Спосіб оцінки ендогенної інтоксикації у хворих на вірусний гепатит с

Спосіб оцінки ендогенної інтоксикації у хворих на вірусний гепатит С, що включає дослідження сироватки крові, який відрізняється тим, що визначають вміст піровиноградної кислоти та лакта 3 43559 экстремальных факторов на состояние клеточных ядер //Весник ХНУ. Проблемы онтогенеза, гетерозиса и биоэкологии животных. - Харьков, 1969, №135. - 57-60с.). Одним з показників, що характеризують наявність ендогенної інтоксикації, вважається лейкоцитарний індекс інтоксикації, який розраховується по формулі Кальф-Каліфа. Він відображає гостроту запалення в організмі і реакцію на ендогенну інтоксикацію. Формула для розрахунку ЛІЇ, лейкоцитарного індексу токсемії, має наступний вигляд: (4 × міел + 3 × юні + 2пал + 1сегм)(пл + 1) , ЛІЇ = (мон + лімф )(еоз + 1) де: міел - міелоцити, юні - юні, пал - палочкоядерні, сегм - сегментоядерні, пл - плазматичні клітки, лімф - лімфоцити, мон - моноцити, еоз - еозинофіли. Нормальні значення ЛІЇ від 0.3 до 1.5. При вірусній інфекції ЛІЇ на тлі лімфоцитозу стає нижчим за норму, а при запальних процесах - підвищується. Підвищення ЛІЇ до 4-9 свідчить про значний бактерійний компонент ендогенної інтоксикації. (Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. //Врачебное дело. 1941. №1.С.31-35). Вказаний метод є найбільш близьким по технічній суті і результату, який може бути досягнутим, до того, що заявляється, тому вибраний як прототип. Основним недоліком метода Кальф-Каліфа є його недостатня точність. У зв'язку з вищевикладеним в основу корисної моделі покладено задачу підвищення точності встановлення наявності ендогенної інтоксикації. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі оцінки ендогенної інтоксикації у хворих на вірусний гепатит С, що включає дослідження сироватки крові, згідно з корисною моделлю, визначають вміст піровиноградної кислоти (ПВК) та лактату. Потім одержані результати вводять у формулу: L1,2,ц,г К= , P ,2,ц,г 1 де К - коефіцієнт ендогенної інтоксикації при формах хронічного гепатиту С, цирозі печінки і гепатокарциномі. L1,2,ц,г - значення лактату, Р1,2,ц,г вміст піровиноградної кислоти у хворих на вірус 4 ний гепатит С, якщо коефіцієнт перевищує значення 58,25 це свідчить про наявність ендогенної інтоксикації. Якісні та кількісні значення вмісту піровиноградної кислоти та лактату встановили в умовах експерименту. Фізіологічні рівні лактату і пирувату сироватки крові здорових людей знаходяться в інтервалі для ПВК від 0,045 до 0,068ммоль/л. для лактату від 1,33 до 1,8ммоль/л, при середніх (М+m) значеннях даних показників сироватки крові: лактат 1,56±0,235ммоль/л, ПВК - 0,056±0,011ммоль/л, коефіцієнт для здорових людей (К0) -27,85±1,4. За моніторингову, критерійно-значиму величину був вибраний коефіцієнт метаболічної активності 27,85+1,4 (К0). Про наявність чи відсутність ендогенної інтоксикації за умов розвитку хронічного гепатиту судили за коефіцієнтом ендогенної інтоксикації, який визначали за формулою: L1,2,ц,г К= , де К - коефіцієнт ендогенної інтоP ,2,ц,г 1 ксикації при формах хронічного гепатиту С, цирозі печінки і гепатокарциномі: К0 - фізіологічний рівень коефіцієнта ендогенної інтоксикації; L1 - коефіцієнт ендогенної інтоксикації при латентній формі хронічного гепатиту С; L2 - ендогенної інтоксикації активності сироватки крові при маніфестній формі хронічного гепатиту; Lц - коефіцієнт ендогенної інтоксикації при цирозі печінки; Lг - коефіцієнт ендогенної інтоксикації при гепатокарциномі, Р1,2,ц,г рівні показників пірувату в сироватці крові хворих хронічним гепатитом С, відповідно при латентній формі, манифестній, цирозі печінки і гепатокарциномі. Всього обстежено 120 хворих у віці від 16 до 60 років зі встановленим діагнозом хронічний гепатит С. Підтвердження етіології захворювання, здійснювалося у всіх хворих виявленням відповідних серологічних маркерів HCV при негативних результатах індикації маркерів HBV, HAV, HDV, HIV. Серед них виявлена латентна форма хронічного гепатиту С (ЛФ ХГС) - у 58, маніфестна форма хронічного гепатиту С (МФ ХГС) - у 50 хворих, 9 - з діагнозом цироз печінки і 3 хворих з гепатокарциномою (Таблиця 1). Таблиця 1 Розподіл хворих на хронічний гепатит за генотипом та формою захворювання Діагноз - хронічний гепатит С ЛФ ХГС МФ ХГС Цироз Гепатокарцинома Всього хворих стать (кількість) Чол - 32 жін - 26 Чол - 33 жін - 17 Чол. - 6 жін - 3 Чол. - 3 жін - 0 1b 3 1 13 7 3 1 2 3а 7 5 1 2 30 15 Розподіл за генотипами 1b/3а 2 1а 1b/2 4 6 5 3 3 5 4 3 4 2 2 2 3 1 1 2 1 2 1 1 1а/3а 4 5 6 4 1 17 14 12 13 19 5 43559 Як видно з таблиці 1, з 58 хворих ЛФ ХГС встановлено генотип 1b у 4 пацієнтів, 3а - 12, lb/3а у 7 хворих, 2 генотип - 11 пацієнтів, 1а - 9, 1b/2 - 6 і з генотипом 1a/3а - 9 пацієнтів. Маніфестна форма ХГС встановлена у 50 пацієнтів, серед них у 13, 1, 4, 2, 2, 2 і 6 чоловіків діагностовано відповідно 1b, 3а, 1b/3а, 2, 1a, 1b/2, 1a/3а. У жінок 1b, 3а, 1b/3а, 2, 1a, 1b/2, 1a/3а генотипи виявлені відповідно у 7, 2, 3. 1, 1, 2, 4 обстежуваних. Цироз виявлений у 9 пацієнтів. З них 1b, 1b/3а і 1b/2 генотипи встановлені у 3, 1, 2 чоловіків і у 1, 2 жінок відповідно. Гепатокарцинома виявлена у 3 пацієнтів, з 1b і 1b/3а генотипу у 2 і 1 відповідно. Всього хронічним гепатитом С було обстежено 120 хворих у 30 встановлений 1b, у 15 - 3а генотип, у 17- 1b/3а, у 14 пацієнтів 2 генотип, у 12 - 1а, 13 - 1b/2, 19 1a/3а генотип. Аналізуючи коефіцієнт ендогенної інтоксикації хворих з латентною формою хронічного гепатиту С встановили верхню межу на рівні 105,5 і нижній на рівні 58,25; при середньому (М±m) значенні 65,2±8,7. При маніфестній формі хронічного гепатиту С коефіцієнт ендогенної інтоксикації знаходився в інтервалі від 106 до 196,3. (М±m=152,4±9,6) При цирозі - коефіцієнт ендогенної інтоксикації був в інтервалі від 197 до 365,5 (М±m=281,2±5,4). Коефіцієнт ендогенної інтоксикації при гепатокарциномі у всіх випадках був вище 370,2 (знаходився в інтервалі від 370,2 до 945,3), середні його значення складали 623,4+49,6. Індекс метаболічної активності сироватки крові визначався за формулою: L1,2,ц,г К= , де К - коефіцієнт ендогенної інтоP ,2,ц,г 1 ксикації при ЛФ ХГС, МФ ХГС цирозі та гепатокарциномі. Слід відзначити, що в умовах розвитку хронічного гепатиту С при всіх формах хвороби з різними генотипами (1b, 3а, 1b/3а, 2, 1a, 1b/2, 1a/3а) відмічалась наявність ендогенної інтоксикації та збільшення коефіцієнту метаболічної активності. Спосіб виконують наступним чином: Визначають вміст пірувату та лактату у хворого на вірусний гепатит С, потім одержані результати вводять у формулу. Індекс метаболічної активності при ЛФ ХГС знаходиться в інтервалі від 58,25 до 105,5, що підтверджує про початковий етап Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 порушень матеріальних, енергетичних і інформаційних потоків обміну організму. Індекс метаболічної активності при МФ ХГС знаходиться в інтервалі від 106 до 196,3. Підвищення індексу більше 106 свідчить про глибші зміни метаболічних процесів при маніфестній формі. Індекс метаболічної активності в цій стадії знаходиться в інтервалі від 197 до 365,5, що зв'язане з високим рівнем порушення обмінних процесів і біоенергетичного стану організму. При гепатокарциномі індекс метаболічної активності завжди був більше 370 і до 900, що свідчило про високий рівень розупорядкуваня біосистеми і зрив адаптаційних механізмів контролю гомеостатичної функції організму. Клінічний приклад Хворий Д., 42 роки, поступив в лікарню з діагнозом: хронічний гепатит С. Пред'являв скарги на виражену загальну слабкість, гіркоту в роті, відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Об'єктивно: стан задовільний, склери і шкіра нормального кольору, край печінки виступає з під ребрової дуги на 3,0см, консистенція печінки щільна, край закруглений, край селезінки виступає на 1см. Дослідження крові на anti-HIV отр., anti-HCV-core/NS-3 -4, -5 і РНК HCV позитивне, рівень вирусеми середній, генотип 1b. Дослідження біохімічні: вміст білірубіну - 18 (4; 14) мкмоль/л, АлАТ - 3,1 ммоль/(лт), сулемова проба - 1,7мл, тимолова проба - 8од; зміст білкових фракцій в межах норми; у загальному аналізі крові - еритроцити 4,3, гемоглобін 139,4, тромбоцити 176,3мкл, лейкоцити 5,3´109/мкл, еозинофіли 2,5%, палочкоядерні 2,1% сегментоядерні 53,5%, лімфоцити 32,9%, моноцити 9,1%, лактат 3,927ммоль/л, піруват - 0,021ммоль/л. Встановлений основний діагноз: гепатит С (РНК HCV+), маніфестна форма, важкий фіброз, стадія загострення. Лейкоцитарній індекс інтоксикації по методу Кальф-Каліфа: (4 + 3 + 2 ´ 2,1 + 53,5) + 1 = 0,44 , що знахоЛІЇ = (9,1 + 32,9 )(2,5 + 1) диться в межах норми. Розрахунок індексу метаболічної активності сироватки крові при МФ ХГС: 3,927 L = 187 . К = 2 ; P2 = 0,021 P2 У даного хворого є ендогенна інтоксикація. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601