Спосіб діагностики синдрому запалення з аутоімунним компонентом у хворих на гострий інфаркт міокарда

Спосіб діагностики синдрому запалення з аутоімунним компонентом у хворих на гострий інфаркт міокарда, що включає електрокардіографію, ехокардіоскопію, дослідження крові, який відрізняється тим, що додатково проводять визначення рівня С-реактивного протеїну (СРП), інтерлейкіну 10 (IL10), шаперонових аутоантитіл (аутоанти 3 MATTI [FI]; SALONEN JUKKA T [FI]; UIMARI PEKKA [FI]; PIRSKANEN MIA [FI]; KONTKANEN OUTI [FI]; Applicant(s): JURILAB LTD OY [FI]. - № FI20040001340 (20041015); №US20050143642 (20050603); №WO2005FI50355 (20051012); CA20052584878 (20051012); Опубл. 20.04.2006. Проте, відомий спосіб має недостатній ступінь ефективності, обумовлений обмеженнями щодо визначення ролі прозапальних та протизапальних цитокінів в поєднанні з аутоімунними процесами до білків теплового шоку. В основу корисної моделі, поставлена задача розробити спосіб діагностики синдрому запалення з аутоімунним компонентом у хворих на гострий інфаркт міокарда шляхом удосконалення відомого способу, досягти визначення співвідношення прозапальних та протизапальних факторів в ускладненому перебігу гострого інфаркту міокарда, та забезпечити підвищення ступеню його ефективності. Поставлену задачу вирішують створенням способу діагностики синдрому запалення з аутоімунним компонентом у хворих на гострий інфаркт міокарда, що включає електрокардіографію, ехокардіоскопію, дослідження крові, який, відповідно корисної моделі, відрізняється тим, що додатково проводиться визначення рівня С-реактивного протеїну (СРП), інтерлейкіну 10 (IL10), шаперонових аутоантитіл (аутоантитіл до шаперону 60 -Ashr 60), визначення та аналіз часток від поділу рівня шаперонових аутоантитіл до рівня інтерлейкіну 10 (Ashr 60/ IL10), рівня шаперонових аутоантитіл до рівня С-реактивного протеїну (Ashr 60/СРП), рівня С-реактивного протеїну до рівня інтерлейкіну (СРП/IL10) і за значеннями Ashr 60/IL10 більше ніж 4,99 умовних одиниць; Ashr 60/СРП більше ніж 4,2 умовних одиниць; СРП/ IL10 менше ніж 0,2 умовних одиниць та за узагальнюючою якісною та кількісною оцінкою отриманих результатів діагностують синдром запалення з аутоімунним компонентом у хворих на ускладнений гострий інфаркт міокарда. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином. У хворих на гострий інфаркт міокарда проводили аналіз електрокардіографічного, ехокардіоскопічного; біохімічного (концентрація серцевих біомаркерів - тропонінів І, Т, міоглобіну, MB КФК); імуноферментного (СРП, ІL10, аутоантитіл до шаперону 60) досліджень, їх результати співставляли, визначали наявність ускладнень (кардіогенний шок, набряк легень, групова шлуночкова та суправентрикулярна екстрасистолія, миготлива аритмія, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, гостра аневризма, затяжний та рецидивуючий перебіг інфаркту міокарда). Здійснювали визначення частки від поділу рівня шаперонових аутоантитіл (аутоантитіла до шаперону 60-Ashr 60) до рівня інтерлейкіну 10 (IL10) - Ashr 60/IL10, частки від поділу рівня шаперонових аутоантитіл до рівня С-реактивного протеїну (СРП) - Ashr 60/СРП, а також частки від поділу рівня С-реактивного протеїну до рівня інтерлейкіну 10 - СРП/IL1. За рівнем Ashr 60/ IL10 більше ніж 4,99 умовних одиниць; Ashr 60/СРП 42932 4 більше ніж 4,2 умовних одиниць; СРП/IL10 менше ніж 0,2 умовних одиниць, діагностували синдром запалення з аутоімунним компонентом, як фактор ризику ускладненого перебігу гострого інфаркту міокарда. Приклади конкретного виконання Приклад 1. Хворий К., 61 рік, з діагнозом - ішемічна хвороба серця: гострий передній з підйомом сегменту ST інфаркт міокарда, ускладнений гострою серцевою недостатністю Killip IV- кардіогенний шок IIIст., пароксизмом миготливої аритмії, транзиторною повною блокадою правої ніжки пучка Гіса, рецидивуючий перебіг з формуванням гострої аневризми міжшлуночкової перегородки. Гіпертонічна хвороба IIIст., IIст, високий ризик. Дифузний кардіосклероз. СН II А ФК III лівосерцевий тип, систолічний варіант. Діагноз базувався на сукупності суб'єктивних, об'єктивних та додаткових даних, зокрема електрокардіографії (підйом сегменту ST в V1-V6, комплекс QS), ехокардіоскопії (гіпокінез міжшлуночкової перегородки з ділянками парадоксального руху), біохімічного дослідження (позитивні тести на рівень тропоніну І, міоглобіну, MB КФК) , імуноферментного дослідження (СРП-14,9мг/л, IL10172,7пг/мл, аутоантитіл до шаперону 6032,9нг/мл), наявності ускладнень: кардіогенний шок, набряк легень, миготлива аритмія, гостра аневризма, затяжний та рецидивуючий перебіг гострого інфаркту міокарда). Визначали частку від поділу рівня аутоантитіл до шаперону 60 до рівня інтерлейкіну 10 (Ashr 60/IL10=43,1 умовних одиниць) частку від поділу рівня аутоантитіл до шаперону 60 до рівня С-реактивного протеїну (Ashr 60/СРП=106,73 умовних одиниць), частку від поділу С-реактивного протеїну до інтерлейкіну 10 (СРП/IL10=0,03 умовних одиниць) та діагностували синдром запалення з аутоімунним компонентом, як фактор ризику ускладненого перебігу гострого інфаркту міокарда. Приклад 2. Використання запропонованого методу в характеристиці хворих на гострий інфаркт міокарда, дозволили діагностувати синдром запалення з аутоімунним компонентом, як фактор ускладненого перебігу, що базується на сукупності клінічних проявів: ішемії, некробіозу, некрозу міокарда, набряку легень, кардіогенного шоку, життєво небезпечних порушень серцевого ритму та провідності, формування гострої аневризми лівого шлуночка та змін прозапальних і протизапальних цитокінів, рівня аутоантитіл до шаперону 60. Запропонований спосіб був апробований на 47 особах з гострим інфарктом міокарда віком від 41 до 85 років. Клінічно-лабораторні, інструментальні, біохімічні, імуноферментні критерії наявності гострого інфаркту міокарда, його ускладненого перебігу та без ускладнень були референтними в визначенні ролі синдрому запалення з аутоімунним компонентом, як фактор ризику обтяженого гострого інфаркту міокарда, що представлені в таблиці. 5 42932 6 Таблиця Операційні характеристики запалення з аутоімунним компонентом у хворих на гострий інфаркт міокарда Результати застосування запропонованого способу прогнозування Клінічно-лабораторні, імуноферментні, інструментальні, критерії діагностики синдрому запалення з аутоімунним компонентом у хворих на гострий інфаркт міокарда Хворі на ГІМ з ускладненим Хворі на ГІМ без ускладненоперебігом (n=35) го перебігу (n=12) Позитивне прогнозування ускладненого перебігу гострого інфаркту міокарда Негативне прогнозування ускладненого перебігу гострого інфаркту міокарда Результати проведених досліджень дозволили визначити такі показники: Прогностичність позитивного результату 96,97% Прогностичність негативного результату 78,57% Чутливість 91,4% Специфічність 91,7% Сила тесту 0,91% Ціна методу 8,3%. Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 32 1 3 11 Розрахункові показники визначалися згідно: Власов В.В. Эффективность диагностических исследования. - М.: Мед., 1988. - 256с.) Таким чином, діагностика синдрому запалення з аутоімунним компонентом у хворих на гострий інфаркт міокарда базується на сукупності клінічних проявів ішемії, некробіозу, некрозу міокарда, набряку легень, кардіогенного шоку, життєво небезпечних порушень серцевого ритму та провідності, формування гострої аневризми лівого шлуночка а також певних змін прозапальних і протизапальних цитокінів та рівня аутоантитіл до шаперону 60. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601