Спосіб визначення кальцинозу стулок аортального клапана

Спосіб визначення ступеня кальцинозу стулок аортального клапана, що включає інструментальне дослідження інтраопераційно вилученого патологічно зміненого аортального клапана, отримання його зображення та комп'ютерну обробку, який відрізняється тим, що виконують рентгенографію видаленого патологічно зміненого аортального 3 зміненого аортального клапана, здійснюють лінійне визначення діаметру переважно округлих кальцинованих ділянок, кільця аортального клапана та його модифікованого отвору, а роликовим курвіметром - довжину окружності переважно безформних кальцинованих ділянок (протяжність країв кальцинозу), потім проводять якісний розрахунок площі кальцинозу аортального клапана, і при площі кальцинозу, що становить менше 25% поверхні аортального клапана, визначають ступінь ураження як локальну кальцифікацію, при 25-50% - визначають як сегментарну кальцифікацію, при 5075% - визначають як субтотальну кальцифікацію, а при 75-100% - визначають як тотальну кальцифікацію. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак корисної моделі та досягнутим результатом насамперед детермінується особливістю візуалізації зображення. Застосування сучасної апаратури та надчутливої рентгенівської плівки дозволяє покращити візуалізацію зображення. Масштабування 1:400 здійснюють для більш адекватного відображення патологічних змін, досягаючи кращої візуалізації морфологічних проявів захворювання. Запропонований спосіб визначення ступеня кальцинозу стулок аортального клапана дозволяє розрахувати площу ураження аортального клапана, визначаючи її у відсотках, що є прямим математично обґрунтованим морфологічним критерієм ступеня кальцинозу. Спосіб визначення ступеня кальцинозу стулок аортального клапана здійснюють таким чином. Виконують рентгенографію видаленого клапана, використовуючи технічні можливості рентгенапарату X-MIND (фірма SATELEC, Італія), на плівці Kodak Dental Intra-oral D-Speed Film. Рентгенограми оцифровують шляхом сканування з роздільною здатністю 1200/600 DPI та обробляють за допомогою комп'ютера отримані зображення (з масштабуванням 1:400) патологічно зміненого клапана. Визначають діаметр переважно округлих кальцинованих ділянок, діаметр кільця аортального клапана та його модифікованого отвору, роликовим курвіметром - довжину окружності переважно безформних кальцинованих ділянок (протяжність країв кальцинозу). Розрахунок площі кальцинозу аортального клапана проводять таким чином: S1 = (å (3,14´dn2/4)´100) / [(3,14´Dmax2/4) -(3,14´Dmin2/4)], де S1 - відносне значення площі переважно округлих кальцинованих ділянок, %; dn - діаметр окремих округлих кальцинованих ділянок (змінна величина); Dmax - діаметр аортального кільця; Dmin - діаметр модифікованого отвору аортального клапана; S2 = [(1/4 )2 ´ 100] / [(3,14´Dmax2/4) - (3,14´Dmin2/4)], де S2 - відносне значення площі переважно безформних кальцинованих ділянок, %; 1 - довжина окружності переважно безформних кальцинованих ділянок (протяжність країв кальцинозу); 42639 4 Dmax - діаметр аортального кільця; Dmin - діаметр модифікованого отвору аортального клапана. Ступінь кальцинозу визначають за співвідношенням: S + S2 S= 1 , 2 де S - ступінь кальцинозу, %. При площі кальцинозу, що становить менше 25% поверхні аортального клапана, визначають локальну кальцифікацію, при 25-50% -визначають сегментарну кальцифікацію, при 50-75% - визначають субтотальну кальцифікацію, а при 75-100% визначають тотальну кальцифікацію. Розміри і ступінь кальцинозу за наведеними рівняннями можна визначити також на екрані комп'ютера за допомогою розробленої авторами комп'ютерної "лінійки". Аналогічно це вдається зробити і на папері (роздрукованому зображенні). Апробацію запропонованої корисної моделі здійснено в Інституті клінічної патології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, використовуючи матеріал відділення набутих вад серця Інституту серцево-судинної хірургії імені М.М.Амосова. Виконано 21 оперативне втручання з приводу кальцинозу стулок аортального клапана з розвитком його декомпенсованої недостатності. Операційний матеріал (змінені аортальні клапани) вилучено та оброблено згідно із запропонованим способом. Приклад здійснення запропонованого способу визначення кальцинозу стулок аортального клапана. Констатовано, що у випадку № 19, який наведений як приклад розрахунку площі кальцинозу аортального клапана, у товщині клапана були наявні окремі ділянки кальцинозу у вигляді конгломератів діаметром (з масштабуванням 1:400) від 1см до 7см. Діаметри окремих ділянок кальцинозу становили: d1 = 4см, d2 = 7см, d3 = 4см, d4 = 3см, d5 = 1см. Таким чином, площа окремих кальцинованих ділянок становила відповідно 12,56см2, 38,462см2, 12,56см2, 7,065см2 та 0,785см2 (3,14´dn2/4); сумарна площа (å) усіх кальцинованих ділянок (по збільшеному зображенні) становила 71,432см2. Констатовано, що у випадку № 19 діаметр аортального кільця (Dmax) становив 18см, а діаметр модифікованого отвору аортального клапана (Dmin) становив 9см. Таким чином, загальну плоту аортального клапана визначали як різницю величин 254,34-63,585 [(3,14´Dmax2/4) (3,14´Dmin2/4)], і вона дорівнювала показнику 190,755см2. Відповідно, відносне значення площі переважно округлих кальцинованих ділянок (S1) становило 37,447% (71,432 ´ 100 /190,755). Довжина окружності безформних кальцинованих ділянок (1), виміряна за допомогою роликового курвіметра, становила 51см. Таким чином, площа безформного кальцинозу 162,5625см2 2 2 [(3,14´Dmax /4) - (3,14´Dmin /4)]. Відповідно, відносне значення площі переважно безформних кальцинованих ділянок (S2) становило 85,2206% (162,5625´100 / 190,755). 5 42639 Ступінь кальцинозу (S, у відсотках) обчислювався як середня величина відносного значення площі переважно округлих кальцинованих ділянок (S1) та відносного значення площі переважно безформних кальцинованих ділянок (S2). Таким чином, у випадку №19 ступінь кальцинозу, як середня величина між показниками 37,447% та 85,2206%, становив 61,3338%. Згідно із запропонованою класифікацією, показник 61,3338% відповідав субтотальній кальцифікації, що становить від 50 до 75% площі ураження клапана. Запропонований спосіб визначення ступеня кальцинозу стулок аортального клапана дозволяє Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 6 провести якісний розрахунок обсягу ураження клапана за площею кальцинованих ділянок, що дає можливість уточнити ультразвуковий та інтраопераційний діагноз і прогнозувати у відповідних хворих можливі варіанти об'єму кальцинозу. Джерела інформації: 1. Боев С.С., Доценко Н.Я., Шехунова И.А., Шленский Б.А. Некоторые аспекты кальциноза аортального клапана // Український кардіологічний журнал. - Додаток 2/2008р.- С. 185-186. 2. Деклараційний патент України на винахід №. 68592, МПК А61В5/00; Опубл. 2004. 08. 16; Бюл.№8. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601