Спосіб ранньої діагностики внутрішньоутробних герпесвірусних інфекцій у новонароджених дітей

Спосіб ранньої діагностики внутрішньоутробних герпесвірусних інфекцій у новонароджених 3 синдром (СС), мікроцефалія, виявлення на НСГ кіст, кальцифікатів тощо); - жовтяниця, пряма гіпербілірубінемія, гепатоспленомегалія, підвищення активності амінотрансфераз; - уроджена пневмонія; - РДС; - геморагічний синдром, тромбоцитопенія, анемія з ретикулоцитом. В подальшому проводять аналіз морфологічного дослідження плаценти, виявляють найбільш характерні для ВУІ патологічні зміни: - децидуїт; - хоріоамніонит; - плацентарна недостатність; - дистрофічні і деструктивні зміни; - осередковий або дифузний віліт, інтервілезит; - мембраніт; - наявність осередків некрозу; - наявність осередків склерозу; - лімфоплазмоцитарна інфільтрація. В подальшому збирають дані про обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез матері. З'ясовують чи мали місце до настання цієї вагітності: - аборти; - мимовільні викидні; - завмерла вагітність ; - звичне невиношування; - мертвонародження; - смерть новонароджених і дітей першого року життя; - народження дітей з ознаками ВУІ; - народження дітей з уродженими вадами розвитку. На наступному етапі проводять аналіз перебігу вагітності з метою визначення інфікованості жінок ЦМВ та/або ВПГ 1,2, а також виявлення обтяжливої патології: - мононуклеозоподібні захворювання; - перенесені ГРВІ; - анемія; - ранні і пізні гестози; - загострення хронічних захворювань; - загроза переривання вагітності; - багато- і маловоддя; - прееклампсія; - запальні захворювання шийки матки; - виявлення специфічних імуноглобулінів IgG до ВПГ 1,2 та/або до ЦМВ; - виявлення специфічних імуноглобулінів IgM до ВПГ 1,2 та/або до ЦМВ. Надалі проводять аналіз перебігу пологів, виявляють ускладнення, котрі найчастіше трапляються у жінок, інфікованих герпесвірусами: - завчасні пологи; - несвоєчасне вилиття навколоплідних вод; - слабість пологової діяльності; - жінки, які перенесли ГРВІ під час пологів; - тривалий зневоднений період; - гіпоксія плода. Затим, в залежності від наявності відповідних ускладнень у стані новонародженого, акушерськогінекологічного анамнезу матері, в процесі вагітності і пологів, а також від виявлення морфологічних 41230 4 змін у плаценті, визначають у крові, сечі й слині новонародженого ДНК ВПГ 1,2 та/або ЦМВ методом ПЦР. В порівнянні з іншими методами ПЦР наділений найвищою чутливістю, дає можливість дослідження найбільш широкого спектра біологічного матеріалу, за рахунок чого підвищується точність діагностики. Позитивний результат ПЦРаналізу в одному із субстратів до герпесвірусів свідчить про їх активну реплікацію-ДНК-емія. Слід зазначити, що застосовують такий метод не пізніше перших двох тижнів життя новонародженого, оскільки після цього періоду результати ПЦРаналізу можуть відображати як уроджену, так і постнатальну інфекції. Таким чином, на підставі позитивної ПЦР до ВПГ 1,2 та/або ЦМВ, проведеної не пізніше перших двох тижнів життя новонародженого, встановлюємо внутрішньоутробне герпесвірусне інфікування. Приклад 1 Новонароджений Н. Народився внаслідок 1-ої вагітності, що була ускладнена загрозою аборту в терміні 5-6 тижнів. Пологи відбулися в 39 тижнів, їх перебіг відбувався з вторинною слабкістю пологової діяльності, зневоднений період становив 13 годин 20 хвилин, води світлі. Оцінка за шкалою Аппгар 5-6 балів, маса тіла 3650г, довжина тіла 54см, окружність голови 37см, окружність грудної клітки 36см. На підставі клінічних даних поставлено діагноз: тяжка інтранатальна асфіксія. Синдром дихальних розладнань 2-го ступеня. Перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС. Судомний синдром. Внутрішньоутробне інфікування? При морфологічному дослідженні плаценти: осередковий паріетальний децидуїт, вогнищевий плацентарний хоріоамніотит, субхоріальний інтервілезит. Хронічна плацентарна недостатність з гострою декомпенсацією. На 4-у добу після народження в крові новонародженого виявлено ДНК ВПГ 1,2 методом ПЦР. Висновок: діагностовано внутрішньоутробне герпесвірусне інфікування. Приклад 2 Новонароджений К. Народився від 3-ої вагітності, перебіг якої відбувався на фоні анемії, ускладненої багатоводдям. Перша вагітність завершилися нормальними стрімкими пологами, народилася здорова дитина масою 3200г, післяпологовий період без особливостей. Друга вагітність завмерла в терміні 6 тижнів. Ця вагітність протікала на фоні хронічної ЦМВІ, завершилася завчасними пологами в терміні 36 тижнів. Оцінка за шкалою Аппгар 6-7 балів, маса тіла 3500г, довжина тіла 55см, окружність голови 38см, окружність грудної клітки 37см. На підставі клінічних даних поставлено діагноз: інтранатальна асфіксія середньої тяжкості. Перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС. Синдром пригнічення. Внутрішньоутробне інфікування? При морфологічному дослідженні плаценти: гостра плацентарна недостатність. На 3-ю добу після народження було взято кров, сечу й слину новонародженого для визначення ДНК ЦМВ. Результат негативний. Висновок: новонароджений не інфікований ЦМВ. Необхідно провести додаткові методи діагностики для постановки остаточного діагнозу. 5 41230 Таким чином, послідовне виявлення патології, характерної для ВУІ, на підставі результатів аналізу клініко-діагностичного обстеження новонароджених, акушерсько-гінекологічного анамнезу матері, перебігу вагітності і пологів, морфологічного дослідження плаценти, дослідження крові, сечі, слини новонародженого дозволяє діагностувати відповідні інфекції у новонароджених. Це, в свою чергу, дає змогу розпочати своєчасну противірусну терапію, а в разі негативних результатів лабора Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 торного дослідження - уникнути необгрунтованого, і не завжди безпечного для дитини, лікування в тих випадках, коли не було встановлено етіологічний чинник захворювання. Джерела інформації: 1.Спосіб діагностики внутрішньоутробної герпесвірусної і цитомегаловірусної інфекції у новонароджених дітей / Г.Б. Матейко, М.М. Осипчук, О.Л. Цимбаліста, Г.М. Пилипок / Деклараційний патент Україна. UA №25273 U, G01N33/50 (2006). Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601