Спосіб ультразвукової диференційної діагностики осередкових уражень печінки

1. Спосіб ультразвукової диференційної діагностики осередкових уражень печінки шляхом проведення ультразвукового дослідження із визначенням розмірів органа, ехогенності паренхіми та її структури, який відрізняється тим, що при встановленні осередкових уражень з наявністю або відсутністю окремих ехографічних показників 3 Е.А. Белолапотко // Ультразвуковая допплеровськая диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Никитина Ю.Е., Труханова А.И. - М.: Видар, 1998. - с. 297-330]. Основним недоліком даного способу є великий відсоток суб'єктивності в оцінці природи вогнища в печінці (досвід лікаря, якість приладу і т.д.) Прямі і непрямі УЗ-ознаки вогнища в печінці також не можуть повною мірою відповісти на питання про природу вогнища, описати всі його властивості. Як прототип вибраний спосіб диференційної діагностики осередкових уражень печінки, зокрема геманігіоми з іншими ураженнями печінки шляхом ультразвукового дослідження, при якому ультразвуковий датчик встановлюють так, щоб на моніторі одночасно визначалася паренхіма печінки з осередковим ураженням і легенева тканина, при цьому підсилюють потужність ультразвукового сигналу до появи "дзеркального" зображення печінки в місці проекції легенів, якщо осередок ураження візуалізується в прямому і "дзеркальному" зображенні печінки, діагностують гемангіому [Патент №2112428 РФ; МПК А61В8/00 Способ диагностики геманигиомы печени; опубл. 10.06.1998]. Основними недоліками даного способу є технічні складнощі його застосування, які обумовлені необхідністю одночасної візуалізації паренхіми печінки і легенів. Крім того, великий вплив на прийняття вірного діагностичного рішення мають індивідуальні антропологічні особливості легенів окремого пацієнта. В основу корисної моделі поставлено завдання розробити такий спосіб ультразвукової диференційної діагностики осередкових уражень печінки, який дозволяв би здійснити диференціацію гепатоцеллюлярного раку з кавернозною гемангіомою та метастазами, тобто вторинним раком печінки, завдяки визначенню комплекса ехографічних показників осередкових уражень печінки (чіткість контурів, інкапсуляція, гіпоехогенний обідок, структура та васкуляризація). Поставлена задача досягається тим, що при проведенні ультразвукового дослідження із визначенням розмірів органу, ехогенності паренхіми та її структури, додатково встановлюють ехографічні показники осередкових уражень та при встановленні їх сукупності здійснюють диференційну діагностику гепатоцеллюлярного раку із вторинним раком печінки (метастазами) або з кавернозною гемангіомою. При встановлені наявності осередкових уражень з нечіткими контурами, неоднорідною структурою паренхіми, посиленням васкуляризації та відсутністю капсули діагностують гепатоцеллюлярний рак, а при наявності усіх показників та зменшенням васкуляризації діагностують вторинний рак печінки (метастази). При наявності осередкових уражень з чіткими контурами, однорідною структурою паренхіми, зменшенням васкуляризації та гипоехогеного ободка (halo) діагностують кавернозну гемангіому. Спосіб, що заявляється, реалізують наступним чином. Ультразвукове дослідження проводиться на апараті Sonoline G50 фірми «Siemens» конвексним датчиком з частотою 3,5-5,0Мгц у В-режимі і режимі колірного допплерівського картування. До 42583 4 слідження виконують поліпозиційно з субкостального і міжреберного доступів при положенні пацієнта лежачи на спині та лівому боці. По черзі візуалізують всі сегменти печінки, виявляють сегменти з осередковими ураженнями та визначають їх розмір, ехогенність паренхіми й структури та при встановленні сукупності ехографічних показників здійснюють диференційну діагностику гепатоцеллюлярного раку із вторинним раком печінки (метастазами) або з кавернозною гемангіомою. При ультразвуковому визначенню наявності осередкових уражень з нечіткими контурами, неоднорідною структурою паренхіми, посиленням васкуляризації та відсутністю капсули діагностують гепатоцеллюлярний рак, а при наявності усіх показників в сукупності зі зменшенням васкуляризації діагностують вторинний рак печінки (метастази). Встановлення наявності осередкових уражень з чіткими контурами, однорідною структурою паренхіми, зменшенням васкуляризації та гіпоехогеного ободка (halo) діагностують кавернозну гемангіому. Нижче наведено конкретні приклади застосування способу, що заявляється. Приклад 1 Пацієнтка P., 1948 р.н., історія хвороби №43834 поступила в клініку Інституту медичної радіології ім. С.П. Григорьева АМН України 7.12.2006 з скаргами на схуднення, болі в правому підребер'ї, субфебрильну температуру. Діагноз направляючої установи: цироз печінки. При лабораторному обстеженні знайдений підвищений вміст альфа-фетопротеїна в сироватці крові. При проведенні, згідно способу що заявляється, ультразвукового дослідження печінки в області VI сегменту знайдено гіперехогенне осередкове ураження розміром 42x24мм з нечіткими, нерівними контурами, з неоднорідною структурою паренхіми, посиленням васкуляризації та відсутністю капсули. Встановлено діагноз гепатоцеллюлярного раку. Для підтвердження діагнозу була проведена КТ органів черевної порожнини (14.12.2006 р.) та встановлено наявність тканинного утвору в області VI сегменту печінки розмірами 41x28мм з підвищеним рівнем васкуляризації. Додатково була проведена пункційна біопсія осередкового ураження під контролем УЗД, яка підтвердила встановлений діагноз - гепатоцеллюлярний рак. Приклад 2 Пацієнт Б., 1933 р.н., історія хвороби №39513, поступив в клініку Інституту медичної радіології ім. С.П. Григор'єва АМН України 03.10.2007 зі скаргами на схуднення, відсутність апетиту, субфебрильну температуру, задишку. Діагноз направляючої установи: рак шлунка. При лабораторному обстеженні: Підвищення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом вліво, анемія 2 ст. При проведенні УЗД ОЧП, згідно із заявленим способом, в структурі печінки виявлені множинні осередкові ураження з нечіткими контурами, неоднорідної структури, зі зменшенням васкуляризації та без капсули. Встановлений діагноз: вторинний рак печінки (метастази). Пункційна біопсія під контролем УЗД підтвердила діагноз. Приклад 3 Пацієнтка Т., 1952 р.н., історія хвороби 5 42583 №29171, поступила в клініку Інституту медичної радіології ім. С.П. Григор'єва АМН України 27.08.2006 зі скаргами на болі у правому підребер'ї, схуднення, відсутність апетиту. Діагноз направляючої установи: хронічний гепатит. При лабораторному обстеженні: підвищення ШОЕ та лейкоцитів, ЩФ. При проведенні дослідження, згідно із заявленим способом, у V сегменті знайдено осередкове ураження з чіткими контурами, однорідною структурою паренхіми, зменшенням васкуляризації та з наявністю гіпоехогенного обідка (halo), розмірами 23x28мм. Встановлений діагноз: кавернозна гемангіома. Для підтвердження діагнозу була проведе 6 на КТ органів черевної порожнини (1.09.2006), яка підтвердила діагноз. Способом ультразвукової диференційної діагностики осередкових уражень печінки було обстежено 39 пацієнтів з вузловою формою раку печінки. За результатами дослідження визначено чутливість способу, як відсоток істинно позитивних заключень в групі хворих з осередковим гепатоцеллюлярним раком: (37:39)х100=94,9% та специфічність способу, як відсоток істинно негативних заключень в групі хворих з вторинним раком печінки та кавернозною гемангіомою, тобто у хворих, які не мали гепатоцеллюлярний рак ((64:77)х100=83,1). Таблиця Діагноз Показник Гепатоцеллюлярний рак 39 хвор. Метастази печінки 41 хвор. Нечіткість контурів Неоднорідність структури печінки Посилення васкуляризації Відсутність капсули Кількість істинних заключень 39 39 37 37 37 (+) 38 37 7 36 34 (-) Таким чином (табл..), застосування запропонованого способу ультразвукової диференційної діагностики осередкових уражень печінки дозволяє: - здійснити диференціацію гепатоцеллюлярно Комп’ютерна верстка А. Крулевський Кавернозна гемангіома 36 хвор. 2 1 2 1 30 (-) го раку з кавернозною гемангіомою та метастазами, тобто вторинним раком печінки; - забезпечити високу чутливість (95%) та специфічність (83%) способу. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601