Спосіб ампутації гомілки

Спосіб ампутації гомілки, який включає викроювання заднього і переднього шкірно-фасціальних клаптів та розтин переднього кістковофіброзного ложа м'язів ГОМІЛКИ З подальшим формуванням кукси, який відрізняється тим, що одночасно видаляють камбалоподібний м'яз Винахід відноситься до області медицини, зокрема до хірурги і використовується при лікуванні хворих із трофічними розладами нижніх КІНЦІВОК різноманітної етіології (діабетична анпопатія, атеросклероз судин нижніх КІНЦІВОК, наслідки тяжких витку післяопераційного набряку викликають підвищення підфасціального тиску в них, ішемізацію м'язів, І ЯК наслідок цього, значно збільшується ризик розвитку гнійно-некротичних ускладнень В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу ампутації гомілки, в якому шляхом викроювання шкірно-фасціальних клаптів, розтину кістково-фіброзного ложа м'язів гомілки з подальшим формуванням кукси та видалення певної групи м'язів, забезпечується профілактика гнійнонекротичних ускладнень у післяопераційному періоді Поставлена задача вирішується тим, що у способі ампутації гомілки, який включає викроювання заднього і переднього шкірно-фасціальних клаптів та розтин переднього кістково-фіброзного ложа м'язів ГОМІЛКИ З подальшим формуванням кукси, згідно з винаходом, додатково видаляють камбалоподібний м'яз Видалення камбалоподібного м'яза попереджує ішімізацію кукс м'язів, що, як правило, виникає внаслідок післяопераційного набряку та здавлення лож м'язів, ЯКІ залишилися, зберігаючи їх кровопостачання і мікроциркуляцію, а це є основою профілактики гнійно-некротичних ускладнень Реалізація способу, здійснюється таким чином Ампутацію виконують шляхом викроювання переднього шкірно-фасціального клаптя, що відкидається до верху, і заднього шкірно-фасціальном'язового клаптя дещо менших розмірів У фронтальній площині розділяють литковий і камбалоподібний м'язи, без відділення литкового м'яза від заднього шкірно-фасціального клаптя М'язи перетинають на 4-5 см дистальніше основи шкіряних травм нижніх КІНЦІВОК і т п ) Відомий спосіб ампутації гомілки [1] шляхом викроювання переднього шкірно-фасціального клаптя, що відкидається до верху Задній шкірнофасціальний клапоть викроюється дещо менших розмірів М'язи перетинаються на 4-5 см дистальніше основи шкірних клаптів в одній площині ГОМІЛКОВІ КІСТКИ спилюються Після ретельного гемо стазу накладаються двоповерхові шви кетгутові на фасцію, шовкові на шкіру Недоліками цього способу є те, що зсув не фіксованих м'язів-антагоністів проксимальніше призводить до патологічної конусності кукси, а кетгутові шви, накладені на фасцію, при розвитку післяопераційного набряку викликають підвищення підфасціального тиску, що порушує постачання м'язів кукси кровообіг, погіршує мікроциркуляцію в них, викликаючи ішемізацію останніх, і як наслідок цього, значно підвищується ризик виникнення гнійно-некротичних ускладнень За прототип нами взятий спосіб ампутації гомілки [2], в якому шляхом сагітального розтину шкіри, створюються середній і ЗОВНІШНІЙ шкірнофасціально-м'язові клапті з наступною фіксацією м'язів ДО КІСТКИ Й ушиванням фасції і шкіри над куксами гомілкових кісток Недоліком прототипу є те, що сагітально розташований післяопераційний рубець потім викликає формування "дворогої" кукси, крім того формування каналів у звільненій від окістя кукси великогомілкової кістки підвищує ризик розвитку асептичного ("вінцевого") некрозу цієї ділянки, а збережені шкірно-фіброзні ложа кукс м'язів у результаті роз клаптів у одній площині ГОМІЛКОВІ КІСТКИ перепи люють на рівні основи шкіряних клаптів, передній гребінь великогомілкової кістки спилюють Камба (О 42426 лоподібнии м'яз відокремлюють від литкового м'яза на всьому протязі проксимальніше в фронтальній площині до переходу в сухожилок і, ВІДСІКШИ на цьому рівні, видаляють У проксимально-задньому ВІДДІЛІ "кишені", що утворилася, через всю товщину м'яких тканин роблять канал і вводять дренажну трубку Фасцютомом із торця кукси повздовжньо та підшкірно в проксимальному напрямку до пагорбості великогомілкової кістки, розтинають передню кістково-фіброзну ложу над mm tibiahs anterior, extensor digitorom longus, extensor hallucis longus Зовнішню ложу - над mm pennei longus et brevis, і задню - з зовнішньої і внутрішньої сторін кукси гомілки Після опрацювання кукс судиннонервових пучків і ретельного гемостазу, дренування рани в області переднього кістково-фіброзного ложа, накладають двоповерхові шви рідкі кетгутові на м'язи, що закривають опили гомілкових кісток, шовкові - на шкіру Оперативне лікування трьох хворих із прогресуючою гангреною стопи на грунті діабетичної анпопатм, завдяки засобові, дозволило виконати ампутацію на рівні верхньої третини гомілки, тобто зберегти колінний суглоб, і одержати загоєння рани кукси в звичайні терміни Віддалені результати просліджувалися протягом трьох МІСЯЦІВ В усіх випадках кукси сформовані правильно Хворі через 2 МІСЯЦІ ПІСЛЯ ампута ції користувалися лікувально-тренувальними протезами Застосування даної методики має такі переваги - видалення камболоподібного м'яза значно знижує ризик развитку синдрому "обкрадування", - при видаленні камболоподібного м'яза розкриваються зовнішнє і заднє (із зовнішньої і внутрішньої сторін) кістково-фіброзні ложа, що попереджує здавлення м'язів у цих каналах при розвитку післяопераційного набряку, їхню ішемізацію і, як наслідок цього, ризик виникнення гнійно-некротичних ускладнень, - видалення камболоподібного м'яза дозволяє легко сформувати помірковано конічну куксу, - зниження ризику розвитку гнійно-некротичних ускладнень за рахунок зберігання кровопостачання і мікроциркуляцм в м'язах, що залишилися, дозволяє знизити рівень ампутації і зберегти колінний суглоб Джерела інформації 1 Годунов С Ф Способ и техника ампутаций Л Медицина, 1976 -С 48-49 2 Захов И , Іванов В , Маркова С Ампутация голени у больных с гангреной конечности при хронической артериальной недостаточности - Ортопедия, травматология и протезирование - 1988 № 9 -С 58-59 ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг обл -вид арк 2002 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22