Спосіб стимуляції гемопоезу у хворих на гостру гастродуоденальну кровотечу виразкового генезу

Спосіб стимуляції гемопоезу у хворих на гостру гастродуоденальну кровотечу виразкового генезу, який включає в доопераційному періоді вплив лазерного випромінювання на селезінку, який відрізняється тим, що додатково опромінюють печінку і нирки в процесі оперативного втручання з одночасною одномоментною дією на них постійного магнітного поля. (19) (21) 99010360 (22) 22.01.1999 (24) 15.06.2001 (33) UA (46) 15.06.2001, Бюл. № 5, 2001 р. (72) Дзюбановський Ігор Якович, Гудима Арсен Арсенович, Луговий Олег Богданович (73) Дзюбановський Ігор Якович, Гудима Арсен Арсенович, Луговий Олег Богданович 39274 стійкого гемостазу (виразка до 1,5 см прикрита рихлим згустком). Загальний аналіз крові при поступленні: еритроцити (Еr) - 2,87 Т/л; гемоглобін (Hb) – 78,0; кольоровий показник (Кп) – 0,8; гематокрит (Ht) – 0,32; біохімічний аналіз крові: глюкоза – 4,0 ммоль/л; білок – 62,3 г/л; сечовина – 7,9 ммоль/л; креатинін – 0,77 ммоль/л; Na+ 139,5 ммоль/л, К+ - 3,4 ммоль/л. У хворого діагностовано фазу нестійкого гемостазу з високим ризиком рецидиву кровотечі. З метою відновлення об'єму циркулюючої крові та стимуляції и гемопоезу призначена традиційна інфузійна терапія. На етапі доопераційної підготовки у хворого застосували черезшкірний вплив на селезінку лазерним генератором постійної дії "Луч-2", з довжиною хвилі 0,82 мкм, потужністю променя на кінці світдовода – 40 мВт, при експозиції 10 хвилин один раз на добу. На другий день показники гемодинаміки стабільні - AT 130/80 мм рт.ст. ЧСС 96/хв, частота дихання - 22/хв, добовий діурез – 1800 мл, ЦВТ – 75 мм вод.ст., Еr - 2,47 Т/л; Нb 76,5 г/л, Et - 0,26; Кп - 0,8 - хворий оперований. Під час оперативного втручання виконали висічення виразки, яка була розміщена на передній стінці цибулини дванадцятипалої кишки на 1,5 см нижче пілоруса, з дуоденопластикою за методикою Таннер-Кеннеді, селективну проксимальну ваготомію, фундоплікацію за Ніссеном. Після виконання основного етапу операції застосували магніто-лазерне опромінення обох поверхонь печінки та селезінки по 1 хв на кожну поверхню, нирок - по 1 хв на кожну, на віддалі 5-15 мм до поверхні органа, при потужності променя на кінці світловода 10 мВт з одночасним впливом постійного магнітного поля створюваного феритовим магнітом "МН-1" при індукції поля 30-35 мТл. В 1-у добу післяопераційного періоду показники крові були такими: Еr - 3,01 Т/л; Нb - 80,1 г/л; Et - 0,26; Кп - 0,9. На другу добу післяопераційного періоду у хворого відмічено значне покращення показників гемограми, так, Еr - 3,23 Т/л; Нb 85,2 г/л; Et - 0,26; Кп - 0,8. Хворий у задовільному стані виписаний на 8 добу на амбулаторне лікування при показниках гемоглобіну 100,2 г/л, еритроцитів - 3,5 Т/л, кольорового показника - 1,0; гематокриту - 0,32. Зростання гемоглобіну та еритроцитів у даного хворого в результаті проведеного лікування мало місце на 28,4% та 21,9% відповідно на день виписки зі стаціонару. Приклад 2. Запропонований нами спосіб стимуляції гемопоезу застосували у шести хворих на гостру виразкову гастродуоденальну кровотечу середнього ступеню важкості. Для порівняльної оцінки гемостимулюючого ефекту традиційної терапії, відомого черезшкірного методу стимуляції гемопоезу та запропонованого способу, були використані клініко-лабораторні дані 18-ти пацієнтів (по 6 в кожній групі) з виразковою гастродуоденальною кровотечею II ступеня. Ці дані наведені в таблиці. Як видно з наведених в таблиці даних, застосування запропонованого способу лазерного опромінення гемопоетичних органів, дозволяє вже в ранньому післяопераційному періоді досягти суттєвої стимуляції гемопоезу. Таким чином, запропонований спосіб стимуляції гемопоезу забезпечує істотну оптимізацію еритрону, що реалізується покращенням перебігу післяопераційного періоду, зменшенням кількості та об'єму гемотрансфузій у хворих на кровоточиву виразку шлунка та дванадцятипалої кишки. Це, в свою чергу, зменшить ризик інфекційних вірусних захворювань у зазначених хворих, зокрема, таких як гепатит В, СНІД і ін. Джерела інформації 1. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Гулам Сарвар и соавт. Обоснование показаний к применению излучения низкоинтенсивного лазера в комплексе предоперационной подготовки больных с язвенным желудочно-кишечным кровотечением // Клінічна хірургія. - 1997. - № 1. 2. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. и соавт. Руководство по гематологи. –М.: Медицина, 1985. Т. 1. - С. 32-42. Таблиця Результати гемостимулюючого впливу різних методів лікування хворих на виразкову гастродоуденальну кровотечу в абсолютних цифрах на 2-у добу післяопераційного періоду (М±m) Показник Вихідний стан Традиційна терапія Hb, г/л Er,T/л Ht Кп 72,8±0,7 2,34±0,24 0,25±0,03 0,9±0,1 73,2±2,3 2,59±0,34 0,26±0,02 0,9±0,1 Черезшкірна стимуляція 78,4±2,2* 2,88±0,81* 0,25±0,03* 0,9±0,1* Запропонований метод 85,4±2,5**## 3,68±0,25**### 0,25±0,01*# 0,9±0,1*# Примітка: * - ступінь достовірності стимулюючого впливу на гемопоез когерентних променів, порівняно з традиційною терапією: * - p>0,1; ** - p