Спосіб лікування захворювань системи травлення

Спосіб лікування захворювань системи травлення шляхом екстракорпоральної гемосорбції, який відрізняється тим, що перфузію крові здійс нюють через стерильний магнітокеруючий сорбент із наступними характеристиками сумарна площа поверхні Sn=600 м2/г, намагніченість насичення ls=2,15 кА/м, об'ємна концентрація q=0,00448, в'язкість ті=1,0112 cSt, який змішують із кров'ю у кількісному співвідношенні 1 2, з наступним вилученням протягом 10 хвилин із утвореної суміші магнітокеруючого сорбенту за допомогою зовнішнього магнітного поля з напругою 20 мТ Винахід стосується медицини, а саме гастроентерологи і може бути використаний для лікування захворювань системи травлення Останнім часом, поширеним способом лікування захворювань системи травлення, є екстракорпоральна перфузія крові через активовані вуглі або синтетичні сорбенти Екстракорпоральна гемосорбція дозволяє покращити ферментативну активність печінки, підшлункової залози, функцію шлунку та кишечника Це досягається тим, що при використанні методу екстракорпоральної гемосорбції разом з білком активно вилучаються із крові циркулюючі токсичні речовини, які, потрапивши в організм, зумовлюють і незмінно супроводжують захворення системи травлення Спосіб екстракорпоральної гемосорбції не тільки швидко нормалізує рівень ЛІПІДІВ та білків в крові, а й дозволяє уникнути від різноманітних видів порушень гемостазу шляхом вилучення із організму циркулюючих токсичних речовин (Kurharchuk V V , Konovalov G A , Kurdanov Kh A et al "International Congress of the World Apresis Association 1-St -Tokyo, 1986, p 71) Вперше успішне клінічне використання методу екстракорпоральної гемосорбції для лікування захворювань системи травлення у хворих при гострих отруєннях барбітуратами, впровадили грецькі автори Яцидіс та ІНШІ В 1964-1965 рр Спосіб становив слідуюче в спеціальну колонку детоксикатор об'ємом 250 см 3 , було вміщено рослинне (кокосове) вугілля, через яке перфузували кров хворих за допомогою роликового насосу від ЗО хвилин до 2 годин В результаті чого, у хворих покращились клініко-лабораторні показники функцій шлун ково-кишечного тракту, та гепато-дуодено-панкреальної зони Захворювання закінчилось виліковуванням (Комаров Б Д , Лужніков Є А , Шиманко І І // Тр Московского НИИ скорой помощи - 1979 Т 36 - С 6-9) Потім, цей спосіб при вказаній патологи з успіхом використали Хагстам в Швеції (1966) та Розембаум в Америці (1976) Останній вперше успішно використав гемоперфузію через амберліт (Axen R, Porath J , Ernbacr S "Nature", 1967, vol 214, p 1302-1304) Широке клінічне втілення способу здержувалось із-за того, що ці автори спостерігали ряд ускладнень, в першу чергу різке зменшення після перфузп формених елементів крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів на 30-60%), та розвитку зв'язаним з цим збільшеної кровотечі В наступних серіях робіт канадського вченого Чанга (1973-1975) був запропонований спосіб захисту формених елементів крові шляхом спеціального покриття (шкапсулювання) вуглю синтетичною плівкою (колодієм), яка до цих пір найбільше широко використовується за кордоном (Thomson G R , Miller J P , Breslow J L "International Congress of the World Apheressis Association" 1-St -Tokyo, 1986, p 70) Однак, в цьому випадку процес адсорбції становиться вторинним по відношенню до дифузії токсичних речовин через напівпроникливу мембрану покриття, що зближує цей метод з діалізом, який проходить в апаратах "штучної нирки", і згідно знижує ефективність детоксикації, так як виводить із організму тільки діалізуючі яди Найбільш перспективним у цьому відношенні являється спосіб, розроблений в МХТІ їм Д І Мен со 42132 делеєва і найбільш широко використовуваний у нашій країні В цьому способі були використані альбумовані вуглі, що надало їм тромборезистентних властивостей без зниження сорбціиних якостей Спосіб екстракорпоральної гемосорбції використовується в КЛІНІЧНІЙ практиці з 1970 року для лікування печінкової недостатності (Ю М Лопухін, М М Молоденков та ІНШІ В КНИЗІ "Трансплантация эндокринных органов в клинике и эксперименте Экспериментальная гемосорбция" - М , 1972 С 69-81), із 1971 року в НДІ швидкої допомоги їм М В Скліфосовського (Б Д Комаров, Є О Лужніков та ІНШІ "Тр Московского НИИ скорой помощи" - 1979 - Т 36 - С 6-9), для лікування різних видів захворювань системи травлення Через колонку з вуглем марки СКТ-6А об'ємом 50-100 см 3 , при задовільних показниках гемодинаміки зі сторони пацієнта, на фоні гепарінізацм проводиться однократний сеанс екстракорпоральної гемосорбції (апарат АДГС-2 конструкції ВНДІС їм Скліфосовського) Швидкість об'ємного кровотоку складає від 50 до 150 мл/хв Під час роботи колонка повинна находитись на рівні тіла хворого, що знижує опір кровотоку Перфузія крові через колонку забезпечується за рахунок різниці артеріального та венозного тиску хворого Сумарний об'єм забору венозної крові становить 1-1,5 об'єми циркулюючої крові (ОЦК) Відомий спосіб екстракорпоральної гемосорбції, запропонований Ю М Лопухшим, М М Молоденковим та іншими, являється найбільш близьким до винаходу, який пропонується нами Основним недоліком способу-прототипу та усіх перелічених вище способів лікування захворювань системи травлення, є дуже повільна та малоефективна нормалізація основних кліниколабораторних показників порушених функцій системи травлення, КІЛЬКІСТЬ можливих ускладнень, що в решті зумовлює показання та противопоказания В основу винаходу покладена задача підвищення ефективності лікування захворювань системи травлення шляхом більш швидкої нормалізації клініко-лабораторних показників, зменшення КІЛЬКОСТІ можливих ускладнень і розширення показання до способу екстракорпоральної гемосорбції Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування системи травлення шляхом екстракорпоральної гемосорбції, перфузію крові здійснюють через магнітокеруючии сорбент з слідуючими характеристиками сумарна площа поверхні Sn=600 м2/г, намагніченість насичення ls=2,15 кА/м, об'ємна концентрація q=0,00448, в'язкість ті=1,0112 cSt, який змішують "in vitro" з кров'ю в кількісному співвідношенні 1 2 з послідуючим його вилученням на протязі 10 хвилин із створеної суміші за допомогою зовнього постійного магніту з напругою магнітного поля 20 мТ Після чого, очищену від токсичних речовин кров вводять в організм хворого Розміри використовуваних у якості сорбенту колоїдних часток магнетиту не перевершують 100 А, що приблизно в 1000 разів менше за розмір еритроциту У зв'язку чим, запропонований спосіб має не тільки високі тромборезистентні властивості, а й велику площу сорбційної поверхні (Sn=600 м2/г), що в результаті сприяє більш актив ній та швидкій адсорбції токсичних речовин, та ефективному лікуванню захворювань системи травлення ФІЗИКО-ХІМІЧНІ показники магнітокеруючого сорбенту такі, як об'ємна концентрація q=0,00448, в'язкість ті=1,0112 cSt дозволяють йому швидко і рівномірно розприділятись в крові Намагніченість насичення ls=2,15 кА/м зумовлює не тільки значну поляризуючу здібність представленого сорбенту, а й сприяє швидкому та ефективному його вилученню із крові за допомогою зовнішнього магнітного поля з мінімальною напругою магнітного поля - 20 мТ протягом 10 хвилин Даний спосіб екстракорпоральної гемосорбції, покращуючи загальний стан хворого за рахунок швидкої детоксикації, ефективно лікує захворення системи травлення, активуючи ферментативну функцію мікросом печінки, підшлункової залози та кишечника (див таблицю) Спосіб включає слідуюче В 200 мл венозної крові, яка вільним способом згідно усіх правил стерильності береться у хворого в гепарінізовану ємність стерильного флакону Через одноразову штравенозну інфузійну систему вводиться 100 мл стерильного м а гніто керуючого сорбенту (сумарна площа поверхні Sn=600 м2/г, намагніченість насичення ls-2,15 кА/м, об'ємна концентрація q=0,00448, в'язкість т|=1,0112 cSt) Потім, за допомогою зовнішнього магнітного поля з напругою 20 мТ з суміші рідин в даній ємності протягом 10 хвилин вилучається і утримується на стінках флакону магнітокеруючии сорбент 3 швидкістю 100 крап/хв очищена від токсичних речовин кров повертається в судинне русло хворого Механізм лікування полягає у тому, що колоїдні частинки м а гніто керуючого сорбенту маючи високу сорбційну активність адсорбують на своїй поверхні ВІЛЬНІ та зв'язані з молекулами білка токсичні речовини які циркулюють в крові, і виступають в ролі причини та слідства захворення системи травлення Таким чином, вільна від сорбенту та зв'язаних з ним токсичними речовинами кров з покращиними показниками ЛІПІДНОГО та білкового стану через стерильну одноразову инфузійну систему повертається в організм хворого Даний факт патогенетично та нозологічно зумовлює ефективне та швидке лікування захворення системи травлення Спосіб ілюструє слідуючий приклад Приклад 1 Історія хвороби № 1411 ургентно поступивший в ПІТ хворий К , 45 років Діагноз Загострення хронічного холецисто-панкреатиту Дисфункція кишечника Анемія II ст Із переферичної вени через одноразову інфузійну систему виконуючи всі правила стерильності в гепаринізований порожній стерильний флакон була взята венозна кров в об'ємі 200 мл В вказаний флакон ІН'ЄКЦІЙНО одноразовим шприцом вводився стерильний магнітокеруючии сорбент (сумарна площа поверхні Sn=600 м2/г, намагніченість насичення ls=2,15 кА/м, об'ємна концентрація q=0,00448, в'язкість rp1,0112 cSt) в КІЛЬКОСТІ 100 мл Потім, флакон встановлювався вертикально в штатив На бокову поверхню флакону прикріплювався постійний магніт з напругою магнітного поля 20 мТ Через 10 хвилин від моменту при 42132 кріплення магніту, виконуючи всі правила стерильності, кров через одноразову інфузійну систему вводилась в периферичну вену хворого з швидкістю 100 крап/хв Тривалість сеансу від моменту початку вилучення сорбенту в середньому становила 20 хвилин Через 24 години від моменту завершення сеансу у хворого значно покращились показники функціональних проб печінки та підшлункової залози, КЛІНІЧНО нормалізувалась функція кишечнику На 4-ту добу клініко-лабораторні показники ферментативної функції печінки, підшлункової залози, бактеріологічного обстеження мікрофлори кишечнику повністю відновлювались до середньостатистичних меж норми З палати інтенсивної терапії з діагнозом КЛІНІКО-л або раторного видужання хворий був переведений в профільне відділення лікарні Висновки При використанні запропонованого способу становиться дійсним значно підвищити ефективність способу лікування захворювання системи травлення шляхом більш швидкої нормалізації клініко-лабораторних показників функціональних проб печінки, підшлункової залози та кишечника, розширення показань до способу екстракорпоральної гемосорбції, значно спростити саму методику, повністю запобігти різного роду ускладнень, впровадити запропонований спосіб в наданні оперативної помочі важким хворим вже на догоспітальному етапі, амбулаторним хворим в ПОЛІКЛІНІЦІ та денному стаціонарі, розширення можливостей використання даного способу на фоні різних по важкості супроводжуючих соматичних захворювань Таблиця Порівняльна характеристика ефективності проведення різних способів екстракорпоральної гемокорекції при лікуванні захворювань системи травлення (n=28, M+m, Р