Спосіб прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок з оперованими вродженими вадами серця

Спосіб прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок з оперованими вродженими вадами серця, полягає у тому, що хвору комплексно обстежують, встановлюють Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема акушерства, і може бути використаний у вагітних з вродженими вадами серця Існуючи системи прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок з серцево-судинними захворюваннями мають суто якісний характер та побудовані за нозологічними принципами, тобто, за критерій відношення до певної групи ризику беруть основний діагноз (KaemererH, Niesert S, Daniel W G et al // Z Kardiol - 1994 - Bd 83, № 3 - S 204-208, Heart disease in pregnancy /Ed by С М Oakley - London, - 1996 - 464 p , Siu S С , Sermer M , Harrison D A et al Risk and Predictors for Pregnancy-Related Complications in Woman with Heart Disease //Circulation - 1 9 9 7 - V 96, № 9 - P 2789-2794, Mendelson M A Congenital cardial disease and pregnancy //Clm Pennatol - 1 9 9 7 - V 24, № 2 - P 467-482) Прогнозування наростання серцевої недостатності, що базується на такому ПІДХОДІ, З ОДНОГО боку є досить неточними, орієнтовним, з іншого не може бути вичерпним, оскільки не охоплює усе різноманіття оперованих вад серця Спосіб прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок з оперованими вродженими вадами серця, в основу якого покладено КІЛЬКІСНІ критерії у доступних джерелах науково-медичної та патентної інформації ми не виявили, тобто немає прямих аналогів даного спо вік, ефект операції, вік хворої під час операції, наявність серцевої недостатності на початку вагітності, вогнища хронічної інфекції, порядковий номер вагітності та майбутніх родів, визначають розміри серця, наявність залишкової легеневої гіпертензії, гіпертрофію лівого чи правого шлуночка, ударний об'єм серця, хвилинний об'єм серця, фракцію зганяння, прогностичні коефіцієнти (ПК) яких сумуються, якщо отримана сума ПК перевищує 12,79, ризик наростання серцевої недостатності під час вагітності є високим собу В основу винаходу покладено задачу створення способу прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок з оперованими вродженими вадами серця, в якому використано кількісну оцінку отриманих під час комплексного клініко-інструментального обстеження ознак хвороби та критеріїв функції кардюреспіраторного комплексу хворої, що дає можливість передбачити ризик наростання серцевої недостатності Поставлена задача прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок з оперованими вродженими вадами серця вирішується тим, що, згідно з винаходом, встановлюються такі критерії ризику, як вік, ефект операції, серцева недостатність на початку вагітності, вогнище хронічної інфекції, вагітність третя або більша, майбутні пологи треті або більше, розміри серця збільшені, операцію проведено після 18 років, залишкова легенева гіпертензія, значна гіпертрофія лівого шлуночка, значна гіпертрофія правого шлуночка, зниження ударного об'єму серця, зниження хвилинного об'єму серця, зниження фракції вигнання, прогностичні коефіцієнти (ПК) яких (таблиця) сумуються, і отримана сума ( £ П К ) порівнюється із значеннями межі або порогу (прийнятий у медико-бюлопчних дослідженнях поріг 95% - імовірності) -12,79 балів, Якщо отримана сума ПК перевищує 12,79, ри ю о о 44005 зик наростання серцевої недостатності під час вагітності є високим Таблиця Кпініко-параклінічні фактори ризику вагітності для матері при коригованих вроджених вадах серця ФАКТОР ПК 1 2 Вік 28 - 34 роки 35 років і більше 2,35 4,02 Ефект операції посередній незадовільний 4,66 16,53 Серцева недо- І с т статність на II Аст початку вагіт- II Б або III ст ності Вогнища хронічної інфекції 1,30 6,81 5,80 Вагітність третя або більша 1,79 Майбутні роди треті або більше 2,60 Розміри серця Помірно збільшені Значно 1,16 10,32 Операцію про- вади з пперволеміведено після 18 єю малого кола років вади з пповолеиією малого кола коарктація аорти Залишкова легенева гіпертензія 2,76 1,52 3,09 Значна трофія шлуночка гіпер- вади з пперволеміЛІВОГО єю малого кола вади з пповолеиією малого кола коарктація аорти 2,35 13,07 10 94 4,85 4,71 Значна гіпер- вади з пперволемітрофія правого єю малого кола шлуночка вади з пповолеиією малого кола 11,99 Зниження уда- більше 20-30% рного об'єму на 20-30% серця Зниження хвилин Об'єму серця більше ніж на 20% Зниження фракції вигнання більш ніж на 30% 8,21 4,72 13,01 5,16 7 47 Примітка Три останні показники подано у порівнянні із здоровими вагітними на певний термін вагітності Ризик наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок з оперованими вродженими вадами серця визначається станом хворої Для прогнозування за допомогою математичного аналізу відібрано кпініко-параклінічні ознаки (чинники ризику), які характеризують стан цього континенту хворих Тому, наявність або відсутність цих ознак - вік, ефект операції, серцева недостатність на початку вагітності, вогнище хронічної інфекції, вагітність третя або більша, майбутні роди треті або більше, розміри серця збільшені, операцію проведено після 18 років, залишкова легенева гіпертензія, значна гіпертрофія лівого шлуночка, значна гіпертрофія правого шлуночка, зниження ударного об'єму серця, зниження хвилинного об'єму серця, зниження фракції вигнання - впливає на ризик наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок з оперованими вродженими вадами серця Визначені критерії або безпосередньо спричиняють наростання серцевої недостатності, або є маркерами (предикторами) причин цього погіршення Ефект операції - задовільний і, особливо, незадовільний - у жінок з вродженими вадами серця під час вагітності сприяє гемодинамічному перевантаженню серця, що призводить до прогнозування серцевої недостатності Серцева недостатність ІІ-А та вищої стадії, яка мала місце на початку вагітності, обумовлює відсутність резерв збільшення серцевого викиду, що є необхідним під час вагітності через збільшення об'єму циркулюючої крові Тому прогресування вагітності призводить до наростання серцевої недостатності Залишкова легенева гіпертензія супроводжується склеротичними змінами судин, що перешкоджає зниженню судинного опору малого кола кровообігу, яке має відбуватися за фізіологічного перебігу вагітності Підвищення хвилинного об'єму кровообігу, притаманне другій половині вагітності, за умови склерозу судин системи легеневої артерії веде до ще більшого зростання артеріального тиску у малому колі, що збільшує навантаження на міокард правого шлуночка і саме тому сприяє наростанню серцевої недостатності Значні гіпертрофії ВІДДІЛІВ серця відображають ступень геодинамічного перевантаження серця, тому вони є чутливими маркерами ризику наростання серцевої недостатності під час вагітності Спосіб виконується таким чином, хвору жінку з оперованою вадою серця до настання або на початку вагітності обстежують КЛІНІЧНО та інструментальне, визначають такі ознаки вік, ефект операції, серцева недостатність на початку вагітності, вогнище хронічної інфекції, вагітність третя або більша, майбутні роди треті або більше, розміри серця збільшені, операцію проведено після 18 років, залишкова легенева гіпертензія, значна гіпертрофія лівого шлуночка, значна гіпертрофія правого шлуночка, зниження ударного об'єму серця, зниження хвилинного об'єму серця, зниження фракції вигнання Виходячи з КІЛЬКІСНОГО значення критеріїв у даної хворої визначають кожен з них у балах і підраховують суму балів Порівнюючи отриману суму із значення порогу, приймають рішення щодо наявності або відсутності ризику наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок з оперованою вродженою вадою серця Приклад 1 Вагітна Василишина Н П (історія хвороби № 2602/89), 27 років КЛІНІЧНИЙ діагноз Дефект міжшлуночкової перетинки, пластика дефекту у 1973 р При обстеженні в КЛІНІЦІ встановлено такі дані значна гіпертрофія лівого шлуночка 44005 (ПК= 10,94), залишкова легенева гіпертензія (ПК = 13,07), ефект операції незадовільний (ПК= 16,53) S ПК = 40,54, тобто величина більша за 12,79 Прогнозується високий ризик наростання серцевої недостатності У хворої погіршився стан уже в другому триместрі вагітності Приклад 2 Вагітна Любицька Т О (історія хвороби №2164/82), 25 років КЛІНІЧНИЙ діагноз Дефект міжшлуночкової перетинки, пластика дефекту у 1962 р При обстеженні в КЛІНІЦІ встановлено такі дані ефект операції задовільний (ПК = 4,66), залишкова легенева гіпертензія (ПК = 13,07), значна гіпертрофія правого шлуночка (ПК = 1,99) ЕПК = 29,67, тобто величина більша за 12,79 Прогнозується високий ризик наростання серцевої недостатності У хворої погіршився стан у період максимального гемодинамічного навантаження (на 28 тижні вагітності) Приклад 3 Вагітна Кашевая Л Н (історія хвороби №1016/97), 19 років КЛІНІЧНИЙ діагноз Тет рада Фалло, коррекція в 1987 році При обстеженні в КЛІНІЦІ встановлено такі дані ефект операції задовільний (ПК = 4,66), розміри серця збільшенні помірно (ПК = 1,1) £ П К = 5,82, тобто величина менш 12,79 Решта чинників ризику відсутні Прийнято рішення про низький ризик зростання серцевої недостатності Протягом вагітності, пологів та післяпологового періоду стан жінки не погіршився Таким чином, даний спосіб дає можливість прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у хворих з оперованими вродженими вадами серця Для доказу можливості використання даного способу у КЛІНІЧНІЙ практиці було проведено контрольне прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок з оперованими вродженими вадами серця, які спостерігались у відділеннях кардіологи та внутрішньої патології вагітних ІПАГ АМН України Число помилкових результатів становило 14,8% ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90