Спосіб реконструкції шлунково-кишкового тракту після екстирпації кукси шлунка та гастректомії

Спосіб реконструкції шлунково-кишкового тракту після екстирпації кукси шлунка та гастректомії, що включає мобілізацію порожньої кишки по РуГерцену, накладення інвагінаційного антирефлюксного позаду ободового стравохідно-кишкового анастомозу з проведенням інвагінуючих кетгутових 3 3498 4 кишки вшивають. Безперервність тонкої кишки між дом і кишкою; на Фіг. 4 зображено насування руоральним і аборальним відрізками відновлюють кою кишки на стравохід у вигляді муфти при натякінце-боковим У-подібним анастомозом. Спосіб, гуванні кетгутови х ниток. вибраний за прототип, має недоліки: Спосіб здійснюють таким чином. Після вико1. При пересіканні кишки на одному рівні наднання гастректомії або екстирпації кукси шлунка лишок слизово-підслизового шару може вивертамобілізують порожню кишку по Ру-Герцену. тися назовні й утрудняти формування Аборальний відрізок кишки, що буде анастовнутрішнього ряду швів страво хідно-кишкового мозований зі стравоходом, звільняють від брижі анастомозу. протягом 3 см для можливості інвагінації страво2. Уведення голкотримача з голкою в порожню ходу, ділянка орального відрізка кишки - протягом кишку на глибину 15 см може травмувати кишку з 1 см для накладення У-подібного кінце-бокового боку слизової за ходом руху голки. анастомозу з аборальним відрізком. При пе3. У відвідній кишці є додаткове слабке місце ресіканні кишки затискач накладають тільки на між стравохідно-кишковим і міжкишковим анастооральний відрізок. Скальпелем циркулярне мозами - зашитий прокол кишки, де виводились розсікають серозно-м'язовий шар. Кишку натягукетгутові нитки. ють за аборальний відрізок, розправляючи складки 4. При зав'язуванні бічних кетгутових швів є слизово-підслизового шару, його надлишок до 10незручність, коли один кінець нитки вільний, а 15 мм відсікають на рівні скороченої серозноінший прошитий через стінку кишки. м'язової манжетки і вздовж краю затискача (Фіг. 1). 5. Для інвагінації стравоходу у кишку натягуАборальний відрізок укривають серветкою і проють лише по одній кетгутовій нитці з кожного боку водять через вікно в брижі поперечно-ободової (короткий кінець нитки після зав'язування лігатури кишки. Задню стінку стравоходу й кишки через усі зрізають), що може приводити до розв'язування шари прошивають нитками довжиною 60-70 см у вузлів чи розриву ниток. кількості 6-7. Бічні нитки накладають кетгутом № 4. 6. Зовнішній ряд швів накладають вузловими Кишку туп фером зсовують до стравоходу по нитсерозно-м'язевими швами в косому напрямку, які ках, які після цього зав'язують, зрізають всі крім нерідко прорізуються при зав'язуванні, та потрекетгутови х, які тепер мають по два кінці з кожного бують боку. На передню стінку анастомозу накладають накладення у більшій кількості (6-8) для адекпо 2 швів із кожного боку вузлами всередину. По ватної герметичності анастомозу. дві кетгутові нитки з кожного боку беруть разом на Задачею заявленої корисної моделі є спростизатискач. На відстані 30-35 см від стравохідноти спосіб формування інвагінаційного анастомозу кишкового анастомозу нижче брижі поперечнозі збереженням його надійності. ободової кишки порожню кишку ізолюють від чеТехнічній результат, отриманий від вирішення ревної порожнини серветками і розсікають по пропоставленої задачі, буде полягати у забезпеченні тилежній брижі стороні в продольному напрямку профілактики неспроможності швів стравохіднодо 5 мм. В отвір у напрямку до стравохіднокишкового анастомозу, скороченні часу оперативкишкового анастомозу вводять довгий затискач, ного втручання. нанизуючи на нього кишку. Браншами затискача Поставлену задачу досягли тим, що у через отвір по передній стінці стравохідновідомому способі, який включає мобілізацію покишкового анастомозу захоплюють кетгутові нитки рожньої кишки по Ру-Герцену, накладення (Фіг. 2), витягають через отвір у кишці, перехопінвагінаційного антирефлюксного позаду ободоволюють іншим затискачем (Фіг. 4), надлишок ниток го стравохідно-кишкового анастомозу з проведенвідсікають, кишку обгортають серветкою. Накланям інвагінуючих кетгутови х ниток через отвір у дають 4-5 серозно-м'язових П-подібних швів між порожній кишці та формування міжкишкового Устравоходом і кишкою (Фіг. 3), їх кінці беруть на подібного кінце-бокового анастомозу між затискачі. Охопивши рукою кишку, останню насупривідною і відвідною петлями кишок, відповідно вають у вигляді муфти на страво хід при натягудо корисної моделі надлишок слизовованні кетгутови х ниток (Фіг. 4). По черзі зав'язують підслизового шару відсікають з боку кінця П-подібні шви, формуючи манжетку анастомозу. відвідного відрізка кишки, на відстані 30-35 см Стравохідно-кишковий анастомоз до очеревини нижче стравохідно-кишкового анастомозу виводіафрагми не фіксують. Кетгутові нитки дять по дві кетгутові нитки з кожного боку для відсікають біля отвору в кишці, що розширюінвагінації стравоходу у порожню кишку через ють до 2 см і використовують для формування Уотвір у порожній кишці, який потім використовують подібного кінце-бокового анастомозу між оральдля формування міжкишкового анастомозу, а ним і аборальним відрізками порожньої кишки. зовнішній ряд швів стравохідно-кишкового анастоСпосіб має переваги: мозу формують П-подібними швами. 1. З боку кінця аборального відрізка кишки Сутність способу пояснюється рисунками, де відсікають надлишок слизово-підслизового шару, на Фіг. 1 зображено відсікання надлишку слизовоякий при одномоментному пересіканні кишки підслизового шару кінця кишки, яка буде анастонерідко вивертається назовні й утр удняє накламозована зі стравоходом на рівні скороченої седення внутрішнього ряду швів стравохіднорозно-м'язевої манжетки та затискача; на Фіг. 2 кишкового анастомозу. зображено затискач, заведений через отвір у по2. Отвір для проведення кетгутови х ниток вирожній кишці, який захоплює кетгутові нитки через користовують для міжкишкового анастомозу, що отвір у передній стінці анастомозу; на Фіг. 3 зобвиключає потребу робити й ушивати прокол кишки ражено накладення П-подібних швів між стравохо 5 3498 6 між стравохідно-кишковим і міжкишковим анастокишки дворядним міжкишковим швом. Ушиті вікна мозами. між оральним і аборальним відрізками порожньої 3. Для інвагінації стравоходу у кишку з кожного кишки та між аборальним відрізком і вікном у брижі боку використовують не по одному, а по два кінці ободової кишки. Проведено курс ад'ювантної кетгутови х ниток, що попереджує розв'язання хіміотерапії. Післяопераційний період без ускладвузлів при натягуванні та дозволяє натягнути кишнень. ку на стравохід без загрози розриву ниток. Хворий Ш.И.Ф., 68 років, госпіталізований 4. Спочатку накладають зовнішній ряд П19.01.00 р., діагноз: pT3N1M0G1 Рак нижньої 1/3 подібних швів у кількості 4-5 по всій окружності тіла шлунка III ст. Стан після субтотальної дисанастомозу, а потім інвагінують стравохід у кишку тальної резекції шлунка по Бальфуру 22.01.1999 p. з наступним зав'язуванням вузлів - це дозволяє Рецидив раку в куксі шлунка з поширенням на візуально контролювати однаковий рівень наклахвіст підшлункової залози й ворота селезінки II кл. дення швів і відстань між ними. гр. 24.01.00 p. виконана комбінована реконструк5. П-подібними швами стінку страво ходу противна екстирпація кукси шлунка зі спленектомією і шивають перпендикулярно напрямку продольних резекцією хвоста підшлункової залози. волокон зовнішнього м'язового шару, що попередПісляопераційний період без ускладнень. Провежує його розшаровування; зав'язування Пдено курс променевої терапії на ділянку видаленої подібних швів, на відміну від звичайних вузлових, пухлини в сумарній вогнищевій дозі 40 Грей. полегшує інвагінацію стравоходу в кишку без поЗ 1994 по 2003 pp. виконано 529 стравохідногрози прорізання швів; кількість чотирьох-п'яти Пкишкових анастомозів: 511 - після гастректомій, у подібних шві в не погіршує кровопостачання кишки тому числі з резекцією стравоходу торакоабпри зав'язуванні лігатур і забезпечує надійну гердомінальним доступом, та 18 - після екстирпацій метичність. кукси шлунка. Ускладнення: у 1 - некроз анастомо6. Порожню кишку не фіксують до очеревини зованої зі стравоходом кишки, у 3 - гостра виразка діафрагми, що зменшує кількість швів, не вплиз перфорацією анастомозованої кишки, у 3 - неваючи на частоту неспроможності швів страспроможність швів стравохідно-кишкового анастовохідно-кишкового анастомозу. мозу. Після реконструктивних екстирпацій кукси Приклади конкретних виконань. шлунка ускладнень із боку стравохідно-кишкового Хворий Р.Н.К., 67 років, госпіталізований анастомозу не було. Спосіб, що пропонується, був 22.12.03 p., діагноз: pT3N2M0G3 Рак кукси шлунка апробований у відділенні абдомінальної хірургії ІІІВ ст. II кл. гр. 31.12.03 виконана операція: реконЧернігівського обласного онкологічного диспансеструктивна екстирпація кукси шлунка. Верхньору і показав себе як ефективний метод реконстсерединна лапаротомія. Мобілізація кукси шлунка, руції шлунково-кишкового тракту після екстирпацій стравоходу привідної й відвідної кишки з брижею. кукси шлунка та гастректомій. Препарат видалено. Оральний відрізок порожньої Список літератури: кишки довжиною до 6 см від дуоденоєюнального 1. Цацаниди К.Н., Богданов А.В. Пищеводновигину. Аборальний відрізок кишки анастомозовакишечные и пищеводно-желудочные анастомозы. ний зі стравоходом за вищеописаною методикою. - Москва. - 1969. 176 с. У 25 см від стравохідно-кишкового анастомозу 2. Цацаниди К.Н. Автореферат диссертации на сформовано У-подібний кінце-боковий анастомоз соискание ученой степени канд. мед. наук.- 1965. між оральним і аборальним відрізками порожньої 7 Комп’ютерна в ерстка М. Клюкін 3498 8 Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601