Спосіб лікування хворих на гострий інфаркт міокарда

Спосіб лікування хворих на гострий інфаркт міокарда, що включає застосування βадреноблокаторів, який відрізняється тим, що хворому з перших годин інфаркту міокарда призначають високоселективний β-адреноблокатор небіволол в початковій дозі 1,25 мг з подальшою титрацією до максимальної дози без побічних ефектів або дози 10 мг/добу. (19) (21) u200813922 (22) 03.12.2008 (24) 10.04.2009 (46) 10.04.2009, Бюл.№ 7, 2009 р. (72) НЕЧАЙ ОЛЕСЯ ВАСИЛІВНА, UA, АБРАГАМОВИЧ ОРЕСТ ОСТАПОВИЧ, UA, ФАЙНИК АНДРІЙ ФЕДОРОВИЧ, UA (73) ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО, UA 3 40533 мм рт. ст., дозу збільшують до наступного рівня титрації. Титрація триває до досягнення максимально переносимої дози або дози 10 мг/добу. Для з'ясування ефективності та безпечності лікування небівололом хворих на гострий ІМ усім хворим проводили загальноклінічне обстеження, визначали клас гострої серцевої недостатності (СН) за Т. Killip на момент поступлення та 3-5 добу ІМ, а на момент виписки визначали функціональний клас (ФК) СН за класифікацією NYHA. Толерантність до фізичного навантаження оцінювали на 17-19 добу ІМ за допомогою 6-хвилинного тесту ходьби. Контроль за гемодинамічними показниками хворих включав реєстрацію AT і ЧСС на апараті Omron 705CP-II. Лабораторними критеріями динаміки стану хворих (на момент поступлення та на 17-19 добу ІМ) були загальний аналіз крові та біохімічні показники крові (креатинін, сечовина, ACT, AJIT, білірубін, калій, натрій, ґлюкоза). Біоелектричну активність серця оцінювали за допомогою ЕКҐ в спокої в 12 відведеннях на апараті INNOMED Heart Screen 112D (Угорщина) із швидкістю 50 мм/с (до та через 2 години після першого приймання та зміни дози βадреноблокатора, а також на момент виписки (1719 доба ІМ). Холтерівське моніторування ЕКҐ проводили на приладі DiaCard II SOLVAIG на 5 та 1719 добу ІМ, аналізували характер та частота серцевого ритму (мінімальна, максимальна і середня ЧСС), наявність порушень серцевого ритму і провідності, епізодів ішемії. Ехокардіографічне дослідження проводили на ехокардіографі Sonoline Versa Plus Siemens (Німеччина) на 17-19 добу ІМ. 4 Обстежено 40 чоловіків з гострим першим ІМ із зубцем Q віком до 59 років (середній вік 51,2±3,03). Діагноз гострого ІМ встановлювали на підставі клінічних, лабораторних та електрокардіографічних критеріїв згідно з рекомендаціями Комітету експертів ВООЗ та Європейського товариства кардіологів. Уже впродовж першої доби лікування хворих на гострий ІМ із застосуванням небівололу, виявлена позитивна динаміка больового синдрому. Час від моменту поступлення в стаціонар до припинення больового синдрому становив 3,2±0,31 години. Частота виявлення гострої СН II класу за Т. Killip на момент поступлення виявлена в 4 пацієнтів (10,0%), лікованих небівололом. На 35 добу ІМ СН II класу за Т. Killip спостерігалась у 3 пацієнтів (7,5 %); гостру серцеву недостатність III та IV класів за Killip не діагностовано у жодного хворого. На момент виписки СН II ФК за NYHA виявлена в 4 пацієнтів (10,0 %); СН III та IV класів за NYHA не діагностовано у жодного хворого. Спостерігалась виражена антигіпертензивна дія небівололу. Дослідженнями загального і біохімічного аналізів крові в динаміці не виявлено порушень функції печінки, нирок, гематологічних відхилень у групах пацієнтів, котрі отримували небіволол. Згідно з результатами холтерівського моніторування ЕКҐ, проведеного на 5 добу ІМ, ішемія виявлена в 3 пацієнтів (7,5%). На 17-19 добу ІМ антиішемічний ефект досягнуто в усіх пацієнтів (клінічно та згідно з результатами холтерівського моніторування ЕКҐ). Таблиця Динаміка ЧСС у хворих на гострий ІМ, лікованих небівололом, згідно з результатами холтерівського моніторування ЕКҐ з урахуванням систолічної функції ЛШ Величина показника (М±м) і ступінь відхилення від норми (%) Показник ФВ40,0 % На момент поступлення Середня ЧСС за добу 76,3±3,1 Мінімальна ЧСС за 61,2±2,3 добу Максимальна ЧСС за 112,1±5,1 добу Середня ЧСС актив79,5±2,3 ний період Мінімальна ЧСС акти5б,3±2,2 вний період Максимальна ЧСС 117±3,8 активний період Середня ЧСС пасив68,4±1,9 ний період Мінімальна ЧСС паси53,1±1,6 вний період Максимальна ЧСС 101,4±3,1 пасивний період На 17-19 добу ІМ На момент поступлення На 17-19 добу ІМ 63,3±2,9* 55,7±2,9 87,2±2,4 60,3*3,1 64±3,7* 59,0±5,3 103,5*6,4* П1,8±7,1 96,8±4,0* 71,7±2,0* 83,2±2,4 70,0±6,1* 55,7±2,9 58,8±4,5 57,О±5,5 103,7±7,1* П6,8±4,2 96,8±4,0 * 64,3±2,9 66,1±4,3 63,4±5,5 51,3±1,8 56,4±3,6 55,6±5,0 97,3±2,9 92,4±4,7 84,8±5,1 * - р