Спосіб діагностики змінної пахвинної грижі

Спосіб діагностики змінної пахвинної грижі, який включає дослідження сечового міхура методом променевої діагностки, який відрізняється тим, що до операції у хворого проводять ультразвукове дослідження малого таза і при візуалізацм нормальної конфігурації наповненого сечового міхура зі строго симетричними стінками і чіткими контурами, констатують норму, а при виявленні зміни нормальної конфігурації з асиметрією стінок і порушенням ЧІТКОСТІ контурів з їх зміщенням в пахвинну область на стороні грижового вип'ячування і візуальному визначенні наявності ділянки стінки сечового міхура в гриживому мішку, діагностують змінну пахвинну грижу Винахід стосується медицини, а саме хірурги, і може бути використаний для обстеження хворих, які готуються до операції з приводу грижі живота з метою діагностики змінних пахвинних гриж сечового міхура За прототип обрано спосіб діагностики змінної пахвинної грижі (Кукуджанов Н И Паховые грыжи - М Медицина-1968 - 439с) з використанням контрастної рентгеноцистографм сечового міхура Ознаками, які співпадають з суттєвими ознаками запропонованого способу, є дослідження сечового міхура методом променевої діагностики Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності діагностики змінних пахвинних гриж сечового міхура), є складність методики, необхідність спеціальної підготовки хворих протягом 2-3 діб, матеріальні витрати, пов'язані з придбанням матеріалів і контрастних препаратів для проведення дослідження, додаткове рентгенівське опромінення пацієнта, висока швазивність дослідження, необхідність в проведенні стерилізації використаного інструментарію (цистоскоп, рукавички, перев'язний матеріал, антисептичні розчини та ІНШІ, висока ймовірність розвитку після дослідження таких серйозних ускладнень як висхідний цистопієлонефрит, уретральна гарячка, алергічна реакція на контрастний препарат ки - ультразвукового дослідження (УЗД) для виявлення змін форми і конфігурації наповненого сечового міхура у хворих з пахвинними грижами Поставлена задача вирішується тим, що в запропонованому способі діагностики змінної пахвинної грижі, який включає дослідження сечового міхура методом променевої діагностики, згідно винаходу, до операції у хворого проводять ультразвукове дослідження малого таза і при візуалізацм нормальної конфігурації наповненого сечового міхура зі строго симетричними стінками і чіткими контурами, констатують норму, а при виявленні зміни нормальної конфігурації з асиметрією стінок і порушенням ЧІТКОСТІ контурів з їх зміщенням в пахвинну область на стороні грижового вип'ячування і візуальному визначенні наявності ділянки стінки сечового міхура в грижовому мішку, діагностують змінну пахвинну грижу В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу діагностики змінних пахвинних гриж сечового міхура шляхом використання сучасного нешвазивного способу променевої діагности Між сукупністю суттєвих ознак способу, що заявляється, і технічним результатом, який може бути досягнутим, проявляється слідуючий причинно-наслідковий зв'язок діагностика змінної пахвинної грижі за допомогою УЗД наповненого сечового міхура з виявленням змін його конфігурації та асиметрії, зі зміщенням в бік грижі, тобто, виявлення частини сечового міхура в грижовому випинанні, підвищує якість обстеження хворих із змінними пахвинними грижами внаслідок доопераційноі діагностики цього ускладнення, що значно зменшує ризик операції і можливість випадкового пошкодження стінки сечового міхура при виділенні грижового мішка під час операції, в цілому, покра (О 49176 щує якість і результати лікування хворих з даною патологією, в результаті зниження числа таких післяопераційних ускладнень як, післяопераційний сечовий перитоніт, утворення нориці сечового міхура, флегмони передміхурового простору, нагноєння післяопераційної рани, рецидив грижі, розширює показання до оперативного лікування хворих з величезними і рецидивними грижами, а також хворих похилого і старечого віку, оскільки знижує ступінь операційного ризику по викладеним вище причинам, при відсутності вищеперелічених ознак технічний результат недосяжний ВІДОМОСТІ, ЯКІ підтверджують можливість використання винаходу Запропонований спосіб ультразвукового дослідження для виявлення змінної грижі сечового міхура використаний в хірургічному відділенні Відділенської клінічної лікарні на ст Сімферополь у 260 хворих з різними формами пахвинних гриж У 56 хворих грижі були рецидивними і багато разів рецидивуючими Змінна пахвинна грижа виявлена у 64, це 24,6% хворих Проведений аналіз результатів показав, що доопераційна діагностика змінних пахвинних гриж за допомогою УЗД наповненого сечового міхура та області грижі дозволяє спростити операцію грижосічення, підвищити и надійність та зменшити и ризик, оскільки при виділенні грижового мішка хірург, маючи достовірну інформацію про те, що одна із його стінок представлена стінкою сечового міхура, ціленаправлено виконує препарування тканин Це запобігає випадковому пошкодженню сечового міхура, а, отже, і розвитку пов'язаних з цим ускладненням Так, в обстеженій групі хворих, у яких була виявлена змінна пахвинна грижа по запропонованій методиці пошкоджень сечового міхура не спостерігалось, в той час, як за даними літератури, це ускладнення зустрічається у 0,8% хворих Запропонований спосіб ілюструється Фіг На Фіг показані ехотомограми наповненого сечового міхура, де 1, ліве поле ехотомограми зображення сечового міхура при УЗД в нормі, 2, праве поле ехотомограми - сечовий міхур при УЗД у хворого із змінною пахвинною грижою В даному випадку має місце зміна конфігурації сечового міхура та асиметрія його стінки з утворенням випинання, що відмічено стрілкою, в область пахвинної грижі, що свідчить про участь стінки сечового міхура в утворенні грижового мішка Спосіб діагностики змінних пахвинних гриж сечового міхура заключається в слідуючому За 1 годину до дослідження хворий приймає per os до 1 літра рідини, наприклад, кип'ячена вода, чай, мінеральна вода з метою тугого наповнення сечового міхура та його кращого контрастування УЗД проводять з використанням ЛІНІЙНИХ датчиків 3,5-5мГц При дослідженні пахвинних областей виявляють ознаки пахвинної грижі констатується широкий пахвинний трикутник, візуалізується грижовий мішок, його вміст, а також визначається топографія сім'яного канатику Потім досліджується сечовий міхур В нормі при УЗД наповнений сечовий міхур округлої форми, стінки його строго симетричні Якщо при УЗД наповненого сечового міхура в по перечному напряму визначається зміна нормальної конфігурації його та асиметрія зі зміщенням в пахвинну область з боку раніше виявленої грижі, то констатують участь сечового міхура в утворенні однієї із стінок грижового мішка, тобто, наявність змінної пахвинної грижі Запропонований спосіб діагностики змінної пахвинної грижі сечового міхура підтверджується слідуючими прикладами Приклад №1 Хворий К, 45 років (№ історії хвороби 512) Поступив в хірургічне відділення залізнодорожньої лікарні м Сімферополя 20 03 99р з діагнозом "Величезна лівостороння рецидивна пахвинна грижа" Прооперований раніше з приводу пахвинної грижі в 1996 році Через 6 МІСЯЦІВ - повторне утворення грижі в області післяопераційного рубця Протягом останнього року (з квітня 1998 року) відмічає збільшення розмірів грижі, болі в області грижового випинання, наявність дизуричних розладів Під час первинного огляду підозра на наявність змінної пахвинної грижі Виконано УЗД конфігурації і форми наповненого сечового міхура Виявлена асиметрія лівої бокової стінки сечового міхура з пролабуванням и в область пахвинної грижі Встановлено діагноз "Змінна пахвинна грижа сечового міхура" Під час операції грижосічення 22 03 99р діагноз був підтверджений, виявлено, що одна із стінок грижового мішка утворена ділянкою сечового міхура Останній ретельно був виділений, заглиблений в малий таз Грижовий мішок прошитий, перев'язаний, відсічений Пластика грижовий воріт за методикою КЛІНІКИ Післяопераційний період протікав без ускладнень, виписаний 31 03 99 р Оглянутий через 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ операції Ознак рецидиву грижі немає, дизуричні розлади відсутні При контрольному УЗД змін конфігурації та асиметрії стінок сечового міхура не виявлено Приклад №2 Хворий Д , 69 років (№ історії хвороби 1053) Поступив в хірургічне відділення залізнодорожньої лікарні м Сімферополя 26 05 98р з діагнозом "Правостороння пряма пахвинна грижа" Страждає на неї 15 років За медичною допомогою раніше не звертався Останні 5 років відмічає дизуричні розлади, які поєднуються з виникненням болю в області грижового випинання Виконано УЗД наповненого сечового міхура Виявлено зміни конфігурації та асиметрії правої бокової стінки сечового міхура з утворенням и випинання в область грижі Діагностована змінна пахвинна грижа сечового міхура Діагноз підтвердився під час операції грижосічення 2 06 98р Встановлено, що одна із стінок грижового мішка представлена ділянкою сечового міхура Останній ретельно отсепарований, занурений в малий таз Грижовий мішок відсічений, пластика пахвинного каналу за методикою КЛІНІКИ Післяопераційний період без ускладнень, хворий був виписаний на 8 добу Контрольний огляд через один рік (травень 1999р) Скарг не пред'являє Ознак рецидиву грижі не було Контрольне УЗД наповненого сечового міхура змін конфігурації та асиметрії стінок сечового міхура не виявлено Спосіб має простоту, високу інформативність, 5 49176 надійність, виключає недоліки прототипу ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71