Спосіб оптимізації реабілітаційного лікування хворих на бронхіальну астму

Спосіб оптимізації реабілітаційного лікування хворих на бронхіальну астму, що включає прове 3 денні напади ядухи до 2-х-3-х разів на день, нічні напади - до 1 разу на тиждень, задишку під час фізичного навантаження, сухий кашель у вигляді покашлювання, вологий кашель протягом дня з виділенням незначної кількості слизового харкотиння. При об'єктивному обстеженні частота дихання -17/хв., перкуторний звук з коробковим відтінком. Аускультативно - на всьому протязі легень сухі поодинокі хрипи, одиничні вологі хрипи в нижніх відділах переважно під час форсованого дихання. При дослідженні функції зовнішнього дихання відмічено зниження інтегрального показника ФЖЄЛ до 66,7% та показника ОФВ1 - до 56,7%. В ході обстеження діагностовано бронхіальну астму, персистуючу середнього ступеню важкості у фазі нестійкої ремісії. ЛН І ст. Виявлено також порушення мінерального складу крові - зниження рівня кальцію (2,06ммоль/л), натрію (138,7ммоль/л), цинку (1,09мкг/л), йоду (0,40мкг/л) на фоні підвищення рівня фосфору (3,66ммоль/л), калію (5,47ммоль/л). Хворій призначено галоаерозольтерапію тривалістю 24 дні. Після проведеного курсу відновного лікування відмічено покращення загального стану хворої, відмітила зменшення денних нападів ядухи до 1/день, відсутність нічних нападів, відсутність сухого кашлю, вологий кашель - лише зранку з відходженням невеликої кількості харкотиння слизового характеру. За даними об'єктивного обстеження, відмічено відсутність сухих хрипів на всьому протязі легень, поодинокі вологі хрипи при форсованому диханні в нижніх відділах легень. Щодо оцінки функції зовнішнього дихання, то відмічається покращення показників ФЖЄЛ - до 74,6% та показника ОФВ 1 до 67%. Після традиційного відновного лікування зріс рівень кальцію сироватки крові до 2,13ммоль/л, рівень натрію зріс до 140,17ммоль/л, але дані не є достовірними. Рівень мікроелементів сироватки крові залишився незмінним. Заключения: у хворої О. з діагнозом: бронхіальна астма, персистуюча, середнього ступеню важкості у фазі нестійкої ремісії було проведено загальноклінічне обстеження, з визначенням показників функції зовнішнього дихання та визначенням рівня кальцію, фосфору, натрію, калію, цинку, йоду. Після курсу лікування галоаерозольтерапією з контрольним визначенням показників після реабілітації відмічено покращення загальноклінічного стану хворої, показників функції зовнішнього дихання, підвищення рівня кальцію та натрію сироватки крові, але рівень мікроелементів не вдалось скоригувати. Хвора М.І., 46 років направлена на реабілітаційне лікування. При зверненні скаржилась на напади ядухи до 3-х разів на день, нічні симптоми астми не частіше 1 раз на тиждень, помірну задишку під час звичного фізичного навантаження, сухий помірний кашель протягом дня, вологий кашель з виділенням невеликої кількості слизового харкотиння, виражену загальну слабкість та втому. При об'єктивному обстеженні частота дихання склала (ЧД)-16/хв., перкуторний звук з коробковим відтінком. Під час аускультації вислуховувалось везикулярне дихання з жорстким відтінком та сухі поодинокі хрипи під час форсованого дихання. 39980 4 При дослідженні функції зовнішнього дихання до лікування спостерігалось зниження еластичності легеневої паренхіми (за даними ФЖЄЛ - 65,86%), помірна обструкція бронхіального дерева з переважними порушеннями прохідності дистальних відділів (за даними ОФВ1 - 58,0% та зміною швидкісних показників). В ході обстеження діагностовано бронхіальну астму, персистуючу середнього ступеню важкості у фазі нестійкої ремісії. ЛН І ст. Виявлено порушення мінерального складу крові - зниження рівня кальцію (2,05ммоль/л), натрію (136,7ммоль/л), цинку (1,11мкг/л), йоду (0,42мкг/л) на фоні підвищення рівня фосфору (3,64ммоль/л), калію (5,45ммоль/л). Хворій призначено галоаерозольтерапію, з метою нормалізації мінерального складу крові рекомендовано включити до програми реабілітації препарат «Кальцемін» по 1 табл. двічі на день. Після завершення курсу реабілітаційного лікування у хворої значно покращилось загальне самопочуття, суттєво зменшилась кількість денних нападів ядухи - з 3-х на день до 1/день, повністю знялись нічні напади ядухи, задишка під час фізичного навантаження, підвищилась толерантність до виконання звичних вправ, менше турбував кашель і відчуття загальної слабкості та втоми. Поряд з цим покращились дані об'єктивного обстеження: особливо слід відзначити динаміку наступних показників: зникли сухі поодинокі хрипи при форсованому дихання та вологі хрипи в нижніх відділах легень. Покращились дані функціонального обстеження, так відмічено достовірний ріст інтегрального показника ФЖЄЛ - до 85,6% та показника ОФВ1 до 71,2%. Дані лабораторних методів дослідження: рівень кальцію становив 2,4ммоль/л, рівень натрію - 142,9ммоль/л. Зниження рівня фосфору та калію має компенсаторний характер на фоні підвищення кальцію та натрію і не є достовірним. Щодо показників мікроелементного статусу, то рівень йоду становив 0,53мкг/л, цинку - 1,27мкг/л. Заключення: у хворої М. з діагнозом: бронхіальна астма, персистуюча, середнього ступеню важкості у фазі нестійкої ремісії після застосування галоаерозольтерапії в комплексі з "Кальцеміном" відбувся більш швидкий регрес клінічних проявів астми, з високим ступенем достовірності покращились показники бронхіальної прохідності, змінились показники мінерального статусу: достовірне підвищення рівня кальцію, цинку та йоду сироватки крові, відмічається також ріст натрію, зниження рівня фосфору та калію, але дані не є достовірними. Як видно з наведених результатів, у хв. О. та хв. М., призначення "Кальцеміну" в комплекс відновного лікування сприяє нормалізації показників мінерального гомеостазу. З метою перевірки придатності запропонованого методу проведено комбіноване реабілітаційне лікування 65 хворих на бронхіальну астму, персистуючу, середнього ступеню важкості. Одержано добрі клінічні та лабораторні показники у всіх пролікованих, що дає підставу рекомендувати запропонований спосіб для використання в роботі пуль 5 39980 монолога, алерголога та лікаря загальної практики у стаціонарі чи у поліклініці. Джерела інформації: 1. Лемко І.С. Сучасні підходи до реабілітації хворих на бронхіальну астму //Астма та алергія. 2002. -№2. -с.42-45. – найближчий аналог. Комп’ютерна верстка C.Литвиненко 6 2. Сулейманов С.Ш. Нарушения фосфорнокальциевого обмена и его коррекция у больных гормонозависимой бронхиальной астмой Автореф. дис. канд. мед.наук. -М.,1985. 3. Шкала Л.В. Мікроелементи: біологічна роль у організмі людини //Терапевт. вісник. -2003. -№ 4 С.125-127. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601