Спосіб пластики задньої стінки пахвинного каналу при грижосіченні

Спосіб пластики задньої стінки пахвинного каналу при грижосіченні, що здійснюють шляхом використання сегмента грижового мішка на НІЖЦІ, який відрізняється тим, що для зміцнення задньої стінки із грижового мішка викроюється сегмент співмірний пахвинній промежині з наступним поєднанням його з поперечною фасцією й утворенням фасціально-очеревинного прошарку задньої стінки пахвинного каналу зшиванням із ЗОВНІШНІМ краєм піхви прямого м'яза і пахвинною зв'язкою та формуванням глибокого кільця і пахвинної промежини до нормальної величини Винахід відноситься до медицини, безпосередньо до герніологм, і призначається для хірургічного лікування хворих з пахвинними грижами До аналогу пропонуємого способу відноситься методика операційного лікування окладних пахвинних гриж, котра включає наложения окремих Пподібних швів полімерними мононитками через латеральний край піхви прямого м'язу, витончену поперечну фасцію та пахвинну зв'язку на всі з наступним гофрированиям поперечної фасції до нормальних розміром пахвинного проміжку, а потім зміцнення пахвинної зв'язки кінцями ниток в шаховому порядку, що дає позитивний ефект на рахунок утворювання з'єднувальнотканого регенерату і надійного укріплення задньої стінки пахвинного каналу/2, аналог/ ня глибокого пахвинного кільця з заміщенням поперечної фасції бютрансплантатом, підшиваємого подібно заплати до пахвинної /пупартової/ зв'язки і поперечного та внутрішнього косого м'язів позаду їх насінний канатик укладається на трансплантат і над ним утворюється дублікатура з апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота /І, прототип/ До причин, перешкоджаючих досягненню високого технічного результату звісним способом, відносяться висікання поперечної фасції, яка грає важну роль в МІЦНОСТІ задньої стінки пахвинного каналу, використання бютрансплантату, який є чужорідною тканиною Пропонує мий спосіб відрізняється тим, що поперечна фасція не висікається, а цілком використовується для пластики і зміцнення задньої стінки пахвинного каналу разом з сегментом грижового мішка /очеревини/ на НІЖЦІ ШЛЯХОМ зшивання їх і утворення фасціальноочеревинного прошарку з наступним покриттям його дублікатурою з апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота Причинами, перешкоджаючими досягненню технічного результату є використання способу тільки при складних пахвинних грижах з застосуванням тільки витонченої поперечної фасції для зміцнення задньої стінки пахвинного каналу В відміну в пропонуємому способі для підвищення МІЦНОСТІ задньої стінки використовується поперечна фасція в поєднанні її з сегментом стінки грижового мішка на НІЖЦІ ШЛЯХОМ їх зшивання і утворення подвійного фасціально-очеревинного прошарку в задньої СТІНЦІ пахвинного каналу, формування глибокого кільця і пахвинного проміжку до нормальних розмірів, що забезпечує надійність операції та зниження ризику рецидиву грижі Найближчим до пропонуємого є спосіб реконструкції задньої стінки пахвинного каналу і формування глибокого пахвинного кільця включаючого економне висікання поперечної фасції, формуван Задача винаходу - підвищення надійності операційного втручання і знижування частоти рецидиву грижі Поставлена задача і досягнення позитивного технічного результату здійснюється тим, що пропонуємо му способі пластики для зміцнення задньої стінки з грижового мішка викроюється сегмент /фіг1/, соразмірно пахвинному проміжку з наступним поєднанням його з поперечною фасцією і утворенням тривалого фасціально-очеревинного прошарку задньої стінки пахвинного каналу зшиванням з ЗОВНІШНІМ краєм піхви прямого м'язу і пахвинною зв'язкою /фіг 2/ та формуванням глибо 00 (О 00 ю 51868 кого кільця і пахвинного проміжку до нормальної величини Одночасно після максимального відведення сім'яного канатику до верхнього куту рани під ним до пахвинної зв'язки підшивають окремими швами верхній листок апоневрозу зовнішнього косого м'язу, а нижній - поверх верхнього /фіг З/, що дозволяє таким чином разом ліквідувати головну дичину утворення пахвинної грижі, слабкість задньої стінки пахвинного каналу На фіг 1 показаний перший етап операції 1 - втілення грижового мішка, 2 - накладання кисетного шва, 3 - межа викроювання сегменту грижового мішка на НІЖЦІ, 4 - сім'яний канатик На фіг 2 1 - зов'язання касетного шва шийки мішка та формування глибокого кільця, 2 - поєднання з поперечною фасцією сегмента грижового мішка і зшивання з пахвинною зв'язкою та краєм піхви прямого м'язу, 3 - сегмент грижового мішка На фіг З 1 - зміщення сім'яного канатику до верхнього куту рани, 2 - пахвина /пупартова/ зв'язка, 3 зшивання листків апоневрозу зовнішнього косого м'язу дублікатурою під сім'яним канатиком Техніка операції здійснюється наступним чином Пахвинний канал розкривають звичайним способом Сім'яний канатик виділяють і відхиляють тримачем з серветки Високо виділяють грижовий мішок Максимально підтягуючи шийку мішка угору, здійснюють ушивання грижової воронки кисетним швом капрону з середини так, що складки очеревини прошиваються окремими вистібками 5 - 6мм через кожні 3 - 4мм по всьому колу, після чого при затягуванні шва ліквідується очеревинна вирва в зоні внутрішнього пахвинного кільця, значення якої в розвитку рецидиву грижі безсумнівне З нижньої стінки грижового мішка викроюють сегмент на широкий НІЖЦІ і соразмерно величині пахвинного проміжку /фіг1/ Після ЦЬОГО ЗДІЙСНЮЮТЬ звужування внутрішнього пахвинного кільця шляхом накладання півкисетного шва капроном і звужування його до 1см в діаметрі Сегмент мішка грижі на НІЖЦІ П подібними швами зшивають з ЗОВНІШНІМ краєм піхви прямого м'язу до лонної зв'язки позаду поперечного і внутрішнього косого м'язів По центру сегменту робляться 5 - 6 дрібних дренажних віконця, сегмент мішка укладають на поперечну фасцію, окремими вузловими швами капрону їх зшивають, потім неперервним швом л зшивають з пахвинною зв'язкою від лона №№ю від лона доверху таким чином, щоб пахвинний проміжок був близьким до нормальної величини /фіг 2/ Сім'яний канатик відводять до верхнього куту рани Під НИМ верхній листок апоневрозу зовнішнього косого м'язу підшивають до пахвинної зв'язки, а нижній - окремими вузловими швами по вільному краю його зшивають з верхнім /фіг З/ Насінний канатик укладають поверх дублікатури апоневрозу і пошарово звшивають операційну рану Важливе значення приділяють ретельному гемостазу та мінімальної травматизації зшиваємих тканин Пропонує мий спосіб пластики задньої стінки пахвинного каналу застосований у 32 хворих протягом 7 років, при цьому у 9 з них була пряма пахвинна грижа, у 18 - косі грижі, 5 - рецидивні Результати операційного лікування вивчені, протягом 5 років у 71,9% хворих ускладнень в післяопераційному періоді та рецидивів не було Таким чином пропонуємий спосіб пластики задньої стінки пахвинного каналу забезпечує позитивний лікувальний результат Спосіб патогенетичне обґрунтований, застосований на використанні власних тканин хворого, технічно нескладній, що дає можливість та ДОЦІЛЬНІСТЬ застосування при хірургічному лікуванні хворих пахвинними грижами Джерела інформації, прийняти до уваги при складанні заявки 1/ Тоскин К Д , Жебровский В,В, "Грыжи брюшной стенки живота" Москва, 1990г, с 124 2/ Патент РФ № 2007128 Дерюгина МС "Способ лечения пахових грыж" Журнал "Хирургия",1999, №12, с 53-54 51868 ФІГ. 2 ФІГ. З ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71