Спосіб формування групи ризику розвитку онкопульмонологічних захворювань при інгаляційному надходженні радіонуклідів

Спосіб формування групи ризику розвитку онколегеневих захворювань при інгаляційному надходженні радіонуклідів, що включає дослідження клітин слизової оболонки бронхів та бронхіальних змивів, який відрізняється тим, що у осіб, які зазнали інгаляційного надходження радіонуклідів, проводиться визначення ендоскопічних та морфологічних критеріїв включення хворого до групи ризику розвитку онколегеневих захворювань. (19) (21) u200812419 (22) 22.10.2008 (24) 25.03.2009 (46) 25.03.2009, Бюл.№ 6, 2009 р. (72) СУШКО ВІКТОР ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, ШВАЙКО ЛЮДМИЛА ІВАНІВНА, UA, БАЗИКА КОНСТЯНТИН ДМИТРОВИЧ, UA, РЯЖСЬКА АЛЬОНА СЕРГІЇВНА, UA, СОЛОВЕЙ ЛЮБОМИРА МИРОСЛАВІВНА, UA (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "НАУКОВИЙ ЦЕНТР РАДІАЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ", UA 3 диспансерного обліку, призначення відповідних лікувально-реабілітаційних заходів та прийняття експертних рішень стосовно осіб, які ймовірно зазнали радіаційного впливу радіонуклідів аварійного або природного походження. Поставлене технічне завдання вирішується за рахунок того, що проводять комплексне ендоскопічне та морфологічне обстеження бронхолегеневої системи осіб, які за різних обставин (аварійних, виробничих, побутових) могли зазнати інгаляційного надходження радіонуклідів аварійнотехногенного, або природно-побутового походження, і при виявленні атрофічного ендобронхіту зі значними склеротичними змінами слизової оболонки бронхів та деформацією бронхіального дерева в комбінації із значною експресією плоскоклі 40104 4 тинної метаплазії поверхневого епітелію та внутрішньоклітинного цитокератину в епітеліальних клітинах, отриманих при бронхоальвеолярних змивах; наявності у слизовій оболонці бронхів дисплазії поверхневого епітелію, деформації, склерозу та гіалінозу епітеліальної базальної мембрани бронхів, порушенні відносного вмісту і співвідношення вмісту основних клітинних типів в слизовій оболонці та бронхоальвеолярних змивах (епітеліальних клітин, альвеолярних макрофагів, нейтрофілів, лімфоцитів) прогнозують ризик онколегеневої патології і включать хворого до групи ризику розвитку онколегеневих захворювань при інгаляційному надходженні радіонуклідів. Наглядно дані приведено в таблиці 1. Таблиця 1 Ендоскопічні та морфологічні критерії включення до групи ризику розвитку онколегеневих захворювань при інгаляційному надходженні радіонуклідів Патологічні ознаки пошкодження Високий ризик розвитку онколегене- Низький ризик розвитку онколегеневих захворювань вих захворювань Ендоскопічна характеристика переважна наявність атрофічного переважна наявність нормоплатичзмін слизової оболонки брон- ендобронхіту зі значними склеротич- ного ендобронхіту з катаральними хів ними змінами слизової оболонки змінами слизової оболонки бронхів. бронхів Цитологічні особливості брон- Відносна перевага вмісту епітеліаВідносна перевага вмісту нейтрофіхоальвеолярних змивів: вральних клітин та альвеолярних маклів та лімфоцитів над епітеліальнихування (відносний вміст і рофагів над нейтрофілами та лімми клітинами та альвеолярними маспіввідношення вмісту епітелі- фоцитами крофагами альних клітин, альвеолярних Висока експресія внутрішньоклітин- Нормальна або помірна експресія макрофагів, нейтрофілів, лім- ного цитокератину в епітеліальних внутрішньоклітинного цитокератину фоцитів). клітинах, отриманих при БАЗ в епітеліальних клітинах, отриманих при БАЗ Наявність ознак прискорення онов- Відсутність ознак прискореного онолення клітинних популяцій (порувлення клітинних популяцій (зберешення нормального співвідношення ження нормального співвідношення основних клітинних типів) основних клітинних типів) Наявність у слизовій оболонці брон- Відсутність у слизовій оболонці брохів епітеліальних клітин зі зміненим нхів епітеліальних клітин зі зміненим фенотипом фенотипом Наявність значної експресії плоскок- Відсутність значної експресії плосколітинної метаплазії поверхневого клітинної метаплазії поверхневого Морфологічні особливості змін епітелію епітелію слизової оболонки бронхів Наявність виразної базальноВідсутність виразної базальноклітинної гіперплазії поверхневого клітинної гіперплазії поверхневого епітелію бронхів епітелію бронхів (помірна) Наявність у слизовій оболонці брон- Відсутність у слизовій оболонці брохів дисплазії поверхневого епітелію нхів дисплазії поверхневого епітелію Наявність деформації, склерозу та Відсутність виразних змін епітеліагіалінозу епітеліальної базальної льної базальної мембрани бронхів у мембрани бронхів вигляді деформації, склерозу та гіалінозу Критерії включення Приклади застосування способу. Приклад 1. Хворий П., 1952р.н. №IX 6416, ЛНА на ЧАЕС з 26.04.1986 року. Обстежений з метою встановлення ризику розвитку онколегеневої патології в 1998 році. Діагноз: Хронічний обструктивний бронхіт, IIст. Пневмосклероз. Емфізема легень. ЛН Іст. (1998р.). При ендоскопічному дослідженні були виявлені атрофічний ендобронхіт зі значними склеротичними змінами слизової оболонки бронхів та деформацією бронхіального дерева в комбінації з значною експресією плоскоклітинної метаплазії поверхневого епітелію та внутрішньоклітинного цитокератину в епітеліальних клітинах, що отри 5 40104 мали при ендобронхіальному змиві; при морфологічному дослідженні бронхобіоптату виявлена дисплазія поверхневого епітелію бронхів, деформація, склероз та гіаліноз епітеліальної базальної мембрани бронхів. При цитологічному дослідженні бронхоальвеолярних змивів виявлено перевагу вмісту епітеліальних клітин - 18%, та альвеолярних макрофагів - 52%, над нейтрофілами - 31%, та лімфоцитами - 9%. Аналіз із застосуванням запропонованих критеріїв дозволив віднести хворого до групи ризику онколегеневих захворювань. Хворий був взятий на спеціальний диспансерний облік, кожні 6 місяців йому проводилося профілактичне діагностичне дослідження. В 2000р. у хворого в правій легені була виявлена центральна аденокарцинома in situ, що була видалена щипцями ендоскопічно. Хворий був залишений для подальшого спеціального диспансерного нагляду. Через 14 місяців, у 2001 році у хворого виникла нова пухлина в підплащовій зоні легені. Внаслідок цього захворювання хворому була проведена пульмонектомія. Хворий залишається на диспансерному обліку. Приклад 2. Хворий Т. 1961р.н. №2407, ЛНА на ЧАЕС 1986 року. Обстежений з метою встановлення ризику розвитку онколегеневої патології в 1999 році. Діагноз: Хронічний бронхіт. Пневмосклероз. ЛН Іст. При ендоскопічному дослідженні були виявлені катарально-склеротичний ендобронхіт з помірною деформацією бронхіального дерева в комбінації з незначною експресією плоскоклітинної метаплазії поверхневого епітелію та внутрішньоклітинного цитокератину в епітеліальних клітинах, що отримали при ендобронхіальному змиві; при морфологічному дослідженні бронхобіоптату не виявлена дисплазія поверхневого епітелію брон Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 хів, деформація, незначний склероз епітеліальної базальної мембрани бронхів, співвідношення вмісту основних клітинних типів в слизовій оболонці та ендобронхіальних змивах було типовим для запального процесу. При цитологічному дослідженні бронхоальвеолярних змивів виявлено епітеліальних клітин - 7%, альвеолярних макрофагів - 20%, нейтрофілів - 61%, лімфоцитів - 12%. Аналіз із застосуванням запропонованих критеріїв дозволив не віднести хворого до групи ризику онколегеневих захворювань. Хворий був взятий на спеціальний диспансерний облік як контрольна група, кожні 6 місяців йому проводилося профілактичне діагностичне дослідження. Протягом 10 років ендоскопічного моніторингу бронхолегеневої системи онколегенева патологія не була виявлена. Спосіб може бути реалізований в умовах лікувально-профілактичних медичних установ, які мають спеціалістів і обладнання, що можуть забезпечити проведення клінічного, функціонального, рентгенологічного, ендоскопічного та цитоморфологічного обстеження бронхолегеневої системи у певних груп населення (обласні та міські клінічні лікарні, науково-дослідні інститути). Список літературних джерел 1. Баклаев И.В., Агеенко А.И., Ерхов B.C., Олейник В.К. TURTEST в диагностике опухолевых заболеваний легких //Пульмонология. - 1998, №3. С.48-50. 2. Ткачишин B.C. Спосіб оцінки радіаційного ураження організму. Пат. України №96031131 від 31.10.1997. Бюл. №5. 3. Чикина С.Ю., Копилова И.Д. и др. Маркеры ранних стадий рака легкого у ликвидаторов Чернобыльской аварии //Пульмонология. -2001, №1.С.47-52. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601