Спосіб хірургічного лікування пародонтиту

1. Спосіб хірургічного лікування пародонтиту шляхом проведення клаптевої операції, що передбачає використання лазерного світла для розрізання слизової оболонки і обробки пародонтальних кишень, який відрізняється тим, що розрізання слизової оболонки і обробку внутрішньої поверхні пародонтальних кишень здійснюють світлом Nd:YAG (неодим:алюмоітрієвий гранат) імпульсного лазера з довжиною хвилі 1,064мкм, потужністю 2-6Вт, частотою імпульсів 25-50Гц. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що для розрізання слизової оболонки використовують U 2 (19) 1 3 промінювання з довжиною хвилі 2,94мкм є складові кісткової тканини - гідроксиапатит і вода, внаслідок чого лікування відомим способом є недостатньо ефективним. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування пародонтиту шляхом проведення клаптевої операції при раціональних параметрах лазерного випромінювання, як то довжина хвилі, потужність, частота імпульсів, в результаті чого забезпечуються оптимальні умови для виконання процедур на як на м'яких, так і на кісткових тканинах-мішенях і досягається висока ефективність лікування і усунення післяопераційних ускладнень. Для вирішення поставленої задачі в способі хірургічного лікування пародонтиту шляхом проведення клаптевої операції, що передбачає використання лазерного світла для розрізання слизової оболонки і обробки внутрішньої поверхні пародонтальних кишень, згідно з корисною моделлю, розрізання слизової оболонки і обробку внутрішньої поверхні пародонтальних кишень проводять світлом Nd:YAG (неодим: алюмоітрієвий гранат) імпульсного лазера з довжиною хвилі 1,064, потужністю 2-6Вт, частотою імпульсів 25-50Гц. При цьому, для розрізання слизової оболонки найкраще використовувати світло Nd:YAG імпульсного лазера з потужністю 2-5Вт, частотою імпульсів 25-50Гц і експозицією 3-4с на один розріз, а для видалення гранулематозних і епітеліальних тканин з внутрішньої поверхні пародонтальних кишень - світло Nd:YAG імпульсного лазера з потужністю 3-6Вт, частотою імпульсів 25-30Гц, експозицією 4-5с на одну пародонтальну кишеню. Під час проведення клаптевої операції доцільно обробляти поверхню альвеолярної кістки світлом Er:YAG (ербій: алюмоітрієвий гранат) імпульсного лазера з довжиною хвилі 2,94мкм, енергією імпульсу 200мДж, частотою імпульсів 20Гц. Після операції бажано провести опромінювання зони оперативного втручання світлом Nd:YAG імпульсного лазера з довжиною хвилі 1,064мкм, потужністю 2Вт, частотою імпульсів 20Гц, експозицією 5-6с. Пропонований спосіб хірургічного лікування пародонтиту забезпечує високу ефективність лікування і усунення післяопераційних ускладнень завдяки тому, що глибина проникнення випромінювання Nd:YAG лазера в м'які тканини слизової оболонки є оптимальною для її розрізання, при цьому поглинаючими хромофорами для випромінювання Nd:YAG лазера є переважно гемоглобін і меланін. Внаслідок цього енергія лазера поглинається гемоглобіном м'якої тканини, за допомогою потужного і короткого імпульсу відбувається розрізання тканини з її одночасною коагуляцією, що дозволяє проводити операцію на "сухому" операційному полі. Одержаний при цьому бактерицидний ефект сприяє більш швидкому загоєнню і усуненню післяопераційних ускладнень. Використання випромінювання Er:YAG імпульсного лазера з довжиною хвилі 2,94мкм є ефективним для обробки альвеолярної кісткової тканини, оскільки швидке і селективне випаровування води, яка міститься в кістковій тканині-мішені, зумовлює 41326 4 ефективний і термічно неагресивний ефект аблації кісткової тканини. Крім того, видалення кісткової тканини за рахунок так званих "мікровибухів", які виникають внаслідок підвищення тиску при розширенні води, дозволяє сформувати розвинену бугристу поверхню, що сприяє кращій фіксації остеопластичного матеріалу в пародонтальній кишені. Решта режимних параметрів лазерного випромінювання, а саме потужність, частота імпульсів, експозиція, обрані авторами емпіричним шляхом. Так, випромінювання Nd:YAG лазера з потужністю 2-5Вт, частотою імпульсів 25-50Гц і експозицією 3-4с є оптимальним для розрізання і коагуляції тканини слизової оболонки. Видалення гранулематозних і епітеліальних тканин з внутрішньої поверхні пародонтальних кишень раціонально проводити світлом Nd:YAG лазера в наступному режимі: потужність 3-6Вт, частота імпульсів 25-30Гц, експозиція 4-5с на одну кишеню. Опромінювання зони оперативного втручання світлом Nd:YAG лазера після клаптевої операції найкраще проводити в наступному режимі: потужність 2Вт, частота імпульсів 20Гц, експозиція 5-6с. Для обробки поверхні альвеолярної кістки є оптимальним використання світла Er:YAG імпульсного лазера в наступному режимі: енергія імпульсу 200мДж, частота імпульсів 20Гц. Спосіб хірургічного лікування пародонтиту, що заявляється, здійснюється наступним чином. На початку лікування за відомими методиками оцінюється пародонтальний статус хворих, за допомогою рентгенограм визначається тип резорбції, проводиться санація порожнини рота, після чого виконується клаптева операція, під час якої для розрізання слизової оболонки і обробки внутрішньої поверхні пародонтальних кишень використовується світло Nd:YAG імпульсного лазера з довжиною хвилі 1,064мкм, потужністю 2-6Вт, частотою імпульсів 25-50Гц. В ході операції спочатку під місцевою анестезією розрізається слизова оболонка з вестибулярної і язичної сторони, для чого застосовується наступний режим Nd:YAG імпульсного лазера: потужність 2-5Вт, частота імпульсів 25-50Гц, експозиція 3-4с на один розріз. Після відшарування слизового клаптя проводиться видалення гранулематозних і епітеліальних тканин з внутрішньої поверхні пародонтальних кишень, для чого використовується світло Nd:YAG імпульсного лазера в наступному режимі: потужність 36Вт, частота імпульсів 25-30Гц, експозиція 4-5с. Для кращої фіксації остеопластичного матеріалу під час клаптевої операції проводиться обробка поверхні альвеолярної кістки світлом Er:YAG імпульсного лазера з довжиною хвилі 2,94мкм, енергією імпульсу 200мДж, частотою імпульсів 20Гц. Після заповнення пародонтальної кишені остеопластичним матеріалом клапоть укладається на місце і фіксується в міжзубних проміжках. Після операції може бути проведено опромінювання зони оперативного втручання світлом Nd:YAG імпульсного лазера в наступному режимі: довжина хвилі 1,064мкм, потужність 2Вт, частота імпульсів 20Гц, експозиція 5-6с. Авторами було обстежено і проведено хірургічне лікування восьми хворих з хронічним генералі 5 41326 зованим пародонтитом 2-3 ступеня тяжкості. Оцінку пародонтального статусу хворих проводили за показниками: глибина пародонтальних кишень, пародонтальний індекс ПМА, папілярний індекс кровоточивості, ступінь рухомості зубів, пародонтальний індекс Расел-ПІ, гігієнічний індекс Федорова-Володкіної, рівень рецесії ясен, висота альвеолярного відростка. Лікування починали з санації порожнини рота, а саме: видаляли над- і під'ясеневі відкладення, полірували зубні поверхні, видаляли навислі краї пломб і ортопедичних конструкцій, усували травматичну оклюзію, заміщували дефекти твердих тканин зубів, проводили шинування тощо. Для проведення клаптевої операції використовували лазерну систему Fidelis Plus (виробник компанія Fotona d.d., Словенія). Під місцевою анестезією розрізали слизову оболонку по ясеневому краю в зоні сегментів щелеп, що включають 3-6 зубів, з вестибулярної і язичної сторони, використовуючи при цьому світло Nd:YAG імпульсного лазера потужністю 2-5Вт, частотою імпульсів 2550Гц і експозицією 3-4с на один розріз, після чого відшаровували слизовий клапоть. Видалення гранулематозних і епітеліальних тканин з пародонтальних кишень здійснювали світлом Nd:YAG імпульсного лазера з потужністю 3-6Вт, частотою імпульсів 25-30Гц, експозицією 4-5с на одну пародонтальну кишеню. Для покращання фіксації остеопластичного матеріалу проводили також обробку поверхні альвеолярної кістки світлом Er:YAG імпульсного лазера з довжиною хвилі 2,94мкм, енергією імпульсу 200мДж, частотою імпульсів 20Гц. Після цього пародонтальну кишеню заповнювали остеопластичним матеріалом, клапоть укладали на місце і зафіксовували в міжзубних проміжках. Після операції хворим проводили опромінювання зони оперативного втручання світлом Nd:YAG імпульсного лазера з довжиною хвилі 1,064мкм, потужністю 2Вт, частотою імпульсів 20Гц, експозицією 5-6с. Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 Пацієнтам призначали обробку порожнини рота антисептиками після їжі, дієту і гігієну порожнини рота. Шви знімали на 5 добу. У післяопераційному періоді проводили оцінку пародонтального статусу хворих за вищезазначеними показниками. Результати обстеження хворих показали наступне. Вже на 3 добу після операції у хворих практично не було виявлено ознак запалення, пародонтальний індекс Расел-ПІ змінився з 4,0±0,55 до 3,2±0,32 бал., індекс ПМА зменшився з 42,2±1,2 до 36,2±1,5%. Під час наступних оглядів з інтервалом 2-3 місяці пацієнти не мали скарг, об'єктивно: слизова оболонка ясна блідо-рожевого кольору, конфігурація ясеневих сосочків в нормі. Рецесія ясна після операції практично не змінилася: до операції вона складала до 2,0мм, після операції - 2,5мм. Індекс кровоточивості до лікування становив 3,8±0,16 бал., після операції - 2,8±0,25 бал., що свідчить про зменшення запалювального процесу. Гігієнічний індекс Федорова-Володкіної до лікування становив 2,6±0,02 бал., після операції - 1,9±0,09 бал., що вказує на задовільний стан тканин пародонту після лікування. Показники глибини пародонтальних кишень за незначний термін 3-5міс. змінилися з 5,40±0,30 до 3,2±0,10мм, що характеризує задовільне прикріплення апарата зуба. Таким чином, клінічні та індексні показники лікування пропонованим способом хворих з хронічним генералізованим пародонтитом ілюструють його високу ефективність. Використання Nd:YAG імпульсного лазера дозволяє виконати необхідний розріз і коагулювати патологічні грануляції, що полегшує їх видалення, а одночасна дезинфекція тканини зменшує вірогідність інфікування та післяопераційних ускладнень. В свою чергу, використання Er:YAG імпульсного лазера дозволяє з мінімальним травматизмом відшліфувати кісткові виступи, утворюючи стерильну і бугристу поверхню для кращої фіксації остеопластичного матеріалу. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601