Спосіб тимчасового зупинення кровотечі при аневризмі черевної аорти

Спосіб тимчасового припинення кровотечі при аневризмі черевної аорти, що включає доступ до інфраренального відділу аорти через заочеревин 3 тискають рукою, наприклад вище аорти, а катетер Фогарті вводять разом із пальцем, після виділення аневризматичного мішка, осушують операційне поле, після роздування катетера і накладають затискач на аневризму, після виділення «шиї» останньої [1]. Слід зазначити, що найбільш адекватним доступом до інфраренального відділу аорти є заочеревинний простір, який дозволяє виділити аневризматичний мішок. Введення катетера Фогарті у проксимальний відділ черевної аорти, його роздування та накладання затискачів зумовлює зупинку кровотечі. Однак прототипу теж бракує оперативності, з-поза ручних маніпуляцій, зв’язаних, переважно, з притисканням стінки аневризми та введенням катетера у проксимальний відділ черевної аорти, а при розташуванні аневризми черевного відділу аорти на рівні ниркових артерій вона погіршується ще більше. Натомість, ручні маніпуляції, як і накладання затискачів на аневризму, стають причинами травмування артерії. До основи корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб тимчасової зупинки кровотечі при аневризмі черевної аорти, застосування котрого дозволило б ендоваскулярним шляхом зупинки кровотечі збільшити оперативність та знизити травматичність, при локалізації аневризми на рівні ниркових артерій. Поставлена задача вирішується тим, що при здійсненні у відомому способі тимчасової зупинки кровотечі при аневризмі черевної аорти, що включає доступ до інфраренального відділу аорти через заочеревинний простір, виділення аневризматичного мішка, введення катетера Фогарті у проксимальний відділ черевної аорти, його роздування та накладання затискача, відповідно до корисної моделі, додатково катетер Фогарті вводять через артеріотомічний отвір клубової артерії, вище шийки аневризматичного мішка, розкривають аневризматичний мішок, накладають біфуркаційний протез, проводять далі катетер Фогарті, через браншу біфуркаційного протеза, формують анастомоз у проксимальному відділі черевної аорти, а накладання затискачів здійснюють на бранші біфуркаційного протеза, після витягування катетера Фогарті. Причинно-наслідковий зв’язок сукупності відмітних ознак дійсного способу з вищезазначеним технічним результатом полягає в наступному. Порівняння приймань запропонованого рішення задачі й прототипу інформує про збільшення оперативності виділення «шиї» артерії та зниження травматичності, адже ручний тиск на артерію та ручні маніпуляції, такі як притискання стінки аневризми та введення катетера у проксимальний відділ черевної аорти, виключені з процесу. Перевершення вищезазначеного технічного результату зумовлене ендоваскулярним шляхом зупинки кровотечі перед розкриттям аневризми в обмеженому розширенні просвіту артерії, коли виділення черевної аорти стає неможливим, а розташування її аневризми є високим, особливо при розтяганні чи випинанні стінки цієї судини. 42397 4 Введення катетера Фогарті саме через артеріотомічний отвір клубової артерії, вище шийки аневризматичного мішка зменшує травматичність. Розкриття аневризматичного мішка стало необхідним для накладання біфуркаційного протезу, задля відновлення магістрального кровотоку, з більш оперативним й атравматичним результатом. Проведення катетера Фогарті саме через браншу біфуркаційного протеза зумовлює накладання проксимального анастомозу. При цьому формування анастомозу у проксимальному відділі черевної аорти зменшує травматичність та прискорює протезування черевної аорти. Накладання затискачів не на аневризму, а на бранші біфуркаційного протеза істотно зменшує травматичність артерії. В тім, сукупність ознак способу тимчасової зупинки кровотечі при аневризмі черевної аорти є суттєвою та відповідає критерію «новизна», оскільки має причинно-наслідковий зв’язок з реалізацією вищезазначеного технічного результату та не випливає з досліджуваного рівня техніки явним чином, відповідно. Як свідчать клінічні спостереження, застосування дійсного рішення задачі виключає травмування артерії, знижує обсяг крововтрат на 80% та прискорює оперативність втручання, майже у 4 рази, всупереч неможливості виділення чи високому розташуванні аневризми, наприклад, на рівні ниркових артерій. Додатковим позитивом ендоваскулярної зупинки кровотечі серед хворих на аневризму черевної аорти є прискорення терміну одужування та покращення косметичного ефекту. Відомості, котрі підтверджують можливість відтворення способу тимчасової зупинки кровотечі при аневризмі черевної аорти та його «промислову придатність» полягають в наступному. Для здійснення способу залучають катетер Фогарті (типорозміру 1´4), виробництва «Каммед» (Україна). Сутність. В асептичних умовах розтинають шкіру, підшкірну жирову клітковину, фасції. Через артеріотомічний отвір, виконаний у клубовій артерії, розташованій у проксимальному відділі черевної аорти, вище шийки аневризматичного мішка, вводять катетер Фогарті та роздувають його, до припинення пульсації в аневризмі. Розкривають аневризматичний мішок, підготовлюють ділянку для формування анастомозу у проксимальному відділі черевної аорти та накладають біфуркаційний протез. Через браншу останнього занурюють у проксимальний відділ аорти заздалегідь роздутий катетер Фогарті, а після накладання проксимального анастомозу катетер Фогарті виймають назовні і накладають м’які затискачі на бранші біфуркаційного протеза. Опрацювання запропонованого способу тимчасової зупинки кровотечі в умовах Дніпропетровської обласної клінічної лікарні ім. Мечнікова серед хворих на аневризму черевної аорти дозволило встановити, що зупинка кровотечі ендоваскулярним шляхом та розкриття місцевого розширення просвіту артерії, майже у 100% випадків збільшує 5 42397 оперативність у 4 рази, атравматичність та повністю виключає труднощі, що притаманні локалізації аневризми на рівні ниркових артерій. Приклад. Хворий Костюк І.В., 1954р.н., перебував у Дніпропетровській ОКЛ ім.Мечнікова з приводу хірургічного лікування аневризми черевної аорти (і/х №3492 від 27.03.06). Діагностичними засобами була встановлена локалізація аневризми на рівні ниркових артерій. За регламентом дійсного способу розтинали шкіру в асептичних умовах, підшкірну жирову клітковину, фасції. У клубовій артерії здійснювали артеріотомічний отвір, через який вводили та роздували катетер Фогарті, до припинення пульсації в аневризмі. Розкривали аневризматичний мішок. У проксимальному відділі черевної аорти формували анастомоз, накладали біфуркаційний протез. У проксимальний відділ аорти, через браншу протезу, занурювали роздутий катетер Фогарті. Після виймання катетера назовні на бранші біфуркаційного протезу накладали проксимальний анастомоз і м’які затискачі. Незважаючи на розташування аневризми на рівні ниркових артерій, аневризма артерії була розкритою. При цьому термін тимчасової зупинки кровотечі сягав 15 хвилин при зальній кількості крововтрати у даному випадку 500мл. Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 Тож, після клінічної апробації дійсного способу встановлена можливість його широкого запровадження в хірургічній клініці судин. Заявлене рішення задачі у тому вигляді, що наданий у н.п. формули, підтверджує можливість реалізації вищезазначеного технічного результату за допомогою засобів, що стали відомі за подією пріоритету. Застосування ендоваскулярної тимчасової зупинки кровотечі зводить до мінімуму витрати часу, травматичність і крововтрати при локалізації аневризми на рівні ниркових артерій або інших технічних труднощів, а від того відповідає критерію «промислова придатність». При цьому характеристика способу, що зазначена у формулі, визначає межі його правового статусу та відрізнення від об’єктів аналогічного призначення, а з урахуванням наданих тверджень дозволяє кваліфікувати корисною моделлю процесу. Аналоги: 1. Гудз І., Бальцер К. Реконструктивна і ендоваскулярна хірургія інфраренальної аорти та артерій нижнії кінцівок// Івано-Франківськ, 2004. С.71-72. 2. Экстренные и хирургические вмешательства. Нидерле Б.// - Прага: Авиценум, 1985. - С.104. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601