Спосіб діагностики реперфузійного синдрому

Спосіб діагностики реперфузійного синдрому, який включає вимірювання перфузм шкіри, який відрізняється тим, що додатково вимірюють шкірний перфузійний тиск і сегментарний артеріальний тиск, визначають відношення сегментарного артеріального тиску до шкірного перфузіиного тиску та при його значенні більше 1,0 діагностують реперфузійний синдром Винахід відноситься до медицини, а саме до діагностики і може бути використаний для діагностики реперфузійного синдрому після операцій на дозволяє отримати об'єктивний критерій оцінки реперфузійних змін в тканинах, що і забезпечує підвищення точності діагностики реперфузійного синдрому нижніх КІНЦІВОК Вказана у формулі винаходу величина відношення сегментарного артеріального тиску до шкірного перфузіиного тиску більше 1,0 обгрунтована КЛІНІЧНИМИ дослідженнями 15 хворих Дані зведені в таблицю Спосіб здійснюють наступним чином Хворий знаходиться в горизонтальному положенні Сегментарний артеріальний тиск вимірюють на задній ГОМІЛКОВІЙ артерії методом ультразвукові сфігмоманометрі! на апараті типу Vascular recorder-301 фірми ІМЕХ (Швейцарія) Після ідентифікації задньої гомілкової артерії пневматичну манжету сфігмоманометра накладають на дистальну третину гомілки та створюють в ній тиск, перевищуючий системний на 20 мм рт ст Поступово знижують тиск в манжеті, реєструючи таке його значення, при якому з'являється перший сигнал артеріального кровотоку Отримана величина відповідає значенню артеріального тиску Датчик лазерного допплерівського флоуметра типу "Penmed PF-3" фірми "Penflux" (Швеція) накладають на шкіру тильної поверхні стопи та вимірюють рівень перфузм шкіри Зверху датчика накладають пневматичну манжету, в якій створюють тиск, перевищуючий системний на 20 мм рт ст та реєструють нульовий рівень перфузм При поступовому зниженні тиску в манжеті визначають таке його значення, при якому починає зростати показник перфузм тканин Цей показник відображає рівень шкірного перфузіиного тиску Визначають відношення величини сегментарного артеріального тиску до шкірного перфузіиного тиску та при його значенні більше 1,0 діагностують реперфузійний синдром артеріях нижніх КІНЦІВОК ВІДОМІ способи діагностики реперфузійного синдрому, які включають вивчення процесів обміну кисню в тканинах, морфологічні та біохімічні дослідження [1, 2, 3] Недоліком цих способів є низька точність діагностики при чрезшкірному вимірюванні напруги кисню, тривалість дослідження при визначенні морфологічних та біохімічних показників Найбільш близьким за технічною суттю та прийнятим за прототип являється спосіб діагностики реперфузійного синдрому, який включає вимірювання перфузм шкіри [4] Недоліком цього способу також є низька точність в зв'язку з суб'єктивною оцінкою результатів Задачею винаходу являється розробка такого способу діагностики реперфузійного синдрому, який за рахунок додаткового вимірювання шкірного перфузіиного тиску і сегментарного артеріального тиску та визначення відношення сегментарного артеріального тиску до шкірного перфузіиного тиску дозволив би підвищити точність діагностики Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики реперфузійного синдрому, який включає вимірювання перфузм шкіри, згідно до винаходу, додатково вимірюють шкірний перфузійний тиск і сегментарний артеріальний тиск, визначають відношення сегментарного артеріального тиску до шкірного перфузіиного тиску та при його значенні більше 1,0 діагностують реперфузійний синдром Визначення відношення сегментарного артеріального тиску до шкірного перфузіиного тиску ю CO 42435 Приклад 1 Хворий К, 1943 року народження, і/х № 5142, поступив в судинне відділення інституту хірурги та трансплантологи 23 08 2000 р з скаргами на болі в ЛІВІЙ нижній КІНЦІВЦІ При клінічному дослідженні визначено, що ліва нижня кінцівка бліда, холодна на дотик, пульсація на гомілкових артеріях зліва знижена За результатами КЛІНІЧНОГО та інструментального обстеження встановлено діагноз облітеруючий атеросклероз артерій нижніх КІНЦІВОК, оклюзія стегново-підколінного сегменту зліва Хворому виконано операцію - стегновопідколінне аутовенозне шунтування В післяопераційному періоді розвинуся набряк оперованої КІНЦІВКИ При проведенні дослідження за прототипом визначено підвищення рівня перфузм шкіри в порівнянні з вихідними даними, на основі чого діагностовано реперфузіинии синдром Згідно ДО запропонованого способу, у хворого виміряне величину сегментарного артеріального тиску і шкірного перфузійного тиску та визначено відношення сегментарного артеріального тиску до шкірного перфузійного тиску Отримана величина дорівнювала 1,01 За даними дослідження діагностовано реперфузійний синдром Діагноз підтверджено методом ультразвукового дуплексного сканування та на основі КЛІНІЧНИХ спостережень подальшого перебігу захворювання Приклад 2 Хворий X , 1946 р народження, і/х № 3869 Поступив в судинне відділення інституту хірурги та трансплантологи ЗО 07 2000 р з скаргами на болі в правій нижній КІНЦІВЦІ При клінічному дослідженні визначено, що права нижня кінцівка бліда, холодна на дотик, має місце виразка першого пальця, пульсація на гомілкових артеріях зправа знижена За результатами КЛІНІЧНОГО та інструментального обстеження встановлено діагноз облітеруючий атеросклероз артерій нижніх КІНЦІВОК, ОКЛЮЗІЯ стегново-підколінного сегменту зправа Хворому виконано операцію - ендартеректомію з стегново-підколінного сегменту зправа Післяопераційний період перебігав без особливостей При проведенні дослідження за прототипом визначено підвищення рівня перфузм шкіри в порів нянні з вихідними даними, на основі чого діагностовано реперфузіинии синдром Згідно ДО запропонованого способу, у хворого виміряне величину сегментарного артеріального тиску і шкірного перфузійного тиску та визначено відношення сегментарного артеріального тиску до шкірного перфузійного тиску Отримана величина дорівнювала 0,99 За даними дослідження реперфузіинии синдром не виявлено При ультразвуковому дуплексному скануванні та на основі КЛІНІЧНИХ спостережень реперфузіинии синдром не підтверджено Запропонований спосіб діагностики реперфузійного синдрому застосовано у 15 пацієнтів За результатами дослідження реперфузіинии синдром встановлено у 9 хворих, що було підтверджено наступними КЛІНІЧНИМИ та інструментальними дослідженнями, в той час, як з 15 хворих, які були обстежені за прототипом, помилковий діагноз встановлено в 5 випадках Таким чином, порівняння з прототипом показує, що застосування запропонованого способу діагностики реперфузійного синдрому дозволяє підвищити точність діагностики і вибрати відповідну тактику лікування Джерела інформації 1 Forbes Т L , Hams К А , Janueson W G Leucocyte activity and tissue injury following ischemia - reperfusion in sceletal muscle // Microvasc Res 1996 -Vol 51 - № 3 -P 275-287 2 Hjortdal V E , Hennksen T В , Kjolseth D , Hansen E , Djurhuus J С , Gottrup F Tissue oxygen tension in myocutaneous flaps // Acta Chir Scand 1991 -Vol 1 - № 1 -P 1-5 3 Verner E The microvascular cell and ischemia-reperfusion injury // J Cardiovasc Pharmacol -1996 -Vol 27 - Suppl 1 -P 26-30 4 Буров Ю A , Микульская Е Г, Москаленко A H Применение лазерной допплеровской флоуметрии в оценке необратимости ишемии нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия - 2000 - т 6 - № 1 - С 42-44 прототип 42435 Таблиця Хворий І/х№ 1 Ж , 3379 Д , 4236 У,3328 Я , 4865 X,3869 В , 4267 В,4776 Т , 3386 К, 5142 Д,3790 Ф , 3696 К , 4851 Я , 3336 М,3872 С , 4862 Відношення сегментарного артеріального тиску до шкірного перфузійного тиску 2 0,95 0,91 1,17 0,82 0,99 1,14 0,93 1,07 1,01 0,96 0,89 1,09 1,03 0,88 1,12 Реперфузійний синдром 3 Не виявлено Не виявлено Виявлено Не виявлено Не виявлено Виявлено Не виявлено Виявлено Виявлено Не виявлено Не виявлено Виявлено Виявлено Не виявлено Виявлено ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг с)бл -вид арк 2001 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вулі Горького, 180 (044) 268-25-22