Спосіб мініінвазивного хірургічного лікування кіст підшлункової залози із застосуванням озоноквантової терапії

1. Спосіб мініінвазивного хірургічного лікування кіст підшлункової залози із застосуванням озо 3 39913 Україна, МПК А61В17/00. Спосіб лікування запальних захворювань підшлункової залози /А.Б. Домінік (Україна), -№336059523; заявл. 25.04.05; опубл. 30.09.05. Бюл.№3]. Недоліком способу є осередкований вплив лазерного опромінювання через передню черевну стінку, що зменшує е фективність його впливу. Відомий також спосіб лікування хворих з КПЗ [Деклараційний патент України на корисну модель №13778, А61К31/00, А61М31/00. Спосіб лікування кіст підшлункової залози /Велигоцький М.М., Оклей Д.В., Порт О.В. Заявлено 27.10.2005; Опубл. 17.04.2006. //Бюл. №4], що включає уведення в порожнину КПЗ 96° етилового спирту та у подальшому розчин препарату полівалентного Бактеріофагу. При цьому препарат Бактеріофаг є сильним антисептиком, який призначений для промивання гнійних порожнин. При функціонуючому дренажі за три доби відбувається повне видалення препарату з порожнини кісти. Даний спосіб лікування КПЗ як найбільш близький до заявленого способу за технічною суттю і досягнутому ефекту, може бути прийнятий за прототип. Спосіб включає дренування кісти, обробку порожнини кісти 96° етиловим спиртом, та введення препарату Бактеріофаг у порожнину кісти з наступним видаленням його через 24 години. Недоліки способу пов'язані з наявністю рецидивування кіст, та недостатньою профілактикою гнійно-некротичних ускладнень кіст підшлункової залози. Хімічний опік 96° етиловим спиртом може спричинити негативний вплив. В основу корисної моделі була поставлена задача розробити такий спосіб лікування хворих з кистами підшлункової залози, що дозволяє попередити розвиток гнійно-некротичних ускладнень кісти, стимулювати формування (зрілість) стінки кісти та посилювати регіональний кровообіг. Поставлена задача, згідно формули способу, досягається тим, що спосіб лікування хворих з КПЗ включає: одночасну обробку порожнини кісти озонованим фізіологічним розчином з концентрацією озону від 6мг/л до 15мг/л і опромінюванням низькоінтенсивними розфокусованим лазерним випромінюванням (довжина хвилі 0,63мкм, потужність 1,5мВт), з експозицією 20 хвилин. Прототип і заявлений спосіб мають спільні ознаки: - мініінвазивне дренування кіст підшлункової залози; - введення в порожнину кісти розчину антисептику. Заявлений спосіб має відмітні ознаки: - як антисептик застосовують озонований фізіологічний розчин з концентрацією від 6мг/л до 15мг/л, який вводиться безпосередньо в порожнину кісти. - використовують дренаж, який дозволяє впливати на стінки кисти розфокусованим лазерним опроміненням. - проводять одночасне застосування озонованого фізіологічного розчину та розфокусованого антисептиком лазерного опромінювання і проводиться безпосередньо в порожнині кісти. 4 Заявлений спосіб не виявлений в відомій техніці, прямо не витікає з відомого її рівня, може бути використаний в охороні здоров'я. Заявлений спосіб лікування КПЗ здійснюють наступним чином. Після дренування порожнини кісти під ультразвуковим контролем проводять одночасну обробку порожнини кісти озонованим фізіологічним розчином з концентрацією озону від 6мг/л до 15мг/л і опромінюванням низько інтенсивним розфокусованим лазерним випромінюванням (довжина хвилі 0,63мкм, потужність 1,5мВт), експозицією 20 хвилин. Таку обробку порожнини кісти проводять двічі на день, протягом усього періоду дренування кісти. Заявлений спосіб ілюструється прикладом. Приклад 1. Хвора П. (історія хвороби №1360), 1971р. н., поступила до відділення хірургії органів травлення Інституту гастроентерології АМНУ 16.04.07 з діагнозом: постнекротична кіста підшлункової залози. Хвора поступила із скаргами на постійну туп у біль у верхньому лівому квадранті живота, біля пупка, втрату ваги, загальну слабкість. Хворіє біля 1,5 років, коли на УЗД було перенесено гострий панкреатит. В останні 15 днів погіршення стану (загострились болі в епігастрії, вздуття живота), лікувалася за місцем проживання - без ефекту. Поступила для дообстеження і лікування. Об'єктивно: Загальний стан середнього ступеню тяжкості. Шкіра і видимі слизові - звичайного кольору. АД - 140/90мм. рт. ст, п ульс 84уд/хв. Живіт бере участь в акті дихання, при пальпації - помірно болісний у області лівого підребер'я, епігастральній області. Додаткові методи обстеження: Загальний аналіз крові (17.04.07): еритроцити 4,4´1012/л, гемоглобін - 138г/л, лейкоцити 5,2´109/л, СОЕ - 38мм/час, тромбоцити 300´109/л, згорт. крові - 5 хв., час кровотечі 2 хв. Біохімічне дослідження крові (17.04.07): загальний білок - 53,3г/л, білірубін загальний 26мкмоль/л, прямий - не має, ЛФ - 1,3ммоль/л, АЛТ - 0,6ммоль /л. Коагулограма крові (17.04.07): протромбіновий індекс - 70%, фібриноген - 2,2г/л. УЗД (17.04.07): Печінка - 105´75мм, ехогенність підвищена. Холедох 5,5мм. Жовчний міхур видалений. Pancreas - на ділянку головки, тіла та хвоста накладається анехогенне утворення округлої форми 162мм у д., у просвіті анехогенні включення. Висновок: Кіста підшлункової залози. Хр. панкреатит. На підставі анамнезу, клініки, результатів досліджень установлено клінічний діагноз: Кіста підшлункової залози. Хр. панкреатит. Лікування: Оперативне лікування 20.04.07 – Через шкіряна пункція кісти підшлункової залози. Через 5-мм троакар вміст кісти був евакуйований, у порожнину кісти був введений дренажний елемент, а саме, ПХВ-дренаж, у якому фіксовано зонд для лазерного опромінення. Порожнина кісти промита озонованим фізіологічним розчином (ОФР) з концентрацією озону 10мг/л, після чого кіста заповнена ОФР з концентрацією озону 6мг/л і почато лазерне 5 39913 опромінення кісти з експозицію 20хв. У післяопераційному періоді проводилась комплексна медикаментозна терапія (інфузійна терапія, детоксікаційна терапія, антисекреторні препарати, вітамінотерапія, кардіотропна терапія), через 12 годин після операції розпочали промивати порожнину кісти промивали розчином ОФР з концентрацією озону 6мг/л з одночасним лазерне опромінення кісти на протязі 10 діб. Режим ОКТ- 2 рази на добу. Післяопераційний період протікав гладко. Больовий синдром куповано на 2 добу. Загальний аналіз крові (25.04.07): еритроцити - 3,9´1012/л, гемоглобін - 118г/л, лейкоцити - 6,1´109/л, СОЕ 46мм/год., тромбоцити - 290´109/л, згорт. крові 5хв., час кровотечі 2хв. УЗД (10.05.07): Печінка - 105´75мм, ехогенність підвищена. Холедох 5,0мм. Жовчний міхур видалений. Pancreas - голівка 22мм, тіло 18мм, хвіст 24мм, на ділянку тіла накладається залишкова порожнина 10 на 22мм. Вільної рідини в черевній порожнині не візуалізується. Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко 6 Біохімічне дослідження крові (25.04.07): загальний білок - 76,4г/л, білірубін загальний 22,1мкмоль/л, ЛФ -0,8ммоль/л, АЛТ - 0,3ммоль /л. Коагулограма крові (25.04.07): протромбіновий індекс - 70%, фібриноген - 2,2г/л. Виписана 16.05.07. у задовільному стані. Таким чином, заявлений спосіб лікування хворих з кістами підшлункової залози забезпечує більш високу лікувальну ефективність у порівнянні з відомим способом. Заявлений спосіб сприяє більш швидкому відновленню здоров'я оперованих хворих, поліпшенню їх самопочуття, загального стану, більш швидкому зникненню больового синдрому. У хворих, котрих лікували заявленим способом, швидше і більш виражено нормалізувалися порушені функції підшлункової залози, кишечнику, обмінних процесів в організмі. Спосіб може бути застосований у лікуванні кіст підшлункової залози в міських, обласних хірургічних відділеннях. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601