Спосіб апаратної субтотальної резекції при гострокровоточивому раку шлунка

Спосіб апаратної субтотальної резекції шлунка при гострокровоточивому раку шлунка, що 3 кишка; 3 - воротар; 4 - кисстний шов; 5 – апарат накладання кисетного шва; Фіг. 2 Перетинання шлунка перпендикулярно великій кривині на 1/2 просвіту апаратом «Проксимат-75», гастротомія передньої стінки шлунка проксимальніше ракової пухлини, де 2 - дванадцятипала кишка; 4 - кисетний шов; 6 - велика кривина шлунка; 7 - передня стінка шлунка; 8 - лінійний зшивач «Проксимат-75», 9 - гастротомія передньої стінки шлунка. Фіг. 3 Уведення через гастротомію в просвіт шлунка апарату накладання кругового анастомозу, ротація кукси шлунка на 90° у вентральному напрямку з накладанням кругового апаратного гастродуоденоанастомозу зшиваючим апаратом 25 мм, де 1 – рак антрального відділу шлунка; 2 дванадцятипала кишка; 4 - кисетний шов; 9 - гастротомія передньої стінки шлунка; 10 - апарат кругових анастомозів; 11 - голівка робочої частини апарату кругових анастомозів; 12 - кукса шлунка. Фіг. 4 Відсікання резектованої частини шлунка лінійним зшивачем «Проксимат-75» у косому напрямку, де 8 - лінійний зшивач «Проксимат -75»; 12 - кукса шлунка; 13 - круговий гастродуоденоанастомоз; 14 - резектована частина шлунка із раковою пухлиною. Спосіб виконується практично таким чином: після лапаротомії виявляють ракову пухлину (1) антрального відділу шлунка, злоякісний характер якої верифіковано передопераційною гастробіопсією; потім мобілізують шлунок від дванадцятипалої кишки (2) разом із сальниками та воротарем (3), виконують лімфодисекцію Д2, після чого накладають кисетний шов (4) апаратом накладання кисетного шва (5) на дванадцятипалу кишку (2) на відстані 1,5 см від воротаря (3) та перетинають дванадцятипалу кишку (2) (фіг. 1); потім перетинають шлунок на рівні резекції перпендикулярно великій кривині (6) на 1/2 його просвіту лінійним зшивачем «Проксимат-75» (8), виконують гастротомію (9) передньої стінки шлунка (7) проксимальніше ракової пухлини (фіг. 2); уводять апарат кругових анастомозів 25 мм (10) через гастротомію 9) передньої стінки шлунка (7) в просвіт шлунка, після чого ротирують куксу шлунка (12) на 90° у вентральному напрямку, зав’язують кисетний шов (5) над голівкою (11) робочої частини апарату кругових анастомозів (10) (фіг. 3) з накладанням кругового гастродуоденоанастомозу (13), після чого відсікають резектовану частину (14) шлунка із раковою пухлиною лінійним зшивачем «Проксимат75» (9) у косому напрямку (фіг. 4). Приклад конкретного виконання. 1. Хв. Л., 36р., ї.хв. №15046, надійшла в клініку 1.10.2007р. з приводу гострокровоточивого раку шлунка. При ФГДС виявлено ракову пухлину в антральному відділі 2,5х3 см у вигляді дефекту з брудно-сірим нашаруванням. Гастробіопсія - низь 40309 4 кодиференційована аденокарцинома. У відстроченому періоді 9.10.2007р. операція, під час якої верифіковано ракову пухлину астрального відділу 2x3 см без проростання серозної оболонки шлунка. Виконано апаратну субтотальну резекцію. Мобілізовано шлунок від дванадцятипалої кишки разом із сальниками та воротарем, виконано лімфодисекцію Д2 ультразвуковим скальпелем, після чого накладено кисетний шов апаратом накладання кисетного шва на дванадцятипалу кишку на відстані 1,5 см від воротаря та пересічено дванадцятипалу кишку; потім пересічено шлунок на рівні резекції перпендикулярно великій кривині на 1/2 його просвіту лінійним зшивачем «Проксимат75», виконано гастротомію передньої стінки шлунка проксимальніше ракової пухлини; уведено апарат кругових анастомозів 25 мм через гастротомію передньої стінки шлунка в просвіт шлунка, після чого виконано ротацію кукси шлунка на 90° у вентральному напрямку, зав’язано кисетний шов над голівкою робочої частини апарату кругових анастомозів з накладанням кругового гастродуоденоанастомозу, після чого відсічено частину шлунка, що видаляється, разом із раковою пухлиною лінійним зшивачем «Проксимат-75» у косому напрямку. Післяопераційний період без ускладнень. Патоморфологічний діагноз (№11217-23) низькодиференційована аденокарцинома з виразкуванням та проростанням м’язової оболонки із метастазами в реґіонарні лімфовузли. Виписана із клініки 19.10.2007р. Отримала чотири курси полі хіміотерапії (РLF). Оглянута та обстежена через рік. Ознак метастазування не має. Працює вчителем. Спосіб, що заявляється, застосований у 3 хворих з гострокровоточивим раком антрального відділу шлунка. Запропонований спосіб технічно спрощує виконання апаратної субтотальної резекції шлунка, скорочує час виконання втручання, знижує ризик недостатності гастродуодсноанастомозу, дозволяє досягнути високих функціональних результатів оперативного втручання. Спосіб може бути застосований у практиці Центрів шлунковокишкових кровотеч, хірургічних клініках онкологічних центрів, хірургічних відділеннях обласних і міських лікарень. Перелік літератури: 1. Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Щербина М.В., Шепетько О.Є. Спосіб апаратної резекції шлунка при гострокровоточивих виразках. Деклараційний патент на винахід №68196 А від 15.07.2004. Опубл. Бюл. №7. 2. Lee H.-J., Ahn H.S., Yoo M.-W., Lee I. K., Cho J.-J., Park D.J., Lee K.U., Yang H.-K. Modified double stapling end-to-end gastroduodenostomy in distal subtotal gastrectomy for gastric cancer. 7th International Gastric Cancer Congress. 9-12 May 2007, San Paulo, Вrazil, 2007 - P.8. 5 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 40309 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601