Спосіб прогнозування розвитку аневризми лівого шлуночка у хворих на гострий інфаркт міокарда

Спосіб прогнозування розвитку аневризми 3 36185 домому способі прогнозування розвитку аневризми лівого шлуночка у хворих на гострий інфаркт міокарда, який включає візуалізацію ЛШ із наступним розрахунком стандартних показників функції ЛШ, згідно корисної моделі, візуалізацію ЛШ здійснюють шляхом допплер-ехокардіографічного дослідження, а оцінку функції ЛШ доповнюють розрахунком індексу експансії ІМ, який визначають як відношення периметру експансії ІМ до периметру ЛШ, і при значенні цього відношення більше 0,61 прогнозують ймовірність розвитку аневризми ЛШ. Основною відмінністю запропонованого способу є те, що візуалізацію ЛШ здійснюють шляхом допплер-ехокардіографічного дослідження, а оцінку функції ЛШ доповнюють розрахунком індексу експансії ІМ та на основі його величини роблять висновок щодо імовірність розвитку аневризми ЛШ. Використання такого показника для зазначеної цілі заявнику невідомо. Це дає підставу зробити висновок, що запропонована корисна модель має новизну. Запропонований спосіб прогнозування розвитку аневризми лівого шлуночка у хвори х на гострий інфаркт міокарда здійснюється наступним чином. Хворим з діагнозом Q-IM, підтвердженим клінічними, інструментальними та лабораторними даними, протягом першої доби після розвитку ІМ, проводять допплер-ехокардіографічне обстеження на ультразвуковому апараті у режимі двовимірної ехокардіографії з наступним розрахунком стандартних показників функції ЛШ. У випадку виявлення у першу добу ІМ зони акінезу-дискінезу стінки ЛШ із стоншенням та/або деформацією контур у ЛШ, цю зону реєструють як зону експансії ІМ, після чого проводять вимірювання протяжності периметру зони експансії та розраховують індекс експансії ІМ як співвідношення протяжності периметру зони експансії ІМ до периметру ЛШ. У випадку, коли індекс експансії ІМ перевищує 0,61, прогнозують високу імовірність розвитку гострої аневризми ЛШ у подальшому. У тому випадку, якщо індекс експансії ІМ менший за 0,61, прогнозують, що у подальшому не відбудеться розвитку гострої аневризми ЛШ, завдячуючи меншому об'єму ураження ЛШ інфарктом. Критичну величину індексу експансії ІМ (0,61) було встановлено шляхом статистичного аналізу даних обстеження 107 хворих на Q-IM, які лікувалися у ОКЛ м. Києва за період 2005-2006 pp. Хворим проводили ехокардіографічне дослідження у першу добу після розвитку ІМ, визначаючи наявність чи відсутність експансії ІМ, та у випаду наявності розраховували індекс експансії ІМ. Остаточну верифікацію того, розвинулася післяінфарктна аневризма ЛШ чи ні, проводили під час контрольного ехокардіографічного дослідження на 25-28 добу після ІМ, коли згідно із існуючими стандартами прийнято ставити діагноз післяінфарктної аневризми ЛШ. Статистичний аналіз даних проводився за допомогою статистичного пакету SPSS v.16.0 for Windows з проведенням регресійного аналізу та використанням ROC-кривих. Встановлено, що запропонований спосіб дозволяє прогнозувати вже у першу добу після ІМ 4 розвиток у подальшому аневризми ЛШ з достатньо високим ступенем точності (з чутливістю 88,4%, специфічністю 91,8%, позитивною передбачувальною цінністю 92,3%). Дослідним шляхом у результаті обстеження 107 хворих на Q-IM нами було розроблено новий показник прогнозування імовірності розвитку аневризми ЛШ, який дозволяє прогнозувати це ускладнення з достатньо високим ступенем точності (з чутливістю 88,4%, специфічністю 91,8%, позитивною передбачувальною цінністю 92,3%). Це дозволяє зробити висновок про те, що запропонований спосіб більш простий для використання, доступний для кожного кардіологічного відділення, де є ультразвуковий апарат із режимом двовимірної ехокардіографії, і при цьому залишається достатньо інформативним та точним. Приклад конкретного застосування: Хворий К., 56 років, історія хвороби №7787561, був госпіталізований до відділення кардіологічної реанімації з діагнозом гострий Q передньо-боковий інфаркт міокарду. У першу добу ІМ було проведено звичайне допплер-ехокардіографічне обстеження із додатковим визначенням індексу експансії ІМ. Стан систолічної функції ЛШ оцінювали за загальноприйнятою методикою. Отримали наступний результат: периметр ЛШ 29.2см, периметр експансії ІМ 19,8см, індекс експансії ІМ 0,68. Відповідно до способу, який заявляється, було зроблено висновок про високу вірогідність виникнення у хворого аневризми ЛШ та в результаті було призначено патогенетичне лікування. Через 8 діб хворого було переведено із реанімації до інфарктного відділення для подальшого лікуваннята реабілітації з покращенням самопочуття та об'єктивного стану. Запропонований спосіб прогнозування розвитку аневризми лівого шлуночка у хвори х на гострий інфаркт міокарда було апробовано у відділенні кардіореанімації ОКЛ м. Києва в 2007 р. у 40 хворих із Q-IM, у яких було виявлено експансію ІМ у першу добу захворювання та яким одразу було розраховано індекс експансії ІМ. У 33 із них індекс експансії перевищував 0,61. На 25-28 добу захворювання діагноз аневризми ЛШ було встановлено у 31 хворого, тобто у 93,9% випадків. Як видно з приведених даних, запропонований показник для прогнозування розвитку гострої аневризми ЛШ у хворих з Q-IM на 1 добу захворювання є науково обґрунтованим, базується на принципових особливостях порушення систолічної функції ЛШ у такої категорії хворих, розроблений на великому клінічному матеріалі (обстеження 107 хворих з Q-ІМ в динаміці протягом 6 місяців) та сучасних умовах діагностики та лікування. Література: 1. Kornreich F., Montague TJ, Rautaharju PM. Body surface potential mapping of ST segment changes in acute myocardial infarction. // Circulation. - 1993. - v.87(3). - p.773-82. 2. Glower DD, Lowe JE. Left Ventricular Aneurysm. In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003. 5 Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 36185 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601