Спосіб лікування обструктивного бронхіту у дітей

Спосіб лікування обструктивного бронхіту у дітей, що включає призначення стандартного лікування, який відрізняється тим, що дітям при рецидивуючому його перебігу на тлі дефіциту селену додатково призначають монопрепарат селену в поєднанні з антигістамінними препаратами, курсом до нормалізації рівня Ig E. (19) (21) u200902962 (22) 30.03.2009 (24) 25.06.2009 (46) 25.06.2009, Бюл.№ 12, 2009 р. (72) СЕНАТОРОВА ГАННА СЕРГІЇВНА, ЦЮРА ОКСАНА МИКОЛАЇВНА, УРИВАЄВА МАРИНА КУЗМІНІЧНА, ПОЛЯКОВ ВАЛЕНТИН ВОЛОДИМИРОВИЧ 3 42354 4 заявляється, впливає одночасно на мікроелеменнаявності дефіциту селену (норма вмісту селену у тний обмін організму дитини та стан спадкової волоссі 0,7-1,5 мкг/г; у сироватці крові 0,109±0,022 імунореактивності. Це досягають за рахунок синемкг/мл; у сечі 25,4±3,6 мкг/добу) базисну терапію ргізму монопрепарату селену та антигістамінних доповнюють прийомом монопрепарату селену у засобів. Для контролю ефективності терапії виковіковій дозировці протягом 2 місяців, в поєднанні з ристаний рівень Ig E у сироватці крові, який є найприйомом антигістамінних препаратів (лоратадін, більш специфічним показником спадкової імуноцетиризин, фексофенадин - у віковій дозировці реактивності. протягом 3 місяців). Після курсу лікування провоСелен, як антиоксидант, має позитивний дять контрольне визначення Ig Е у сироватці крові. вплив на імунну відповідь проти вірусних інфекцій, При необхідності курс повторюють до досягнення що є найбільш важливою властивістю селену у терапевтичного ефекту. відношенні його впливу на прогресування захвоСпосіб ілюструють наступні приклади його клірювань дихальної системи. Нестача в організмі нічного використання. селену веде до порушення цілостності клітинних Приклад №1 Ганна Н., 3 роки, госпіталізована мембран, значному зниженню активності згрупов пульмонологічне відділення зі скаргами матері ваних на них ферментів, порушенню метаболізму на частий кашель, прискорене дихання, слизові амінокислот та кетонових кислот, зниженню енервиділення з носу та зміну у поведінці (млявість, гопродукуючих процесів, що впливає на несприятвідмова від їжі). ливий перебіг періоду реконвалесценції захворюВідомо, що дитина захворіла за добу до госпівання і призводить до повторних випадків талізації, коли у дівчинки з'явились виділення з захворювання. Крім того, низький рівень вмісту носу, малопродуктивний кашель, який посилювавселену у харчуванні в дитинстві вважається факся, прискорене дихання. Із анамнезу відомо, що тором ризику розвитку астми в подальшому житті протягом останнього року дитина стала часто хво(Shaw R, Woodman К, Crane J, Moyes C, Kennedy J, ріти (ГРВІ -1-2 рази/міс, пневмонія та обструктивPearce N. Risk factors for asthma symptoms in ний бронхіт - 1 раз). Kawerau children.// Med J.-1994.-P: 387-391.). ОпПри об'єктивному обстеженні стан хворої важтимальною інтенсивністю надходження селену в кий. Млява, апетит знижений, періорбітальні тіні. організм вважають 20-70 мкг/день. При надхоДитина астенічної статури. Шкірні покрови бліді. дженні селену менш ніж 5 мкг/день, розвивається Гіперемія слизової оболонки ротоглотки. Слизові дефіцит селену. Джерелом селену для організму є виділення з носової порожнини. Перкуторно над харчові продукти (часник, сало, пшеничні отруби, легенями коробковий відтінок легеневого звуку, оливкове масло, морські водорості, пивні дріжджі, аускультативно - видох подовжен, дихання жорстбілі гриби, бобові, маслини, кокоси, фісташки та ке, ослаблене в базальних відділах, мінливі серекеш'ю) (Лужен Гу. Дефицит селена: причины и дньопухирчасті та сухі свистячі хрипи з обох боків. следствия / Институт питания Heinz // Дефицит Частота дихання 38 за хвилину. Тони серця ритмімикронутриентов у детей грудного и раннего возчні, ЧСС - 120 за хвилину. Живіт м'який, доступний раста: IV международ, симпоз., сент. 1995. - С.93глибокій пальпації. Фізіологічні відправлення - без 105; Т.Э.Боровик, С.Г.Макарова, И.И.Балаболкин, змін. Н.В.Юхтина. Диетотерапия при аллергических Дані додаткових методів дослідження. заболеваниях у подростков. Лечащий врач, 2004, Клінічний аналіз крові та сечі: в межах вікової №3, с.22-27). В раціон більшості дітей раннього норми. Імунологічне дослідження крові: CD3 - 43% віку ці продукти не входять, або діти отримують їх (N - 52-68), CD4 - 20% (N -35-43), CD8 - 20% (N в недостатній кількості, особливо діти з наявністю 22-26), CD22 - 31% (N -12-23), Tx/Tc -1,0 (N -1,1атопії. 2,2), Лейкоцита - 15,5 тис.а.ч. (N - 4,0-8,0), лімфоАнтигістамінні препарати - група лікарських цити - 23% (N -18-40), Ig A -0,78 г/л (N -0,4-0,8), Ig речовин, дія яких реалізується через зв'язування з M - 1,3 г/л(N -0,4-0,8), Ig G - 10,6 г/л (N -5,0-7,4), Ig рецепторами гістаміну на клітинах різних тканин. E - 310 МЕ/мл(N -до 50), фагоцитарне число - 9. Гістамін є найважливішим фізіологічним регулятоВисновок: дисфункція клітинного ланцюга імунітером діяльності багатьох систем організму, у тому ту, дисімуноглобулінемія, гіперIgE-емія. Імунофечислі імунокомпетентної. Він відіграє ключову роль рментний аналіз крові: Chlamydia pneumoniae Ig G в алергійних реакціях негайного типу. Антигіста- негативний (0,10 < к = 0,27); Mycoplasma pneuмінні засоби, маючи структурну схожість з гістаміmonia Ig G - негативний (0,15 < к = 0,30) Cytomegaном, конкурують із ним і блокують Н1-рецептори. lovirus Ig G - негативний (0,18 < к = 0,28). РентгеноТаким чином, нівелюються ефекти гістаміну на графія органів грудної клітини: легеневі поля органи-мішені. Виділяють три покоління антагоніспідвищеної прозорості, легеневий рисунок посилетів НІ-рецепторів. Антигістамінні препарати II та III ний, збагачен. Додатково було проведено досліпокоління (лоратадин, цетиризин, фексофенадин) дження селену у волоссі: 0,22 мкг/г при нормі 0,7в терапевтичних дозах не чинять седативної дії. 1,5 мкг/г. Досвід широкого медичного застосування антигісВ результаті обстеження встановлено клінічтамінних препаратів нового покоління не тільки ний діагноз: ГРВІ. Гострий риніт. Гострий обструкпідтвердив їх безпеку і терапевтичну ефективність, тивний бронхіт. Призначена стандартна терапія але й виявив важливі протиалергічні властивості. згідно протоколів, яка включала: антибактеріальну Спосіб виконують наступним чином. При ретерапію (лексін - 2,5мл двічі на добу, цефуроксім цидивуючому перебігу обструктивного бронхіту 100 мг/кг/добу), бронхолітичні (еуфілін дитині визначають рівень Ig Е у сироватці крові та 10мг/кг/добу, інгаляції вентоліном 200мкг тричі на вміст селену у волоссі, сечі чи сироватці крові. За добу), муколітичні та відхаркувальні препарати 5 42354 6 (амброксол - 2,5 мл тричі на добу), пробіотик (біфіCD16 - 11% (N -8-15), CD20 -16% (N -21-28), нейтформ - 1 капсула двічі на добу), проводилась сарофіли - 43% (N -49-56), CD25 - 21% (N -10-25), нація верхніх дихальних шляхів, інгаляції, ФТЛ лімфоцити - 57% (N -44-51), Ig A -1,52 г/л (N -0,4(массаж, ЛФК). Додатково призначено: тріовіт 1 0,8), Ig M - 0,99 г/л (N - 0,4-0,82), Ig G - 11,6 г/л (N капсула/добу, 2 місяці, цетиризин 5мг/добу 3 міся5,0-7,4), Ig E - 244.9 МЕ/мл (N -до 60), фагоцитарця. не число - 3,4, НСТ спонт - 31% (N -9,34±0,4), НСТ Стан дитини поліпшився. Дитину виписано до стам. - 70% (N -40-80), комплемент - 59 (N -40-80). дому з рекомендаціями. На протязі наступних 6 Заключення: напруженість гуморальної ланки імумісяців дитина не хворіла. Через 3 місяці проведенітету, гіперIgE-емія. Імуноферментний аналіз но контрольне дослідження рівня Ig Е - 31 МЕ/мл крові: Chlamydia pneumoniae Ig G - негативний (N -до 50). (0,10 < к = 0,27); Mycoplasma pneumonia Ig G - неПриклад №2 Сашко Ч., 1 року, госпіталізовагативний (0,13 < к = 0,29) Cytomegalovirus Ig G ний в пульмонологічне відділення зі скаргами манегативний (0,07 < к = 0,27). Рентгенографія оргатері на кашель, виражене прискорення дихання, нів грудної клітки: легеневі поля підвищеної прозопогіршення апетиту. рості, легеневий малюнок посилений, збагачений. Хлопчик захворів за 1-1,5 тижня до госпіталіДодатково було проведено дослідження селену у зації, коли з'явився частий непродуктивний каволоссі: 0,33 мкг/г при нормі 0,7-1,5 мкг/г. шель, прискорене дихання, підвищилась темпераБуло діагностовано: ГРВІ. Гострий риніт. Госттура тіла. З анамнезу хвороби відомо, що вперше рий обструктивний бронхіт. Атопічний дерматит. хлопчик захворів місяць тому на ГРВІ, гострий обПризначена стандартна терапія згідно протоколів, структивний бронхіт. яка включала: антибактеріальну терапію (цефтріаПри об'єктивному обстеженні стан хворого ваксон внутрішньом'язово у дозі 80мг/кг/сут), бронжкий. Дитина млява, неактивно реагує на огляд, холітичні (еуфілін 10 мг/кг/добу, вентолін 200мкг апетит знижений, періорбітальні тіні. Шкірні покротричі на добу), муколітичні та відхаркувальні (брови бліді, висипання алергічного характеру на рунхоріл - 2,5 мл тричі на добу) препарати, пробіотик ках, верхній частині тулуба. Гіперемія слизової (біфі-форм 1/2 капсули двічі на добу), проводилась оболонки ротоглотки. Слизові виділення з носової санація верхніх дихальних шляхів, інгаляції, ФТЛ порожнини. Перкуторно над легенями коробковий (массаж). Додатково призначено: тріовіт /4 капсувідтінок легеневого звуку, аускультативно - видох ла/добу, 2 місяці, кларітин 5мг/добу 3 місяці. Стан подовжений, дихання жорстке, сухі свистячі хрипи поліпшився. Дитину виписано до дому з рекоменз обох боків. Частота дихання 46 за хвилину. Тони даціями. серця ритмічні. ЧСС 118 за хвилину. Живіт м'який, Через 3 місяці проведено контрольне дослідоступний пальпації. Випорожнення,сечовипусдження рівня Ig E - 133 МЕ/мл (N -до 50). Признакання без патологічних змін. чений додатковий курс лікування: тріовіт 1/2 капсуДані додаткових методів дослідження. Клінічла/добу, 2 місяці, цетиризин 5мг/добу на 3 місяці. ний аналіз крові та сечі: в межах вікової норми. На протязі наступних 6 місяців дитина не хворіла. Імунологічне дослідження крові: CD3 - 72%(N -62Через 3 місяці Ig E дорівнював 42 МЕ/мл (N -до 69), CD4 - 44% (N - 30-40), CD8 - 28% (N -25-32), 50). Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601