Спосіб моделювання сітчастих титанових імплантатів для закриття складних інтраопераційних кісткових дефектів краніофаціальної ділянки у нейроонкологічних хворих

Спосіб моделювання сітчастих титанових імплантатів для закриття складних інтраопераційних кісткових дефектів краніофаціальної ділянки у 3 ливо при обширних двохсторонніх кісткових дефектах), адже хірург моделює імплантат під час операції. Таким чином, ні в першому, ні в другому випадках не має достатніх властивостей в імплантатах для закриття інтраопераційного складного кісткового дефекту краніофаціальної ділянки і при цьому не має зниження ризику можливих інфекційних ускладнень та досягнення хорошої симетрії лиця. Тому пошук нових, ефективних обґрунтованих методик лікування є актуальним. Задачею корисної моделі є розробкавдосконалення способу моделювання титанових імплантатів для закриття складних інтраопераційних кісткових дефектів краніофаціальної ділянки у нейроонкологічних хворих, який би дозволив поліпшити результати лікування хворих, скоротити ризик післяопераційних ускладнень (в першу чергу інфекційних), відтворюючи при цьому симетрію черепно-лицьового скелету а значить покращуючи якість життя хворого. Поставлена задача вирішується тим, що титановий імплантат планується на доопераційному етапі на моделі черепа (підготовленій методом стереолітографії) за допомогою уявного видалення «пухлини» на ньому і повністю відповідає та заміщує очікуваний інтраопераційний дефект: надбрівних дуг, носових кісток, лобної кістки під час реального видалення пухлини вищевказаної локалізації і який фіксується за допомогою шурупів до кістки по периметру кісткового дефекту. А саме, сітчастий титановий імплантат моделюється на доопераційному етапі на моделі штучного черепа (підготовленим методом стереолітографії) за допомогою уявного видалення «пухлини» на ньому і повністю відповідає і закриває інтраопераційний дефект: надбрівних дуг, носових кісток, лобної кістки під час реального видалення пухлини вищевказаної локалізації і який фіксується за допомогою шурупів до кістки по периметру кісткового дефекту. Спосіб лікування, запропонований нами, здійснюється таким чином: хворому проводиться СКТГ головного мозку із частими зрізами (товщина зрізів 1-1.5мм) із наступною 3-х мірною реконструкцією та виготовленням (методом стереолітографії) моделі штучного черепа. На штучному черепі проводиться уявне ″видалення″ пухлини (методом випилювання за допомогою пневмодрелі). Після сформованого дефекту на моделі штучного черепа проводиться виготовлення титанового імплантату складної форми, що повністю відтворює втрачену анатомію та симетрію лиця. Титановий імплантат таким чином підготовлений до операції і під час реального видалення пухлини, отримано інтраопераційно очікуваний кістковий дефект і імплантат за допомогою 5мм шурупів (в кількості 48) фіксується до кістки по периметру кісткового дефекту. Приклад 1 Хвора C.B.I, 1952 року народження, поступила у відділення ЛОР онкопатології Інституту отоларингології ІМ.О.С. Коломійченка АМН України 9.02.2005 із діагнозом гігантоклітинна пухлина носової порожнини із поширенням на клітини решітчастого лабіринту, лобну пазуху, орбіту, інтракра 43541 4 ніальним поширенням. Хворіє протягом 3-х місяців. Хвора обстежена, проведено МРТ та СКТГ головного мозку, основи черепа із наступною реконструкцією та виготовленням штучного черепа (методом стерео літографії). На штучному черепі проведено «видалення» пухлини із наступним плануванням об'ємного титанового імплантата для закриття очікуваного кісткового дефекту і після планування проведено виготовлення імплантата. Підчас операції-передньої краніофаціальної резекції видалена пухлина вищевказаної локалізації, що призвело до формування кісткового дефекту в лобній ділянці, ділянці лобних пазух та надбрівних дуг, носових кісток. Утворений кістковий дефект був закритий наперед підготовленою титановою пластиною, що повністю відповідала формі та конфігурації даного дефекту. Післяопераційні контрольні знімки показали задовільну фіксацію та симетрію обличчя. Приклад 2 Хвора І.І.П, 15 років, поступила у відділення дитячої лор-патології Інституту отоларингології ім. О.С. Коломійченка АМН України 11.01.2006 року з діагнозом: Фіброзна дисплазія черепно-лицьового скелету, носової перетинки, дна передньої черепної ямки та кісток дна передньої черепної ямки. Хворіє з дитинства, коли батьки вперше виявили асиметрію та кісткову припухлість в ділянці лоба, лиця. До лікарів звернулись в зрілому віці. Хвора обстежена (МРТ та СКТГ головного мозку) виявило кісткової щільності новоутворення, що практично поширюється на кістки лицьового скелету, лобну кістку, кістки дна передньої черепної ямки і має значний інтракраніальний ріст. Хворій була проведена операція-передня краніофаціальна резекція із тотальним пофрагментарним видаленням пухлини. Кістковий дефект дна передньої черепної ямки-8 на 6см, який закрито за допомогою надостного клаптя із широким вистилом по основі дна передньої черепної ямки без використання поліпропіленової сітки. Складний кістковий дефект в черепно-лицьовій ділянці, який включає дефект надбрівних дуг з 2-х сторін, дефект носових кісток, дефект в лобній ділянці та частково в скроневих ділянках з 2-сторін закрито титановим імплантатом підготовленим на штучному черепі методом випилювання ураженої кістки. Післяопераційний перебіг без особливостей. Тампонада носової порожнини утримувалась 10-ть днів. На контрольних СКТГ та МРТ головного мозку (спостерігається протягом останніх 2-х років) – пластика дна ПЧЯ в задовільному стані із незначним опущенням по всій площі. Титановий імплантат без зміщень і повністю відтворює втрачену симетрію лиця. Запропонований спосіб лікування був апробований в ЛОР-онковіділенні Інституту отоларингології ім. О.С. Коломійченко АМН України у 4 хворих. Хворі порівнювались із тими, у яких для пластики складних кісткових дефектів краніофаціальної ділянки використовувався протакрил (2 хворих). Для оцінки ефективності даної методики використовували терміни за живлення рани та симетрію лиця. Результати об'єктивного дослідження підтверджували позитивну динаміку зажи 5 43541 влення рани первинним натягом із використанням запропонованої методики та збереженням задовільної симетрії лиця, що дає підставу рекомендувати запропонований спосіб лікування до використання у нейрохірургічних, ЛОР-хірургічних та пластичних відділеннях. Запропонований спосіб має наступні переваги перед прототипом: - одномоментне видалення пухлини та пластика складного кісткового дефекту наперед підготовленим імплантатом - відповідність імплантата кістковому дефекту та використання одного матеріалу (таким чином усувається необхідність пластики дефекту твердіючими пластмасами чи можливими іншими еластичними матеріалами під час операції, які не дають можливість точно відтворити втрачену форму і симетрію обличчя і мають більший ризик можливого інфекційного ускладнення) - інертність сітчатого титану та низький рівень інфекційних ускладнень, і пов'язаний із цим низький рівень інфекційних ускладнень порівняно із твердіючими пластмасами Література. 1. Cranioplasty for repair of a large bone defect in a growing skull fracture in children. Vignes JR., Jeelani NO, Dautheribes M, San-Galli F, Liguoro D. J Craniomaxillofac Surg. 2007 Apr; 35(3): 185-8. Epub 2007 Jun 29. 2. Harms titanium mesh cage fracture. Klezl Z, Bagley CA, Bookland MJ, Wolinsky JP, Rezek Z, Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 Gokaslan ZL. Eur Spine J. 2007 Dec; 16 Suppl 3:30610. Epub 2007 May 12. 3. Image-guided sphenoid wing meningioma resection and simultaneous computer-assisted cranio-orbital reconstruction: technical case report. Westendorff C, Kaminsky J, Ernemann U, Reinert S, Hoffmann J. Neurosurgery. 2007 Feb; 60 (2 Suppl l):ONSE173-4; discussion ONSE174. 4. Correction of large (>25 cm(2)) cranial defects with "reinforced" hydroxvapatite cement: technique and complications. Durham SR, McComb JG, Levy ML. Neurosurgery. 2003 Apr; 52(4):842-5; discussion 845. 5. Titanium mesh and hvdroxyapatite cement cranioplasty: a report of 20 cases. Ducic Y. J Oral Maxillofac Surg. 2002 Mar; 60(3):272-6. 6. New reconstructive technologies in skull base surgery: role of titanium mesh and porous polyethylene. Janecka IP. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Mar; 126(3):396-401. 7. Skull base reconstruction utilizing titanium mesh in chronic CSF leakage repair. Mick G. J Ky Med Assoc. 1999 Nov; 97(11):525-7. 8. Anatomic reconstruction of the posterolateral cranial base with titanium micromesh for combined transpetrosal approach: technical note. Zimmerman M, Seifert V. Neurosurgery. 1997 Oct; 41(4):983-5; discussion 985-6. 9. Titanium mesh and acrylic cranioplasty. Malis LI. Neurosurgery. 1989 Sep; 25(3):351-5. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601