Спосіб діагностики прихованої серцевої недостатності у хворих на артеріальну гіпертензію

Спосіб діагностики прихованої серцевої недостатності у хворих на артеріальну гіпертензію, що передбачає проведення ехокардюграфічного дослідження з розрахунком фракції викиду в спокої і при навантаженні, порівнянні показників вимірювань і встановленні за співвідношенням показників наявності прихованої серцевої недостатності, який відрізняється тим, що як навантаження застосовують статичне фізичне навантаження із застосуванням ручного кистьового динамометра, при цьому перед проведенням статичного фізичного навантаження визначають рівень максимального стискання кистю пацієнта ручного кистьового динамометра, а в процесі ехокардюграфічного дослідження при статичному фізичному навантаженні використовують статичне фізичне навантаження в межах 65-85% від встановленого максимального стиску пацієнтом протягом 30-60 секунд, і при зниженні фракції викиду при статичному фізичному навантаженні менше 50% судять про наявність прихованої серцевої недостатності Винахід відноситься до медицини, а саме кардіологи, і може бути використаний для діагностики прихованої серцевої недостатності Відомий спосіб діагностики серцевої недостатності у хворих із пролапсом морального клапану (див статтю Скиба В І , Сердюк Н М та ш Дисфункція лівого шлуночка при пролапсі морального клапану у осіб молодого віку Український кардіологічний журнал - 1994 р - № 4 - С 26-28) потребує ехокардюграфічного дослідження фракції викиду лівого шлуночка при проведенні ортостатичної проби Недоліком цього способу по-перше є те, що він травматичний для хворого, тому, що проводиться внутрішньовенне введення реополіглюкіну в дозі 400мл Внаслідок внутрішньовенного введення реополіглюкіну можливі алергічні реакції Такий спосіб забирає досить багато часу, бо дослідження проводять на 60-65 хвилині після введення реополіглюкіну Суттєвим недоліком способу є вузька сфера його застосування, тому що проведення цього способу можливе тільки в умовах стаціонару Недоліком такого способу є його висока вартість, яка пов'язана з використанням допплерографм нарогенними захворюваннями міокарду (див Патент України №25314 М Кл А 61 В 8/02 від 20 02 97 р), при якому проводять визначення трансмітрального кровотоку в імпульсному режимі на 60-65-й хвилині після пперволемічної проби з обчисленням співвідношення між швидкостями максимального піку раннього діастолічного наповнення і передсердної систоли І коли його величина 1,4 і менше діагностують серцеву недостатність Недоліком цього способу по-перше є те, що він травматичний для хворого, тому, що проводиться внутрішньовенне введення реополіглюкіну в дозі 400мл Внаслідок внутрішньовенного введення реополіглюкіну можливі алергічні реакції Такий спосіб забирає досить багато часу, бо дослідження проводять на 60-65 хвилині після введення реополіглюкіну Суттєвим недоліком способу є вузька сфера його застосування, тому що проведення цього способу можливе тільки в умовах стаціонару Недоліком такого способу є його висока вартість, яка пов'язана з використанням допплерографм Даний спосіб найбільш оптимальний при клапанному ураженні серця при наявності різного ступеню вираження регурптацм крові При відсутності ураження клапанів серця - наявність прихованої серцевої недостатності можливо діаг Найбільш близьким є спосіб діагностики прихованої серцевої недостатності у хворих з некоро О о 44004 ностувати тільки при фізичному навантаженні, тому, що в стані спокою вона відсутня В основу даного винаходу поставлена задача удосконалення способу діагностики прихованої серцевої недостатності у хворих на артеріальну гіпертензію, в якому шляхом застосування нових дій, режиму виконання дій, і застосування іншого обладнання, забезпечується менш травматичне навантаження на пацієнта, виключається можливість алергічної реакції, зменшується час проведення діагностичної проби, розширюється сфера застосування методу, а також знижується собівартість способу діагностики Для досягнення вказаного завдання спосіб передбачає проведення ехокардіографічного дослідження з розрахунком фракції викиду в спокої і при дозованому навантаженні, порівнянні показників вимірювань і по співвідношенню показників встановлення наявності прихованої серцевої недостатності Новим у способі є те, що в якості навантаження застосовують статичне фізичне навантаження із застосуванням ручного кистьового динамометра, при цьому перед проведенням статичного фізичного навантаження визначають рівень максимального стискання кистю пацієнта ручного кистьового динамометра, а в процесі ехокардіографічного дослідження при статичному фізичному навантаженні використовують статичне фізичне навантаження в межах 65-85% від встановленого максимального стиску пацієнтом протягом 30-60 секунд Фракція викиду вираховується по формулі кінцевий діастолічний об'єм мінус кінцевий систолічний об'єм /на кінцевий діастолічний об'єм При зниженні фракції викиду при статичному фізичному навантаженні менше 50% судять про наявність прихованої серцевої недостатності таження на пацієнта, виключається можливість алергічної реакції, зменшується час проведення діагностичної проби, розширюється сфера застосування методу, а також знижується собівартість способу діагностики Сутність винаходу, що заявляється, пояснюється прикладами Всі пристрої, що використовуються при реалізації способу, випускаються промисловим шляхом Для виконання способу використовувався ехокардюграф Simens Sanolme SL-1 № РЕ 23687, ручний стандартний кистьовий динамометр з діапазоном вимірювань 0-35кг і секундомір У Таблиці 1 дані приклади конкретного виконання варіантів здійснення способу з зазначенням віку пацієнтів, режимів фізичного навантаження та показників ехокардіографічного дослідження При здійсненні зазначених прикладів перед проведенням статичного фізичного навантаження визначали рівень максимального стискання кистю пацієнта ручного кистьового динамометра Здійснювали ехокардюграфічні дослідження в покої та при статичному фізичному навантаженні Рівень фактичного статичного фізичного навантаження (РФСН) в процесі ехокардіографічного дослідження (в межах 65-85% від максимального) та довжину періоду статичного фізичного навантаження зазначено в таблиці В таблиці 1 також показано кінцевий діастоличний об'єм (КДО) та кінцевий сістоличний об'єм (КСО) за результатами ехокардіографічного дослідження та фракцію викиду (ФВ), яку розраховували за формулою (КДОКСО)/КДО За результатами досліджень у прикладах (Таблиця 1) встановлено приховану серцеву недостатність у всіх зазначених хворих на артеріальну гіпертензію Внаслідок застосування у запропонованому способі нових дій, режиму виконання дій, і застосування іншого обладнання, забезпечується менш травматичне навантаження на пацієнта, виключається можливість алергічної реакції, зменшується час проведення діагностичної проби, розширюється сфера застосування методу, а також знижується собівартість способу діагностики Розробка інструментальних методик, що підтверджують приховану форму серцевої недостатності на ранній стадії необхідна для своєчасній терапії і попередженні прогресування захворювання За даними експертів ВООЗ - наявність перших ознак ураження серця як органу мішені при артеріальній гіпертензії збільшує ризик ускладнень в декілька разів Внаслідок застосування нового способу забезпечується менш травматичне наван№ п/ п ПІБ та вік РФСН навант % період величина стат стат навант навант сек КДО исх мл КСО исх мл КДО нагр мл КСО нагр мл ФВ исход ФВ нагр 1 Морозов А М (55 р ) 78% 14кГ 60 124 58 130 66 53% 49% 2 Тониха А А (47 р ) 70% 17кГ 50 154 40 166 88 55% 47% 3 Мищенко Н С (54 р) 86% 14кГ 45 79 35 83 44 56% 47% 4 Ткаченко В А (54 р ) 88% 15кГ 55 74 32 74 38 57% 48% 5 ШмигальЛ И (50 р) 65% 20кГ 60 194 88 201 102 55% 49% 6 Кулябин В И (57 р) 75% 12кГ 50 141 58 147 74 58% 49% 5 44004 6 7 Сергеев Е Н (56 р ) 73% 13кГ 45 147 66 153 78 55% 49% 8 Шестопал А Н (45 р ) 81% 14кГ 60 92 44 102 58 52% 43% 9 Гасенко А Д (57 р ) 65% 15кГ 55 208 97 208 108 53% 48% 10 Вольфрам Б В 78% 11кГ 40 123 51 130 66 58% 49% 11 Галушко Я Т (64 р) 71% 12кГ 50 154 70 160 83 54% 48% 12 Коваль В Н (58 р ) 65% 13кГ 60 180 83 186 102 54% 45% 13 Лазор И И (47 р ) 81% 14кГ 55 102 47 108 58 54% 46% 14 Носко В Т (60 р ) 66% 11кГ 60 173 77 180 97 55% 46% 15 Юрченко П С (61 р) 81% 15кГ 50 108 41 113 58 56% 48% 16 Юрчук А П (47 р ) 78% 18кГ 60 118 51 124 66 57% 47% 17 Рожков Л К (49 р ) 71% 20кГ 50 147 62 160 83 58% 48% 18 Лапина А В (64 р) 81% ЮкГ 45 108 47 113 58 56% 49% 19 Лисенко Т И (5 1 р) 83% ЮкГ 40 92 41 97 51 55% 47% 20 Паламарчук Р К (56 р ) 85 11кГ 35 83 35 92 47 58% 49% 21 Таропшин В И (62 р) 83 13кГ 50 88 38 97 51 57% 47% 22 Шматько В Р (48 р) 79 15кГ 50 102 44 ИЗ 62 57% 45% 23 Рябец В Н (52 р ) 85 14кГ 60 83 35 92 47 58% 49% 24 Павлю М И (50 р) 76 18кГ 50 118 54 130 70 54% 46% 25 Фесина В Н (47 р) 81 12кГ 45 102 44 112 58 57% 48% 26 Капелюшний В К (56 р ) 75 14кГ 60 130 54 141 74 58% 47% ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90