Спосіб розширення пахвинної герніолапаротомії

Спосіб розширення пахвинної герніолапаротомії, що включає пошаровий розтин структур пахвинного проміжку, розкриття грижового мішка, ревізію защемлених органів, який відрізняється тим, що після ревізії виконують дугоподібний розтин пахвинного серпа і передньої пластинки піхви прямого м'яза живота присередньо (медіально) і краніально на 2/3 його ширини, відводять прямий м'яз живота присередньо і виконують розтин поперечної фасції і очеревини. (19) (21) 20040503555 (22) 13.05.2004 (24) 15.12.2004 (46) 15.12.2004, Бюл. № 12, 2004 р. (72) Власов Василь Володимирович, Суходоля Анатолій Іванович, Ахтемійчук Юрій Танасійович, Микитюк Святослав Ростиславович (73) Власов Василь Володимирович, Суходоля Анатолій Іванович, Ахтемійчук Юрій Танасійович, Микитюк Святослав Ростиславович 3 4008 4 Для вирішення цієї задачі в способі розширенкишечнику та грижового випинання в лівій пахвиння пахвинної герніолапаротомії, що включає поній ділянці продовгуватої форми, розмірами шаровий розтин структур пахвинного проміжку, 6´5см. Грижа не вправляється в черевну порожрозкриття грижового мішка, ревізію защемлених нину, болюча при пальпації, симптом кашльового органів, виконують дугоподібний розтин пахвиннопоштовху негативний. В інших ділянках живіт м'я го серпа і передньої пластини піхви прямого м'яза кий, піддутий, не болючий. Печінка та селезінка не живота присередньо і краніальне на 2/3 його шизбільшені. Хвора обстежена (ЕКГ, УЗД органів рини, відводять прямий м'яз живота присередньо і черевної порожнини та грижового вип'ячування). виконують розтин поперечної фасції і очеревини. Органічних змін з боку органів черевної порожнини Вище перараховані нові ознаки (дугоподібний не виявлено. Петлі тонкої кишки незначно роздуті. розтин пахвинного серпа і передньої пластинки В грижовому мішку стегнової грижі петля тонкої прямого м'яза живота, розтин поперечної фасції і кишки з проявами кишкової непрохідності. При очеревини) при взаємодії з відомими ознаками лабораторному обстеженні незначне згущення (пошаровий розтин структур пахвинного проміжку, крові. Ht - 0,48; Hb - 138г/л, еритр. - 4.0Т/л, КП розкриття грижового мішка, ревізія защемлених 0.89, лейк. - 6.7Г/л, ШОЕ - 19мм/год, загальний органів) забезпечують виявлення нових технічних білірубін - 11мкмоль/л, (непрямий), загальний бівластивостей корисної моделі і одержання технічлок - 65г/л. К - 3.6ммоль/л, Na - 138ммоль/л, почаного результату - збільшення розмірів операційної ток згортання - 3хв 20сек, кінець - 3хв 55сек. Анарани без пересічення м'язів передньої черевної ліз сечі – рН-6, питома вага - 1027, білок - 0.08г/л, стінки. лейкоцити 2-3 в п/з, епітелій 1-2 в п/з, еритр. - поНа Фіг.1 - розтин пахвинного серпа і передньої одинокі в п/з, солі сечової кислоти +++. В аналізі пластинки піхви прямого м'яза живота; калу я/г не виявлено. В ургентному порядку на Фіг.2 - відведення прямого м'язу живота 10.07.03 року під ендотрахеальним наркозом виприсередньо; конано операцію - Герніолапаротомія. Резекція на Фіг.3 - розтин поперечної фасції і очеділянки клубової кишки. Ентеро-ентеростомія бік в ревини; бік. Часткова декомпресія кишечнику. Пластика на Фіг.4 - загальний вид розширеної герніоластегнової грижі за методою Руджи-Парлавечо з паротомії. пластикою пахвинного каналу за Мартиновим. Спосіб виконують слідуючим чином. Дренування очеревинної порожнини. Виконано Проводять пошаровий розтин структур па хкосий розтин шкіри та підшкірної клітковини вище винного проміжку. Сім'яний канатик беруть на трилівої пахвинної складки. Розсічено апоневроз апомачку і відводять в сторону. Розкривають грижоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Кругла вий мішок. Проводять ревізію защемлених органів. зв'язка виділена, пересічена. Розкрито поперечну Далі виконують розтин пахвинного серпа (1) в прифасцію та очеревину. Під час ревізії виявлено засередньому напрямку та передньої пластинки піхщемлену петлю клубової кишки та ділянку великови (2) прямого м'яза живота (ПМЖ) краніальне го сальника в грижових воротах стегнової грижі. (Фіг.1). Краї передньої пластинки ПМЖ розводять Привідна петля тонкої кишки розширена до 4см, в сторони, латеральний край ПМЖ (3) гачком Фадещо гіпертрофована, має кишковий вміст та газ. рабефа (4) зміщують медіальне, тим самим утвоГрижові ворота розширені зсередини шляхом розрюється доступ до поперечної фасції (5) і очеретину лакунарної зв'язки. На ділянці клубової кишвини (Фіг.2). Поперечну фасцію та очеревину ки, що була в грижому мішку серозна оболонка розтинають присередньо (Фіг.3). Розводячи краї темного кольору, стінка атонічна, з боку брижі поперечної фасції і очеревини (Фіг.4) отримують гематома, крайові судини не пульсують. Петля поперечну герніолапаротомну рану (6) достатніх клубової кишки визнана нежиттєздатною. Далі в розмірів для проведення ревізії, декомпресії, резекраніальному напрямку дугоподібно розсічена пекції внутрішніх органів (петлі тонкої кишки і великоредня пластинка піхви прямого м'яза живота. Пряго сальника). Після вправлення грижового вмісту в мий м'яз живота відведено гачком медіальне. Розчеревну порожнину, виконання резекції органа, тин задньої пластинки піхви прямого м'яза живота накладання міжкишкового анастомозу, доступ заприсередньо. Рану розведено гачками, що дозвошивають пошарове за допомогою вузлових або лило виконати адекватну ревізію, мобілізувати та неперервного швів. Виконується герніопластика виконати резекцію 40см клубової кишки з її декомтрадиційними методиками або з використанням пресією, накласти ентеро-ентероанастомоз бік в синтетичних матеріалів. бік, провести санацію та дренування очеревинної Приклад порожнини. Очеревину зашито. Окремо зашиті Хвора Я., 66 років, госпіталізована 10.07.2003 задня та передня пластинки піхви прямого м'яза року в хірургічне відділення із скаргами на болюче живота. Пластика пахвинного каналу шляхом фогрижове випинання в лівій пахвинній ділянці, його рмування дуплікатури апоневрозу зовнішнього невправимість, біль в животі, вздуття, н удоту, сукосого м'яза живота за методикою Мартинова. хість в роті, обмеження при руха х тулубом. Хворіє Підшкірну клітковину дреновано. Післяопераційний на грижу близько 1 року. Грижа защемилася 3 дні період перебігав гладко. Шви знято на 3-8 добу. тому. Появу грижі пояснює важкою фізичною праРана загоїлась. Виписана в задовільному стані на цею. Об'єктивно: стан хворої середньої важкості. 9 добу під спостереження хірургом за місцем проКолір шкіри звичайний. Правильної статури, зниживання. Оглянута через 6 місяців - рецидиву гриженого харчування. Р - 82, ритмічний. AT жі не виявлено, скарг не виказує. 130/90мм.рт.ст. Язик підсихає, з білим нальотом. Живіт асиметричний, за рахунок роздутих петель 5 Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 4008 6 Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601