Спосіб прогнозування повторних пароксизмів аритмії у хворих з персистуючою формою тріпотіння передсердь

Спосіб прогнозування повторних пароксизмів аритмії у хворих з персистуючою формою тріпотіння передсердь І типу шляхом проведення черезстравохідної стимуляції лівого передсердя, який відрізняється тим, що після відновлення синусового ритму проводиться протокол діагностичної електрокардіостимуляції і при виявленні органічної чи функціональної дисфункції синусового або/та атріовентрикулярного вузла прогнозують високу імовірність повторних пароксизмів тріпотіння передсердь. (19) (21) u200900585 (22) 27.01.2009 (24) 25.06.2009 (46) 25.06.2009, Бюл.№ 12, 2009 р. (72) СИЧОВ ОЛЕГ СЕРГІЙОВИЧ, ЗІНЧЕНКО ЮРІЙ ВАСИЛЬОВИЧ, СТЕПАНЕНКО АНАТОЛІЙ ПЕТРОВИЧ, ОСТАПЧУК УЛЯНА ЮРІЇВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР "ІНСТИТУТ КАРДІОЛОГІЇ ІМЕНІ АКАДЕМІКА М.Д. СТРАЖЕСКА" АМН УКРАЇНИ 3 42159 4 (ЧСЕГ). Стимуляція проводилась за допомогою ну форму ТП, хворий не відчував аритмію. Госпітимчасового електрокардіостимулятора «CORDEталізований на тлі лікування аміодароном та меLECTRO-05» (Литва). Електрокардіограма (ЕКГ) топрололом. На ЕКГ - тахісистолічна форма ТП з реєструвалась на 6-канальному електрокардіогчастотою скорочень передсердь 250мс та коефіцірафі «Mingograf-82» («Siemens», Швеція). Біполяєнтом проведення на шлуночки 2:1. Хворому прорна стимуляція проводилась по каналах електроведено протокол стимуляції. При відновленні сида, на якому реєструвалась максимальна нусового ритму виникла СА блокада II ст. з амплітуда зубців А. Реєстрація ЧСЕГ проводилась заміщуючим АВ вузловим ритмом - 50 скорочень з проксимальних каналів електрода. за хвилину. Через 30 хвилин проведена діагностиПід ЕКГ-контролем електрокардіостимуляція чна ЧСЕКС, при якій виявлено синдром слабкості лівого передсердя починалась з частоти вище синусового вузла. ААП відмінено. Синусовий ритм передсердного ритму на 25-35%, і при стабільному відновився через 3 доби. Хворий виписаний із станав'язуванні ритму на передсердя, збільшувалась ціонару без ААТ. Через 8 місяців, після перенесечастота стимуляції на 10% до відновлення синусоної гострої респіраторної інфекції, у хворого виник вого ритму або трансформації його у фібриляцію. повторний пароксизм ТП. Стимуляцією відновлено При неможливості досягнення стабільного нав'ясинусовий ритм, але у цьому випадку без поперезування ритму збільшувалась покроково амплітуда дньої ААТ. Ускладнень при ЧСЕКС не зафіксоваімпульсу на 0,5мА і стимуляція проводилась поно. Протягом 10 днів зберігався синусовий ритм і вторно. при виникненні повторної аритмії, пацієнту збереЧерез 20-30 хвилин після відновлення синусожена постійна форма. Від хірургічного лікування вого ритму проводилась діагностична ЧСЕКС по пацієнт категорично відмовився. При постійній загальноприйнятій методиці [4] з визначенням чаформі аритмії, на тлі лікування бетаксололом 20мг су відновлення функції синусового вузла, корегохворий добре переносить звичайні фізичні наванваного часу відновлення функції синусового вузла таження. та точки Венкебаха. За цими показниками діагносПриклад 3. тували функцію синусового та АВ вузлів і при виХворий К., 62 років. Діагноз: Гіпертонічна хвоявлені функціональних або органічних порушень роба Ист. ІХС. Кардіосклероз атеросклеротичний. ПСС, прогнозували ймовірність повторних пароПерсистуюча форма тріпотіння передсердь. СН І ксизмів аритмії та, в залежності від цього, корегуст. вали антиаритмічну терапію (ААТ). Конкретні приПароксизми ТП протягом 3 років, з частотою клади виконання способу: 1 раз на рік. Госпіталізований з пароксизмом ТП Приклад 1. тривалістю до 30 діб. Амбулаторно приймав аміоХворий С, 57 років, госпіталізований з діагнодарон. На ЕКГ- ТП з частотою скорочень передзом: Міокардіофіброз. Персистуюча форма тріпосердь 260мс та коефіцієнтом проведення на шлутіння передсердь. СН І ст. ночки 4:1 і частотою шлуночкових скорочень 60 за Анамнез аритмії складає 4 роки, частота парохвилину. В результаті проведеної стимуляції відксизмів 1 раз на 3-4 місяці. Раніше синусовий ритм новлений синусовий ритм з частотою серцевих відновлювався за допомогою антиаритмічного скорочень 60 за хвилину. При виконанні діагностипрепарата (ААП): аміодарон, пропафенон, але чної ЧСЕКС зафіксована дисфункція АВ провеостанній пароксизм купувати не вдалося. Госпітадення: точка Венкебаха - 80імп/хв. Пацієнту відмілізований з пароксизмом ТП тривалістю 28 діб на нено аміодарон. Синусовий ритм зберігався тлі лікування аміодароном. На ЕКГ- нормосистоліпротягом року. В подальшому, пароксизми ТП почна форма ТП з частотою скорочень передсердь частішали. Не зважаючи на легке відновлення 240мс та коефіцієнтом проведення на шлуночки ритму за допомогою стимуляції, синусовий ритм 3:1. Хворому стимуляцією відновлено синусовий зберегти не вдалося внаслідок органічної дисфунритм. При відновленні виникли епізоди С А блокакції АВ проведення. ди II ст., міграції водія ритму по передсердях, з АВ Приклад 4. вузловим ритмом, синусовою брадікардією 35-38 Хворий С, 57 років, госпіталізований з діагноскорочень за хвилину. Через 30 хвилин проведена зом: Міокардіофіброз. Персистуюча форма тріподіагностична ЧСЕКС, при якій виявлено синдром тіння передсердь. СН І ст. слабкості синусового вузла. Аміодарон відмінено. Пароксизми ТП протягом 2 років, з частотою Протягом 3 місяців хворий приймав етацизін 4-6 разів на рік. Поступив з пароксизмом ТП до 2 75мг/доб., але не зважаючи на проведену ААТ, діб, ААП не приймав. ЕКГ- ТП з частотою скоролікування виявилось не достатньо ефективним і чень передсердь 200мс та коефіцієнтом провепісля виникнення чергового пароксизму ТП йому дення на шлуночки 2:1 і частотою шлуночкових збережена постійна форма аритмії. Від хірургічноскорочень 150 за хвилину. В результаті проведего лікування пацієнт категорично відмовився. Не ної стимуляції відновлений синусовий ритм з часзважаючи на постійну форму аритмії хворий добре тотою серцевих скорочень 80 за хвилину. При випереносить фізичні навантаження. конанні діагностичної ЧСЕКС точка Венкебаха Приклад 2. 190імп/хв. Враховуючи високу частоту проведення Хворий С, 75 років, госпіталізований з діагнов АВ вузлі пацієнту рекомендовано прийом метопзом: ІХС. Кардіосклероз атеросклеротичний. Перрололу 200мг/доб. Протягом року на тлі проведесистуюча форма тріпотіння передсердь (вперше ної терапії пароксизмів ТП не зафіксовано. виниклий пароксизм протягом року). СН І ст. Таким чином, при дотриманні запропонованоПорушення ритму виявлено випадково при го протоколу стимуляції можливо прогнозувати огляді терапевтом. Не дивлячись на тахісистоліч 5 42159 6 виникнення повторних пароксизмів аритмії і опти5. Лукошявичюте А.И., Гедримене Д.А. Эффемізувати лікування таких хворих. ктивность частой электростимуляции левого предЛітература: сердия через пищевод для прекращения правиль1. Ватутин Н.Т., Дядык А.И., Багрий А.Э. и др. ного трепетания предсердий //Кардиология. Эффективность лечения трепетания предсердий 1984. - №12. - С.18-22. чрезпищеводной электростимуляцией левого 6. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить предсердия //Кардиология. - 1992. - №2. - С.64-66. аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма 2. Зінченко Ю.В. Спосіб відновлення синусовои проводимости в клинической практике. го ритму у хворих з пароксизмами тріпотіння пе//"Медпресс-информ". - Москва. - 2007. - С.303. редсердь І типу. Патент України №37566 від 7. Олейников В.Э., Татарченко И.П., Рахмату25.11.2008. лов Ф.К. и др. Купирование трепетания предсер3. Зубрин Ю.В. Зависимость между параметдий чреспищеводной электрической стимуляцией рами частой чреспищеводной электростимуляции //Советская медицина. - №3. - 1991. - С.60-62. предсердий при купировании трепетания и элект8. Олесин А.И., Смолин З.Ю., Коновалова О.А. рофизиологическими характеристиками миокарда и др. Клиническая оценка использования чрезпи//Кардиология. - 1989. - №7. - С.46-49. щеводной электрокардиостимуляции для купиро4. Киркутис А.А. Методика чреспищеводной вания впервые выявленного трепетания предсерэлектрокардиостимуляции сердца//Каунас. - 1998. дий I типа //Российский кардиол. журнал. - №3. - С.150. 2008. - С.12-17. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601