, це явище назвали симптомом ехонегативної верхівки тромбу, в цьому разі збільшується загроза відриву тромбу; іншим критерієм ембологенності тромбу є наявність пристіночного кровотоку навколо верхівки тромбу на протязі 5-7мм при відсутності флотації тромбу в вертикальному положенні на висоті проби Вальсальве, при цьому довжина вільного сегменту менше ніж діаметр вени. Якщо виявляли цей симптом, що свідчило про можливість переходу тромбу в стан флотуючого, також визначали вид флотації тромбу: коли тромб був розташований в центральній частині просвіту вени і міг вільно коливатися у різних напрямках та омивався током крові з усіх боків, що є більш небезпечним, ніж коли тромб невеличким своїм сегментом прикріплений до стінки вени та діапазон його коливань обмежений, також про небезпечність тромбу свідчить конусовидна форма верхівки тромбу, що свідчить про можливість виникнення флотації. Спосіб здійснюють таким чином. Пацієнта кладуть на спину, ультразвуковий лінійний датчик 5МГц встановлюють в поперековому та поздовжньому січеннях в місті проекції великої підшкірної вени, малої підшкірної вени (у положенні пацієнта на животі). Проводять дослідження за допомогою кольорового картування, оцінки допплерівського спектру та компресії датчиком. При відсутності допплерівського спектру, кольорового картування та реакції вени на компресію датчиком у якомусь із сегментів встановлюють діагностичні признаки тромбозу підшкірних вен. Для визначення ступеню ризику виникнення тромбоемболії легеневої артерії оцінювали наявність та форму флотації тромбу, якщо тромб був нефлотуючим - це відповідало 0 балів, коли фло 5 38995 туючий тромб невеличким своїм сегментом був прикріплений до стінки вени - 1 бал, при розташуванні флотуючого тромбу в центральній частині просвіту вени, коли він омивається током крові з усі х боків - 2 бали. Якщо верхня межа тромбу розташована нижче устя великої підшкірної вени - 0 балів, якщо устя великої підшкірної вени тромбовано - 1 бал, при розповсюдженні тромбозу на стегнову вену - 2 бали; гомогенна верхівка тромбу - 0 балів, гетерогенна- 1 бал, анехогенна - 2 бали; кругла верхівка тромбу - 0 балів, конусовидна - 1 бал. При наявності пристіночного кровотоку навколо верхівки тромбу на протязі 5-7мм при відсутності флотації тромбу в вертикальному положенні на висоті проби Вальсальве, коли довжина вільного сегменту менше ніж діаметр вени 2 бали, при відсутності цього симптому 1 бал. При визначенні симптому ехонегативної верхівки тромбу ми ставили 2 бали, при відсутності - 1 бал, наявність оклюзивного тромбу оцінюють в 1 бал, пристіночного - 2 бали, спроможність остіального клапану 1 бал, неспроможність - 2 бали. За сумою балів визначали ступінь ризику виникнення тромбоемболії легеневої артерії. При сумі балів 5-20 балів визначали високий ризик виникнення тромбоемболії легеневої артерії, при сумі балів менше 5 - низький ступінь ризику. Приклад Хвора Емельяненко Валентина Володимирівна, 1979р.н., була госпіталізована у Запорізьку обласну клінічну лікарню 23.10.06 з діагнозом «Варикозна хвороба нижніх кінцівок. Хронічна ве Комп’ютерна в ерстка О. Рябко 6 нозна недостатність в стадії декомпенсації. Гострий висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени справа. Вагітність II, 37-38 тижнів, головне предлежання, 2 позиція, задній вид», історія хвороби №16372. Хворій ургентно виконано ультразвукове дуплексне сканування. При дослідженні виявлено: справа: велика підшкірна вена варикозно змінена, пристіночний тромбоз варикозно зміненої гілки великої підшкірної вени в середній третині стегна, при виконанні дослідження в сірошкальному режимі проксимальна межа тромбу на 1см нижче місця впадіння притоку в стовбур великої підшкірної вени, при проведенні компрессійної проби виявляється неповне стискання просвіту вени до місця впадіння гілки в стовбур при відсутності включень (на 20см нижче устя), при огляді в режимі кольорового картування відсутність току крові до місця впадіння, що свідчить про наявність ехонегативної верхівки тромбу. Верхівка тромбу має конусовидну форму, анехо генна. Діаметр великої підшкірної вени біля устя 1 см, остіальний клапан неспроможній. Глибокі вени прохідні. Виходячи з цього ми оцінюємо ризик виникнення тромбоемболічних ускладнень в 9 балів, що відповідає високому ризику виникнення тромбоемболії легеневої артерії, тому незважаючи на вагітність 38 тижнів в ургентному порядку хворій виконане оперативне втручання: кросектомія справа. Післяопераційний період без ускладнень, тромбоемболічних ускладнень не було, на 2 добу хвора переведена до пологового будинку, оглянута через місяць: явища флебіту зникли. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601