Спосіб єюногастропластики після гастректомії при гострокровоточивому раку шлунка

Спосіб єюногастропластики після гастректомії при гострокровоточивому раку шлунка, що включає гастректомію, езофагоєюноанастомоз, ентероентероанастомоз, формування єюногастроплас 3 вальний апарат «Проксимат-75», зшивають петлі кишки із формуванням єюногастропластики, закінчують накладання кисетного шва навколо ентеротомії, що утворилася після витягування зшивального апарата, зав'язують кисетний шов, зав'язують шов-трималку, накладають 3-4 вузлових шви над зав'язаним кисетним швом. Сутність корисної моделі, що заявляється, полягає в тому, що після гастректомії й формування езофагоєюноанастомозу та ентероентероанастомозу за Брауном нижче езофагоєюноанастомозу на відстані 8-10см формують єюногастропластику шляхом накладання шва-трималки між привідною та відвідною петлями тонкої кишки, накладають напівкисетний 4-х стежковий шов на привідну і відвідну петлю кишки, виконують ентеротомію обох петель тонкої кишки довжиною 3-4мм, уводять в проксимальному напрямку лінійний зшивальний апарат «Проксимат-75», зшивають петлі тонкої кишки зшивальним апаратом, перетворюють напівкисетний шов в кисетний шов навколо створеного ентеротомічного отвору після витягування зшивального апарата, зав'язують кисетний шов, зав'язують шов-трималку, накладають 3-4 вузлових серозно-м'язових шви поверх зав'язаного кисетного шва. Відмітною рисою корисної моделі є накладання кисетного шва навколо ентеротомічних отворів і шва-трималки, що фіксує петлі тонкої кишки, накладання 3-4 вузлових серозно-м'язових швів після зав'язування кисетного шва та шва-трималки. Наявність зазначених відмітних ознак в порівнянні з прототипом робить їх істотними та служить підставою до подання корисної моделі. Спосіб пояснюється графічно. Фіг.1 - виконання гастректомії, формування езофагоєюноанастомозу та ентероентероанастомозу за Брауном, накладання шва-трималки на привідну та відвідну петлю тонкої кишки, накладання напівкисетного шва на петлі тонкої кишки, виконання ентеротомічних отворів на привідній та відвідній петлях кишки; Фіг.2 - уведення лінійного зшивального апарата «Проксимат-75» в ентеротомічні отвори, зшивання петель тонкої кишки зшивальним апаратом, формування єюногастропластики; Фіг.3 - витягування лінійного зшивального апарата «Проксимат-75», перетворення напівкисетного шва в кисетний навколо створеного ентеротомічного отвору після витягування лінійного зшивального апарата; Фіг.4 - зав'язування кисетного шва, зав'язування шва-трималки, накладання 3-4 серозном'язових швів поверх зав'язаного кисетного шва. Спосіб виконується практично таким чином: Після лапаротомії визначають операбельність гострокровоточивої ракової пухлини тіла шлунка та в разі операбельності та можливості радикальної операції виконують гастректомію з лімфодисекцією D2, формують інвагінаційний муфтоподібний езофагоєюноанастомоз(1) та ентероентероанастомоз (2) за Брауном на відстані 35-40см від езофагоєюноанастомозу (1); потім накладають шовтрималку (3) на відстані 20-22см від езофагоєюноанастомозу (1) на привідну (4) і відвідну (5) петлі 41335 4 тонкої кишки, виконують накладання напівкисетного 4-х стежкового шва (6) на привідну (4) і відвідну (5) петлю тонкої кишки, виконують дві ентеротомії (7) привідної (4) і відвідної (5) петель довжиною 34мм (Фіг.1); після цього вводять в ентеротомічні отворі бранші лінійного зшивального апарата «Проксимат-75» (8), зшивають петлі тонкої кишки лінійним зшивальним апаратом «Проксимат-75» (8), формують єюногастропластику зі створенням штучного тонкокишкового резервуара (Фіг.2); витягують лінійний зшивальний апарат, перетворюють напівкисетний шов (6) у кисетний шов (9) навколо ентеротомічного отвору (10), що утворилося після витягування лінійного зшивального апарата (Фіг.3); зав'язують кисетний шов (9), зав'язують шовтрималку (3), накладають 3-4 серозно-м'язових шви (11) поверх зав'язаного кисетного шва (9) (Фіг.4). Приклад конкретного виконання. Хворий П., 59 років, і. хв. №1007, надійшов у клініку 19.01.2007р. із приводу шлунково-кишкової кровотечі. При фіброгастроскопії виявлена ракова пухлина тіла шлунка в середній частині з деформацією й звуженням просвіту, кровотечу, що зупинилася, із зони розпаду пухлини. Віддалених метастазів не виявлено. 24.01.2007р. - операція. При лапаротомії ракова пухлина в середній третині шлунка 6x6 см, проростає стінку, збільшені лімфовузли по ходу лівої шлункової артерії, правої шлунково-сальникової, метастатичний вузол у воротах селезінки. У печінці, корені брижі та парааортально метастазів не виявлено. Виконана сагітальна діафрагмокруротомія, мобілізований абдомінальний і частина нижньогрудного відділу стравоходу, зроблена гастректомія зі спленектомією, сформований муфтоподібний інвагінацій ний езофагоєюноанастомоз і ентероентероанастомоз за Брауном. Потім на відстані 20см від езофагоєюноанастомозу накладено шов-трималку на привідну і відвідну петлі тонкої кишки із фіксацією їх, після чого накладено напівкисетний шов на привідну і відвідну петлі тонкої кишки. Виконано два ентеротомічні отвори на привідній та відвідній петлях електроножем довжиною 4мм, потім бранші лінійного зшивального апарата «Проксимат-75» уведені в ентеротомічні отворі, зшиті привідна і відвідна петлі тонкої кишки лінійним апаратом «Проксимат-75», лінійний зшивач витягнуто, навколо утвореного ентеротомічного отвору напівкисетний шов перетворено у кисетний шов і зав'язано. Зав'язано шов-трималку, поверх зав'язаного кисетного шва накладено 4 серозно-м'язових вузлових шви. За рівень єюногастропластики та ентероентероанастомоза за Брауном проведений тонкий зонд у відвідну петлю для ентерального харчування. Післяопераційний період без ускладнень. Рана зажила первинним натягом. При рентгенологічному дослідженні барієва суспензія заповнює «штучний шлуночок» об’ємом 400-450мл із наявністю газового міхура. Евакуація в відвідну петлю не прискорена. У зоні єюногастропластики контраст накопичується та потім безперешкодно надходить у відвідну петлю. Через 2 тижні після операції хворий виписаний у задовільному стані для амбулаторного лікування та спо 5 41335 стереження. Об’єм їжі на один прийом склав 350мл. За способом, що заявляється, оперовано 4 хворих, а за способом прототипом - 8. Переваги способу, що заявляється, полягають у швидкому, протягом 3-4 хвилин, формуванні єюногастропластики, надійному та швидкому ушиванні ентеротомічного отвору з різким зниженням ризику розвитку недостатності швів у зоні ушивання ентеротомії та розвитку післяопераційного перитоніту. Спосіб може бути використаний у практиці хірургічних відділень обласних, міських лікарень, Комп’ютерна верстка Л. Купенко 6 онкоцентрах, Центрах надання допомоги хворим з гострими шлунково-кишковими кровотечами. Джерела інформації: 1. Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - К.: Здоров'я, 1987. 568с. 2. Щепотин Игорь, Эванс Стивен Р. Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. - Киев, "Книга Плюс", 2000. - 227с. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601