Спосіб оптимізації вибору джерела кровопостачання у хворих при реконструкції молочних залоз нижнім поперечним клаптем живота на прямих м’язах

Спосіб оптимізації вибору джерела кровопостачання у хворих при реконструкції молочних залоз нижнім поперечним клаптем живота на прямих м'язах, що включає проведення ангіографії епігастральних судин, який відрізняється тим, що на підставі отриманих даних визначають ангіоархітектоніку судин і при магістральній будові епігастральних судин виконують TRAM-реконструкцію на одній "ніжці", а при розсипному та змішаному типах - TRAM-реконструкцію на двох "ніжках". (19) (21) u200901353 (22) 18.02.2009 (24) 12.05.2009 (46) 12.05.2009, Бюл.№ 9, 2009 р. (72) ЩЕПОТІН ІГОР БОРИСОВИЧ, UA, МОТУЗЮК ІГОР МИКОЛАЙОВИЧ, UA, СИДОРЧУК ОЛЕГ ІГОРОВИЧ, UA, ЮГРИНОВ ОЛЕГ ГРИГОРОВИЧ, UA, СУПРУНЕНКО ОЛЕКСАНДР АНАТОЛІЙОВИЧ, UA (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, UA 3 стосовують діагностичний катетер Кобра-3 F5, який проводять в контрлатеральну загальну здухвинну артерію. Над біфуркацією аорти катетер згинають на провіднику у вигляді довгої незамкнутої петлі. Дистальній відділ катетера повинний бути 17-20 см і вільно переміщуватися у прозорі аорти. Відмодельований кінцевий відділ катетера заводять вздовж правої стінки черевного відділка аорти і проникають спочатку в однойменну загальну здухвинну артерію і потім залишають в зовнішній клубовій або загальній стегновій артерії. Пошук гирла нижньої епігастральної артерії здійснюють на відстані 0,5-1 см вище за пахову складку. У момент катетеризації шуканої судини вихідний відділ катетера відхиляється медіально від осі судинної магістралі і фіксується. Введення контрастної речовини переконує в правильності технічних прийомів. На екрані спостерігають зображення стовбура артерії, що має круто висхідний хід майже під кутом 180° на протязі біля 20 см. Вона проходить по дорсальній поверхні прямого м'яза живота і на рівні крила клубової кістки ділитися на вторинні гілки по магістральному типу. Це дрібні звиті судини діаметром менше 1 мм, які в термінальних відділах на рівні пупка анастомозують з верхньою епігастральною артерією. У 80 % випадків положення шуканої судини співпадає з лінією переднього нижнього остюка клубової кістки. Магістральний тип галуження нижньої епігастральної артерії зустрічається приблизно в 60 % випадків, розсипний - 30 %, змішаний - 10 %. Сприятливою будовою нижньої епігастральної артерії для проведення реконструктивної операції на молочній залозі є магістральний тип галуження, коли перфорантні гілки з басейну верхньої нижньої епігастральних артерій найбільш розвинуті. Звичайно має місце однотипний (дихотомічний) тип розгалуження кінцевих судин, як верхніх так і нижніх епігастральних артерій, як на лівій так і на правій стороні. На рентгенограмах іноді можна спостерігати рефлюкс контрастної речовини з басейну нижньої епігастральної артерії у верхню епігастральну артерію і фарбування стовбура внутрішньої грудної артерії. Слід зазначити, що місткість басейну верхньої епігастральної артерії завжди домінує над місткістю басейну нижньої епігастральної артерії. Дуже важливим чинником є те, що ретроградний кровоток по коллатералям з системи верхньої епігастральної в нижню епігастральну в значній мірі розвинутий у хворих з місцево-поширеними формами вузлового раку молочної залози. Методика трансфеморальної селективної катетеризації внутрішньої грудної артерії. Катетер F5 або F6 Кобра 2 tempo 5 100 см, або JR 3,5 F4, F5 правим трансфеморальним доступом заводять в дугу аорти і просувають в краніальному напрямку і залишають в підключичній артерії відповідної сторони. Гирло внутрішньої грудної артерії знаходять на передньо-нижньому півколі судинної магістралі в проекції грудино-ключичного з'єднання. Катетер просувають углиб на 3-4 см самостійно або на провіднику і залишають у 41331 4 вільному стані шуканої судини для діагностичної ангіографії. В будь-якій клінічній ситуації катетер можна звести по провіднику на 10-15 см і суперселективно встановити у верхній надчеревній артерії. Ідентифікувати шукану артерію можна за даними типової рентгенанатомії. Внутрішня грудна артерія на рівні 6-7 ребер розгалужується на дві майже рівнозначні гілки під кутом 30-45°. Медіальною гілкою є верхня надчеревна артерія, латеральної - м'язово-діафрагмальна артерія. Довжина відрізка верхньої надчеревної артерії зміряного від краю ребрової дуги до місця кінцевого галуження в товщі прямого м'яза живота коливається від 5 до 6,5 см. Протягом ходу є праві і ліві притоки, що розподіляються по магістральному типу. Частіше за все можна розрізняти 4-5 порядкових гілок мають різко звитій хід. На рівні пупка вони анастомозують з термінальними артеріями нижньої надчеревної артерії. Відмінними особливостями способу, що заявляється, є те, що визначають ангіоархітектоніку судин і при магістральній будові епігастральних судин виконують TRAMреконструкція на одній «ніжці», а при розсипному та змішаному типі - TRAM-реконструкцію на двох «ніжках». Особливістю даного способу є можливість чіткого визначення типу TRAM-реконструкції на одній або двох «ніжках». Приклад конкретного виконання: Хвора К. Н.О., 42 років, отримала 2 курса неоад'ювантної поліхіміотерапії за схемою FAC с приводу рака лівої молочної залози 2Б ст. T2N1M0 2 клінічна група. 12.01.2009р. для оперативного лікування поступила до відділення пухлин молочної залози та реконструктивної і пластичної хірургії Державної установи «Національний інститут рака». На підставі отриманих даних ангіографії , а саме магістральний тип будови епігастральних судин, хворій 14.01.2009 виконано радикальну мастектомію за Мадденом справа з реконструкцією правої молочної залози нижнім поперечним клаптем живота на одній «ніжці». Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. Хвора К. О.П., 45 років, отримала 3 курса неоад'ювантної поліхіміотерапії за схемою FAC с приводу рака лівої молочної залози 2Б ст. T2N1M0 2 клінічна група. 21.01.2009р. для оперативного лікування поступила до відділення пухлин молочної залози та реконструктивної і пластичної хірургії Державної установи «Національний інститут рака». На підставі отриманих даних ангіографії, а саме розсипний тип будови епігастральних судин, хворій 22.01.2009 виконано радикальну мастектомію за Мадденом зліва з реконструкцією лівої молочної залози нижнім поперечним клаптем живота на двох «ніжках». Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. Спосіб, що пропонується був апробований в клініці онкології НМУ на базі республіканського мамологічного центру Державної установи «Національний інститут рака» протягом 2008-2009 5 41331 року, і показав себе як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для використання в практиці спеціалізованих відділень онкологічних установ. Список літератури: Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 1.«Отсроченная реконструкция молочной железы после радикальной мастэктомии TRAMлоскутом с дополнительной микрохирургической реваскуляризацией». – Черкезов А.Э., (ГОУЗ «ОДРО», Ростов-на-Дону). Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601