Спосіб тромбендартеректомії з гілки легеневої артерії

Винахід стосується медицини, а саме хірургії, і може бути використаний під час тромбендартеректомії з гілки легеневої артерії. Відомі способи тромбендартеректомії з гілки легеневої артерії які передбачають видалення тромбу з гілки легеневої артерії [1]. Недоліками цих способів є складність виконання тромбендартеректомії та ймовірність виникнення ускладнень. Найближчим аналогом є спосіб тромбендартеректомії з гілки легеневої артерії, який включає розріз передньої стінки гілки легеневої артерії і видалення тромбу [2]. Недоліками аналогу є велика кількість ускладнень в вигляді неконтрольованої кровотечі через порушення задньої стінки гілки легеневої артерії. Задачею винаходу є розробка такого способу тромбендартеректомії з гілки легеневої артерії, який за рахунок заміщення утвореного дефекту задньої стінки шляхом вшивання латки з аутоперикарда забезпечував би зниження кількості ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі тромбендартеректомії з гілки легеневої артерії, який включає розрізування передньої стінки гілки легеневої артерії і видалення тромбу, згідно винаходу тромб видаляють з частиною задньої стінки, яка зрощена з ним, а утворений дефект заміщують шля хом вшивання латки з аутоперикарда. Видалення тромба разом з частиною задньої стінки та заміщення утвореного дефекту шляхом вшивання латки аутоперикарда дозволяє зберегти герметичність гілки легеневої артерії і тим самим зменшити кількість ускладнень в вигляді неконтрольованої кровотечі. Спосіб виконують наступним чином: Після серединної стернотомії виділяють загальний стовбур та головні гілки легеневої артерії. Розрізом по передній стінці головної гілки легеневої артерії розкривають просвіток артерії, видаляють тромб разом з задньою стінкою артерії. Створений дефект задньої стінки, який утворився внаслідок видалення тромбу, міцно зрощеного з нею, заміщують з використанням аутоперикардиальної латки. На заключному етапі операції зашивають передню стінку артерії при допомозі судинного шва. Приклад: хворий С., 32 років, історія хвороби №196 за 1999р. На основі клінічних даних перебігу хвороби, результатів дуплексного сканування та рентгенконтрасної ангіопульмонографії встановлено діагноз: хронічна тромбоемболія легеневої артерії, хронічна постемболічна легенева гіпертензія, наявність тромбів у головних гілках легеневої артерії. 05.02.1999 виконана операція. З застосуванням серединної стернотомії виділені основний стовбур та головні гілки легеневої артерії. Права гілка легеневої артерії розсічена по передній поверхні в продовженому напрямку. По задній стінці візуалізується тромб інтимно зрощений з нею. Видалення його без порушення цілісності стінки не представляється можливим. Тромб розмірами 4х1,5х1,5см видалено разом із задньою стінкою артерії. Викроєно латку із аутоперикарда відповідно розмірам утвореного дефекту артерії. Цілісність задньої стінки артерії відновлено шляхом вшивання латки з аутоперикарда. Судинний шов передньої стінки артерії. Анатомічно просвіток артерії відновлено. Аналогічне втручання виконано на лівій гілці легеневої артерії. Шви герметичні. Кровотеча відсутня. Під час контрольного обстеження через 1,5 року ознак стенозу в ділянці втручання не виявлено. Легенева гіпертензія мінімальна. За розробленим способом оперовані 4 хворих віком від 28 до 55 років, ускладнень після операції не спостерігали. В той же час із 4 пацієнтів після виконання хірургічного втр учання з застосуванням способу прототипу у дво х виникла кровотеча із задньої стінки легеневої артерії, в одному з них не контрольована, яка призвела до загибелі пацієнта, у двох - відмічали звуження просвітку артерії внаслідок зшивання її стінок у місці тромбендартеректомії на 30%. Отже, результати порівняння з найближчим аналогом свідчать, що застосування запропонованого способу дозволяє зменшити частоту ускладнень при виконанні тромбендартеректомії з гілки легеневої артерії і удосконалити техніку операції. Джерела інформації 1. Савельев В., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная Эмболия легочных артерий. - М. -“Медицина”. 1990. -336с. 2.Кулик Л. В., Проник І.С., Іванів А., Старко Ю.В., Багринівський А.В., Поваляшко Л.В., Сорохтей Л.В. Тромбоендартеректомія з легеневих артерій. -Клінічна хірургія. -1999. -№9. -С.31-32 - найближчий аналог.