Спосіб дистальної резекції підшлункової залози зі збереженням селезінки

Спосіб дистальної резекції підшлункової залози зі збереженням селезінки, що включає лапаротомію, ревізію органів черевної порожнини, розсічення шлунково-ободової зв'язки, виділення 3 41332 4 ки виникнення арозивних кровотеч та збереження дещо роздутий, при пальпації м'який, помірно бофункціональної активності паренхіми селезінки. лісний над всією поверхнею, перитонеальні симпТехнічний результат, що досягається, буде томи слабко позитивні. полягати у зниженні частоти ускладнень в післяОбстежений: операційному періоді завдяки поєднанню надійноЗаг. аналіз крові: Нb - 96 г/л, Еr - 2,33-1012 /л, го гемостазу зі збереженням адекватної трофіки Lei - 7,4-1012 /л, Tr - 240-1012 /п. Б/х: білок 66 г/л, селезінки. білірубін 14,9 мкмоль/л. Поставлена задача вирішується тим, що у віУЗД: збільшення в розмірах, набряк хвостової домому способі дистальної резекції підшлункової частини підшлункової залози, наявність вільної залози зі збереженням селезінки, який включає рідини в сальниковій сумці та черевній порожнині. лапаротомію, ревізію органів черевної порожнини, Встановлено діагноз: закрита травма живота, розсічення шлунково-ободової зв`язки, виділення пошкодження підшлункової залози, внутрішньочепочаткового відділу селезінкової артерії і селезінревна кровотеча. кової вени, мобілізацію та резекцію дистального 23.03.05. виконана лапаротомія, виявлено гевідділу підшлункової залози зі збереженням судин матому сальникової сумки, розрив паренхіми хвосселезінки, ушивання головної панкреатичної прота підшлункової залози з ушкодженням головної токи, контроль гемостазу, санацію черевної поропанкреатичної протоки, внутрішньочеревна кровожнини, підведення рукавично-трубчастих дренажів теча. Проведено розтин шлунково-ободової зв'яздо місця резекції підшлункової залози з контрапеки, виділено початковий відділ селезінкової артерії ртурного розрізу в лівому підребер'ї і ушивання та селезінкову вену, виконано мобілізацію та резелапаротомної рани наглухо, згідно корисної модекцію дистального відділу підшлункової залози зі лі, після виконання контролю гемостазу судини збереженням судин селезінки та ушиванням голоселезінки прикривають пасмом сальника, яке фіквної панкреатичної протоки. Контроль гемостазу сують до парієтальної очеревини окремими вузлокровотечі немає. Судини селезінки вкриті пасмом вими швами. сальника з фіксацією останнього до парієтальної Відмінною особливістю способу, що заявляочеревини окремими вузловими швами. Виконано ється, є вкриття судин селезінки пасмом сальника санацію черевної порожнини, через контрапертуру та фіксація його до парієтальної очеревини окрев лівому підребер'ї підведено рукавично-трубчасті мими вузловими швами, що дає можливість поєддренажі до місця резекції підшлункової залози, нати надійний гемостаз (пасмо сальника ізолює рану черевної порожнини пошарово ушито наглуселезінкові судини від агресивної дії панкреатичхо. ного соку, який поступає зі зрізу залози) зі збереПісляопераційний період перебігав без особженням адекватної трофіки селезінки (збереження ливостей. Хворий отримував інфузійну терапію, магістрального кровотоку) і зменшити частоту блокатори секреції (препарати соматостатину), ускладнень в післяопераційному періоді. знеболення, антибактеріальну терапію. Контрольні За відомими літературними даними такий сполабораторні аналізи без відхилень від норми. Хвосіб збереження селезінки при виконанні дистальрий на 16-ту добу був виписаний у задовільному ної резекції підшлункової залози невідомий. стані. Запропонований спосіб здійснюється наступЗа період з 2000 по 2009 pp. в клініці кафедри ним чином. Виконують лапаротомію верхньохірургії №2 НМУ запропонований спосіб було засерединним доступом, проводять ревізію органів стосовано у 5-ти хворих, яким виконувалась дисчеревної порожнини та заочеревинного простору. тальна резекція підшлункової залози з різних приРозтинають шлунково-ободову зв'язку, виділяють водів. Післяопераційних ускладнень (у строки 3, 6, початковий відділ селезінкової артерії та селезін12 місяців), в тому числі арозивних кровотеч, у кову вену, проводять мобілізацію та резекцію дисжодного хворого не спостерігалось. Згідно літератального відділу підшлункової залози зі збережентурних даних, при застосуванні способу-прототипу ням судин селезінки та ушиванням головної післяопераційний період ускладнюється виникненпанкреатичної протоки, здійснюють контроль геням арозивної кровотечі у 1,1-25% пацієнтів [6], мостазу. Вкривають пасмом сальника селезінкові формуванням хибної аневризми у 10% пацієнтів судини та фіксують його до парієтальної очереви[7], а летальність при розриві аневризми варіює ни окремими вузловими швами, санують черевну від 25 до 70% і більше [8]. порожнину та підводять рукавично-трубчасті дреТаким чином, корисна модель, що заявляєтьнажі до місця резекції підшлункової залози з контся, поєднуючи надійний гемостаз з адекватною рапертурного розрізу в лівому підребер'ї. Лапаротрофікою селезінки, дає можливість знизити частомну рану ушивають наглухо пошарово. тоту післяопераційних ускладнень. Конкретний приклад втілення Список використаної літератури: Хворий Г., 30 років, історія хвороби №3362, 1. Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К. поступив до стаціонару 23.03.05 зі скаргами на Хирургия повреждений селезенки. - Иркутск, біль в животі, загальну слабкість, втрату свідомос1996.- с. 12-14. ті, нудоту, відчуття сухості в роті. Хворіє 2-гу добу, 2. Тимербулатов В.М., Фаязов P.P., Тимербув анамнезі травма 22.03.05, під час дорожньолатов Ш.В. Сохраняющие и замещающие оператранспортної пригоди - удар в епігастральну ділятивные пособия при резекции поджелудочной женку. Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкослезы. // Анналы хирургической гепатологии. ті, шкірні покрови бліді, серцеві тони приглушені, 2008. - том 13, №3. -с.193. ритмічні, PS - 102 уд/хв., AT - 100/60 мм рт. ст., живіт симетричний, приймає участь в акті дихання, 5 41332 6 3. Маховский В.З., Николаев А.В., Маховский 6. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло В.В. Анатомическая резекция селезенки в экспеМ.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной рименте. // Хирургия. -2001. - №2. - с. 27-31. железы. - Симферополь: Таврида, 1997.-560с. 4. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитай7. Коков Л.С, Кармазановский Г.Г., Степанова ло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Ю.А. и др. Лучевая диагностика и эндоваскулярКиев: Наук, думка, 1990.- 272 с. ное лечение ложной аневризмы желудочно5. Hsu J.-T., Yeh C.-F. et al. Management and двенадцатиперсной артерии. // Диагностическая и outcome of bleeding pseudo-aneurysm associated интервенционная радиология. 2007. Т.1. №2. С. with chronic pancreatitis // BMC Gastroenterology. 87-96. 2006. V.6.P.3. 8. Pasha S.F., Gloviczki P., Stanson A.W. et al. Splanchnic artery aneurysms. // Mayo Clin. Proc. 2007. V.82. N 4.P. 472-479. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601