Ендопротез верхнього полюса головки першої плеснової кістки

Ендопротез верхнього полюса головки першої плеснової кістки, який має поздовжній кріпильний елемент, перпендикулярний жорстко пов'язаному з ним суглобовому елементу, виконаному у вигляді спряжених півсфери і гребеня, площина симетрії Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до пристроїв для відновлення функції першого плесне-фалангового суглоба і може бути використаний для ендопротезування цього зчленування Відомий ендопротез головки першої плеснової кістки, що включає виконаний у вигляді сфери суглобовий елемент і жорстко зв'язаний з ним кріпильний елемент (див Патент ФРН № 3006179 А 61 F2/42 БИ "Изобретения в СССР и за рубежом", 1981 р , № 20) Вказаний ендопротез використовується шляхом налягання ковпачка сфери на головку першої плесневої кістки з застосуванням кісткового цемента Недоліком цього ендопротеза є повне порушення живлення головки першої плесневої кістки, що веде до подальшого розсмоктування кісткової тканини і внаслідок цього до нестабільності і розхитуванню ендопротеза, обмеженню рухів в плеснефаланговому суглобі, значному обмеженню рухів в плесне-сесамоподібних суглобах внаслідок їх пошкодження, що в остаточному підсумку призводить до незадовільних функціональним наслідкам ендопротезування даною конструкцією Пояснюється це тим, що ендопротез, циліндричне охоплюючи головку першої плесневої кістки, порушує и зв'язок з оточуючими м'якими тканинами, що веде до порушення кровопостачання головки, розвитку и асептичного некроза, а, отже, яких і перпендикулярна їй діаметральна площина спряження проходять через поздовжню вісь кріпильного елемента, до якого вони повернуті своєю ввігнутістю, який відрізняється тим, що кріпильний елемент виконаний у вигляді двох взаємно перпендикулярних, що розширюються до суглобового елемента пластин, вздовж бокових граней однієї з яких виконані пилкоподібні виступи, зміщені в шаховому порядку один відносно одного, а через іншу проходить подовжня площина симетрії ендопротеза, при цьому гребінь виконаний дугоподібним і плавно зменшуваним по висоті до країв, з внутрішньою поверхнею у вигляді жолоба до зниження и МІЦНОСТІ і розхитуванню ендопротеза Крім того, кріплення ендопротеза з зовнішнього боку кістки не сприяє збереженню нормального живлення всієї кістки, жорсткості кріплення і надійності експлуатації ендопротеза Наряду з цим ендопротезування даною конструкцією не враховує складного профіля головки першої плесневої кістки, супроводжується інконгруентністю плесне-сесамоподібних суглобів, обмеженням їх функції, а, отже, і функції плеснефалангового зчленування в цілому Найбільш близьким по своїй конструкції до заявленого є ендопротез головки першої плеснової кістки, який включає виконаний у вигляді півсфери суглобовий елемент і жорстко зв'язаний з ним кріпильний елемент в вигляді рифленого стрижня, розташованого по центру (див Патент Франції № 25660039, МКИ А61 F 2/42 БИ "Изобретения стран мира", 1986 №2) Недоліком цього ендопротеза є низька жорсткість конструкції, ненадійне кріплення в КІСТЦІ, розвиток осифікацм параартикулярних тканин, обмеження рухів в плесне-сесамоподібних суглобах, що призводить незадовільних функціональних наслідків ендопротезування даною конструкцією Пояснюється це тим, що ендопротез закріплюється в КІСТЦІ по принципам "ковпачкової" хірурги, при цьому конструкційні особливості ендпротеза ведуть до перерозподілу навантаження по ходу на верхній о 44094 полюс першої плесневої кістки, який є слабким з біомеханічної точки зору, що призводить до мікрорухомості ендопротеза в процесі експлуатації, його розхитуванні і незадовільним функціональним наслідкам ендопротезування даною конструкцією Крім того, рифлений стрижень, розташований по центру, не забезпечує надійне кріплення ендопротеза в КІСТЦІ, активне вростання кісткової тканини в кріпильний елемент, що також веде до його розхитування в процесі експлуатації, в результаті чого віддалені функціональні наслідки ендопротезування даною конструкцією незадовільні Конструкція ендопротеза така, що Іпівсфера по периметру має рівні краї, які післязаглиблення в головку першої плесневої кістки не перешкоджає розвитку осифікацм суглоба, а, навпаки, сприяє цьому Використання кісткового цемента при посадці ендопротеза необґрунтоване, так як температура полімеризації останнього 60 - 80°С, що призводить до опіку кістки, і, як наслідок, асептичний некроз і нестабільність кріплення конструкції В основу винаходу поставлена задача удосконалення ендопротеза верхнього полюса головки першої плесневої кістки, в якому, за рахунок нового виконання конструктивних елементів ендопротеза, запобігають осифікацію суглоба і пошкодження плесне-сесамоподібних суглобів і досягають підвищення надійності кріплення ендопротеза Поставлена задача вирішується тим, що в ендопротезах верхнього полюса головки першої плеснової кістки, який містить поздовжній кріпильний елемент, перпендикулярний жорстко зв'язаному з ним суглобовому елементу, виконаному в вигляді спряжених півсфери і гребеня, площина симетрії яких і перпендикулярна їй діаметральна площина спряження проходять через поздовжню вісь кріпильного елемента, до якого вони спрямовані своєю вгнутістю, згідно винаходу, кріпильний елемент виконаний в вигляді двох взаємно перпендикулярних що розширюються до суглобового елемента, вздовж бокових граней однієї з яких виконані пилкоподібні виступи, зміщені в шаховому порядку один відносно одного, а через іншу проходить поздовжня площина симетрії ендопротеза при цьому гребінь виконаний дугоподібним і повільно зменшується по висоті до країв, з внутрішньою поверхнею в вигляді жолоба Викладена сутність пояснюється кресленням, де на фіг 1 зображений ендопротез верхнього полюса головки першої плесневої кістки, вид зверху, на фіг 2 - те ж, вид збоку, на фіг 3 - те ж фронтальний вид Ендопротез складається із виконаного в вигляді півсфери суглобового елемента 1 з вгнутими в бік першої плесневої кістки краями і жорстко зв'язаного з ним стрижня 2 кріпильного елемента Стрижень 2 виконаний в вигляді конусоподібної пластини з ребрами 3, з обох боків пластини розташовані в шаховому порядку відносно один одного пилкоподібні виступи 4 3 півсферою суглобового елемента 1 жорстко пов'язаний дугоподібний гребінь 5 зі скошеними ЗОВНІШНІМИ краями 6 і внутрішньою поверхнею в вигляді жолоба 7 Дугоподібний гребінь 5 розташований таким чином, що ось його співпадає з центром півсфери першого суглобового елемента і з оссю проекції 8 ребра 3 конусоподібної пластини стрижня 2 Ендопротез використовують таким чином В положенні хворого на спині під провідниковою анестезією після накладення гемостатичного джгута по внутрішній поверхні першого плеснефалангового суглоба проводять дугоподібний розтин м'яких тканин, спрямований основою в бік підошви 3 капсули першого плесне-фалангового суглоба викроюють трикутний лоскут, спрямований основою до фаланги Субпериостально виділяють дистальний ВІДДІЛ і головку першої плесневої кістки За допомогою елеватора м'які тканини і перший палець зміщують в латеральний бік і вводять в рану головку першої плесневої кістки Жолобоватим долотом, ВІДПОВІДНИМ профілю верхнього полюса головки першої плесневої кістки економко резекують хрящ, рубцьову тканину і субхондральний шар кістки, формуючи ложе для півсфери суглобового елемента 1 Жолобоватим долотом меньшого розміру прибирають суглобовий хрящ по ходу гребня, що розділяє плесне-сесамоподібні суглоби, не травмуючи при цьому кортикальний шар Формують ложе для дугоподібного гребня 5 При чому, суглобовий хрящ самих плесне-сесамоподібних суглобів не травмує Хрестоподібним долотом формують в кістково-мозковому каналі першої плесневої кістки ложе для стрижня кріпильного елемента Вводимо стрижень 2 кріпильного елемента в ложе і вбиваємо ендопротез вглиб першої плесневої кістки до натиску півсфери суглобового елемента 1 в зону проведеної резекції верхнього полюса головки першої плесневої кістки, при цьому дугоподібний гребінь 5 щільно прилежить своєю жолобоподібною внутрішньою поверхнею 7 до субхондрального шару розділового гребня плесне-сесамоподібних суглобів, а ввігнуті краї суглобового елемента 1 щільно прилягають до кортикального шару ризикованої ділянки головки першої плесневої кістки, що запобігає осифікацм плесне-фалангового суглоба До того ж, зкошені ЗОВНІШНІ краї 6 дугоподібного гребня 5 накривають кромку суглобового хряща плеснесесамоподібних суглобів, що запобігає осіфікацм останніх Ребра жорсткості 3 конусоподібної пластини стрижня 2 натискають на ендостальний шар першої плесневої кістки на рівні її середини, де останній має максимальну товщину при мінімальному розмірі кістко во-мозкового канала Рану пошарове ушивають щільно до дренажа Накладають гіпсову шину і монтують до неї систему витяжіння за нігтьову фалангу строком на 2,5 - З тижня В післяопераційному періоді протягом перших двох діб застосовують гемостатики місцеву гіпотермію, проводять активний дренаж післяопераційної рани, який потім видаляють Розробку рухів починають на 6 - 7 день, знімаючи на цей час гіпсову шину Навантаження на оперовану кінцівку дозволяють через 5 - 6 тижнів 44094 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90