Спосіб попередження легенево-плевральних ускладнень хірургічного лікування органів дихання

Спосіб попередження легенево-плевральних ускладнень хірургічного лікування органів дихання, що включає ушивання дефекту легеневої паренхіми вузловим або П-подібним швом і зміцнення останнього нанесенням Н-бутилціаноакрилату, який відрізняється тим, що сепарують латку з парієтальної плеври, по периметру дефекту легеневої паренхіми наносять тонкий шар Нбутилціаноакрилату, на який наклеюють плевральну латку. (19) (21) u200811969 (22) 09.10.2008 (24) 25.03.2009 (46) 25.03.2009, Бюл.№ 6, 2009 р. (72) КАЛАБУХА ІГОР АНАТОЛІЙОВИЧ, UA, РАДІОНОВ БОРИС ВАСИЛЬОВИЧ, UA, ХМЕЛЬ ОЛЕГ ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, ВОЛОШИН ЯРОСЛАВ МИХАЙЛОВИЧ, UA, МАЄТНИЙ ЄВГЕН МИКОЛАЙОВИЧ, UA, ІВАЩЕНКО ВОЛОДИМИР ЄВГЕНОВИЧ, UA (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ФТИЗІАТРІЇ І ПУЛЬМОНОЛОГІЇ ІМЕНІ 3 40066 4 тизації дефекту легеневої паренхіми досягається механічного шву разом з використанням смужок із забезпечення адекватного герметизму та збересинтетичного нерозсмоктуючого матеріалу [див. ження еластичності лінії шва, що, в свою чергу, Базаров, Д.В. Обоснование показаний и объема сприяє зменшенню числа післяопераційних ускларезекции при хирургическом уменьшении легкого у днень, в результаті чого підвищується загальна больных диффузной эмфиземой [Текст]: Автореф. ефективність лікування зазначеної патології. дис. ... канд. мед. наук / Базаров Дмитрий ВладиПоставлене завдання вирішується тим, що у мирович: ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского способі попередження легенево-плевральних РАМН. - М., 2006. - 20 с.]. ускладнень, який включає ушивання дефекту леОднак, даний спосіб має наступні недоліки: геневої паренхіми вузловим або П-подібним швом - ушивання супроводжується обов'язковим і зміцнення останнього нанесенням Нвідсіченням частини легеневої тканини; бутилцианоакрилату, згідно корисної моделі, се- механічний шов має мінімальну довжину парують латку з парієтальної плеври, по перимет20мм і непридатний для герметизації невеликих ру дефекту легеневої паренхіми наносять тонкий дефектів паренхіми; шар Н-бутилцианоакрилату, на який наклеюють - порушується еластичність тканини в зоні плевральну латку. шву; Спосіб здійснюють таким чином. - можливі реакції місцевого відторгнення шовВиконують основний етап операції. При роздуного матеріалу з виникненням післяопераційних ванні частки легені, що залишилася, визначають ускладнень. місце негерметичності та розмір необхідної плевВідомий спосіб попередження легеневоральної латки. На ділянці незміненої парієтальної плевральних ускладнень хірургічного лікування плеври визначають контури латки, виконують гідорганів дихання, що включає формування кукси ропрепаровку і наступне висічення останньої. Дебронха [див. Пат. 18612 Україна, МПК7 А 61 В фект паренхіми осушують, по його периметру тон17/24 Спосіб формування кукси бронха [Текст]: ким шаром наносять Н-бутилцианоакрилат. Латку Фещенко Ю.І., Мельник В.М., Опанасенко М.С. [та розправляють і наносять на дефект від центру до ін.]; заявник та патентоутримувач Інститут фтизіапериферії з видаленням повітря з-під неї, та утритрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН Україмують протягом одної хвилини згідно рекомендани. - №u200605391; заявл. 06.06.06; опубл. цій по застосуванню клею. Проводять контроль 15.11.2006, Бюл. № 11.], згідно якого механічний герметизму. шов бронху, укріплений додатковим вузловим Наводимо конкретні приклади здійснення спошвом, підклеюється до оточуючих тканин ціаноаксобу. рилатним клеєм катсил (Н-бутилцианоакрилат). Приклад 1 (за способом-прототипом). Хворий Однак, даний спосіб має наступні недоліки. М., 23 років, поступив до І хірургічного відділення - ушивання супроводжується обов'язковим НІФП з діагнозом: ВДТБ (19.09.05) верхньої долі відсіченням частини легеневої тканини; лівої легені (туберкулома), Дестр-, МБТ-, К-, Ре- механічний шов має мінімальну довжину зист0, Гіст+, Кат1, Ког3 (2005). Йому була викона20мм і непридатний для герметизації невеликого на резекція S2 лівої легені. Після видалення сегдефекту паренхіми; менту раньова поверхня була ушита П-подібними - шов, що утворився, при високій механічній швами з герметизицією катсилом (Нстійкості та якості герметизації є значно щільнішим бутилцианоакрилат). При контрольному роздуванза оточуючу тканину, не має еластичності, що, у ні легені негерметичності не спостерігалося; відряді випадків, стає причиною розривів тканини по значено зниження еластичності зони шва паренхімежі шва. ми. Протягом двох діб після операції Найбільш близьким, по технічній сутності, до спостерігалося стійке недорозправлення легені в способу, що заявляється, є спосіб попередження області куполу плеври. Ускладнення було ліквідолегенево-плевральних ускладнень хірургічного ване постановкою додаткового дренажа з постійлікування органів дихання, що включає герметизаною аспірацією та формуванням пневмоперитонецію надривів паренхіми [див. Радионов, Б.В. Интуму: поступово легеня заповнила пострезекційний раоперационные осложнения в хирургической простір, однак зберігалася підвищена плевральна фтизиопульмонологии [Текст] / Б.В. Радионов, ексудація протягом 12 днів після досягнення реекЮ.Ф. Савенков, О.В. Хмель [та ін.]. - Киев : Пульспансії легені. Дренажі були видалені на чотирнасары, 2006. - 196 с.], згідно якого дефект паренхідцяту добу після операції, хворий був виписаний в ми ушивають вузловим або П-подібним швом і задовільному стані через 25 днів після операції. додатково зміцнюють Н-бутилцианоакрилатом Приклад 2 (за способом-прототипом). Хворий (катсил). В., 56 років, поступив до 1 хірургічного відділення Однак, даний спосіб має наступні недоліки: НІФП з діагнозом – аденокарцинома верхньої долі - вимушеність накладення додаткових прокоправої легені, T1N0M0. Йому була виконана праволів паренхіми; бічна верхня лобектомія з медіастинальною лім- створення натягу тканини; фодисекцією. Міждольові борозди з нижньою та - порушення еластичних властивостей тканини середньою долями були облітеровані, після їх у зоні шва. розділення утворилися ділянки негерметичності В основу корисної моделі поставлене завданпаренхіми легені, що залишилася. Останні були ня удосконалити спосіб попередження легеневоушиті і додатково герметизовані катсилом. При плевральних ускладнень хірургічного лікування контрольному роздуванні - істотної негерметичноорганів дихання в якому, шляхом застосування сті не виявлено. Однак, пострезекційний простір медичного клею та плевральної латки для герме 5 40066 6 дренажі були видалені на четверту добу після виповнювався тільки при значному роздуванні операції. Післяопераційних ускладнень не спостелегені, відзначені порушення еластичності легені в рігалося, через два тижні хвора в задовільному зоні ушивання паренхіми. На другу добу після опестані була виписана під спостереження за місцем рації з'явилися ознаки негерметичності легені, при проживання. При контрольному огляді через один рентгенографії виявлене недорозправлення легені рік після операції - стан задовільний. на половину гемітораксу. Було сформовано висоЗа способом, що заявляється, операція була кий пневмоперитонеум, що регулярно поновлювавиконана 16 хворим. У всіх зазначених пацієнтів вся, застосована цілодобова аспірація по плеврапісляопераційний період перебігав без особливосльних дренажах із введенням склерозуючих тей. Інтраопераційних чи післяопераційних усклапрепаратів, виконано декілька додаткових дренуднень не було, тривалість післяопераційного лікувань, однак через три тижні після операції, розвинулася правобічна емпієма плеври, що ускладнивання склала 15,7 діб ± 5,2 діб. Протягом одного лася гнійно-обструктивним бронхітом, а через 5 року після операції рецидивів захворювання не днів - лівобічною нижньодольовою абсцедуючою спостерігалося. У групі порівняння (50 хворих), пневмонією, лівобічним піопневмотораксом. Зі легенево-плевральні ускладнення спостерігалися значними труднощами, протягом понад двох місяв 4 випадках (8,0%±1,8%), що спонукало до викоців, ускладнення вдалося ліквідувати. Хворий був нання додаткових хірургічних маніпуляцій та додавиписаний після перебування в стаціонарі понад ткової медикаментозної терапії і стало причиною 3,5 місяців. подовження післяопераційного лікування (від 25 Приклад 3 (за способом, що заявляється). до 112 діб, середня тривалість - 25,3 діб ± 6,9 діб). Хвора К., 33 років, поступила до І хірургічного відТаким чином, у порівнянні з прототипом, споділення НІФП з діагнозом, вроджена гіпоплазія сіб, що заявляється, має наступні переваги: легень, постзапальний цироз нижньої долі зліва з - не виконується додаткових проколів паренхібронхоектазами, ХОЗЛ у фазі загострення (гнійноми; обструктивний бронхіт) ДН II, ВН III Через 1 міс, - не створюється натягу тканини; після досягнення ремісії гнійно-запального проце- не порушуються еластичні властивості ткасу, хворій була виконана лівобічна нижня лобекнини у зоні шва; томія. Розділення міждольової борозди супрово- запобігаються післяопераційні ускладнення, джувалося дрібними надривами паренхіми пов’язані з неповного реекспансією легені; верхньої долі, у зв'язку з чим виникли утруднення з - зменшується потреба у хірургічних маніпуляреекспансією легені та загроза формування залиціях в післяопераційному періоді; шкової плевральної порожнини та емпієми плеври - скорочується термін післяопераційного перев післяопераційному періоді, враховуючи необхідбування в стаціонарі на 9,6 ± 1,7 дні. ність істотного перерозтягнення верхньої долі для Спосіб може знайти широке використання у виповнення пострезекційного простору. Було вивідділеннях торакальної хірургії лікувальноконано закриття дефекту паренхіми за способом, профілактичних закладів міського, обласного та що заявляється. На першу добу після операції при державного рівнів. контрольному рентген обстеженні було встановлено повну реекспансію лівої легені. Плевральні Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601