Ендопротез нижнього полюса головки першої плеснової кістки

Ендопротез нижнього полюса головки першої плеснової кістки, що утримує кріпильний елемент, суглобовий елемент, виконаний у вигляді спряжених півсфер і принаймні одного дугоподібного елемента з жолобом, спрямованим своєю вгнутістю до кріпильного елемента, виконаного у Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до пристроїв для відновлення функції плесне-сесамоподібних суглобів і може бути використаний при ендопротезуванні першого плеснефалангового суглоба Відомий ендопротез головки першої плесневої кістки, що включає виконаний у вигляді сфери суглобовий елемент та жорстко зв'язаний з ним кріпильний елемент (див патент ФРН № 3006179, А 61 F 1/03, БИ "Изобретения в СССР и за рубежом", 1981 №20) Вказаний ендопротез використовується шляхом надівання ковпачка сфери на головку першої плесневої кістки і закріплення його за допомогою кісткового цемента Недоліком цього ендопротеза є повне порушення живлення головки першої плесневої кістки з наступним розсмоктуванням кісткової тканини, що призводить до розхит\ъання ендопротеза обмеженню рухів в плесне-сесамовидних і плесне-фалангових суглобах, що, в остаточному підсумку, веде до незадовільних функціональних наслідків ендопротезування даною конструкцією Пояснюється це тим що ендопротез, з одного боку, не відновлює конгруентність плесне-сесамоподібних суглобів, а з іншого циліндричне охоплюючи головку першої плесневої кістки, порушує и зв'язок з оточуючими м'якими тканинами, що призводить до порушення кровопостачання головки, розвитку и асептичного некрозу, вигляді двох взаємно перпендикулярних розширюваних до суглобового елемента пластин, вздовж бокових граней однієї з яких виконані пилкоподібні виступи, зміщені в шаховому порядку один відносно одного, при цьому через пластини з виступами і без них проходять ВІДПОВІДНО діаметральна площина спряження і поздовжня площина симетрії, який відрізняється тим, що кожен дугоподібний елемент виконаний у вигляді двох направляючих полозків, а жолоби розташовані по ЗОВНІШНІЙ поверхні симетрично один одному а, отже, до зниження її МІЦНОСТІ І розхитування ендопротеза Крім того, кріплення конструкції ендопротеза з зовнішнього боку кістки не сприяє збереженню нормального живлення кістки, жорсткості і надійності ендопротеза при експлуатації Найбільш близьким по своїй конструкції до заявляемого є ендопротез головки першої плесневої кістки, що включає виконаний у вигляді півсфери суглобовий елемент і жорстко зв'язаний з ним кріпильний елемент у вигляді стержня, що являє собою конусоподібну пластину (див Патент США № 4242759, А 61 F 1/03 БИ "Изобретения в СССР и за рубежом" 1981, №17) Недоліком цього ендопротеза є мала жорсткість кріплення його в КІСТЦІ, низька здібність відновлення рухів в плеснесесамоподібних суглобах і незадовільні результати ендопротезування В основу винаходу поставлена задача удосконалення ендопротеза нижнього полюса головки першої плесневої кістки, в якому за рахунок нового виконання і розміщення конструктивних елементів ендопротеза досягається відновлення рухів в плесне-сесамоподібних суглобах і забезпечується жорсткість кріплення в HIM Поставлена задача вирішується тим що в ендопротезі нижнього полюса головки першої плесневої кістки, який утримує кріпильний елемент, суглобовий елемент, виконаний в вигляді пов'яза со о 44093 них одна з одною півсфер і хоча б одного дугоподібного елемента з жолобом, спрямованим своєю вгнутістю до кріпильного елементу, виконаному в вигляді двох взаємноперпендикулярних розширюваний до суглобового елементу пластин, вздовж бокових граней однієї з яких, виконані пилоподібні виступи, зміщені в шаховому порядку один відносно одного, при цьому через пластини з виступами і без них проходять ВІДПОВІДНО діаметральна площина спряження і поздовжня площина симетрії, згідно винаходу, кожний дугоподібний елемент виконаний в вигляді двох направляючих санчат, а жолоби розташовані по ЗОВНІШНІЙ поверхні симетрично один одному На фіг 1 зображено ендопротез нижнього полюса головки першої плесневої кістки - вид зверху, на фіг 2 - те ж, вид збоку, на фіг 3 - те ж, фронтальний вид, Ендопротез складається із виконаного в вигляді півсфери суглобового елемента 1 і жорстко зв'язаного з ним стержня 2 кріпильного елемента Стержень 2 виконаний у вигляді конусоподібної пластини з ребрами 3, з обох боків пластини розташовані в шаховому порядку відносно один одного пилкоподібні виступи 4 3 півсферою суглобового елемента 1 жорстко пов'язані дугоподібні санчата 5 з жолобами 6, розташованими з зовнішнього боку санчат 5 Санчата 5 розташовані так, що вісь зазору між ними співпадає з центром півсфери суглобового елемента та з віссю проекції 7 ребра 3 конусоподібної пластини стержня 2 Ендопротез використовують так В положенні хворого на спині під провідниковим знеболюванням після накладення гемостатичного джгута по внутрішній поверхні плеснефалангового суглоба проводять дугоподібний розтин м'яких тканин, спрямований основою в бік підошви 3 капсули плесне-фалангового суглоба викроюють трикутний лоскут, спрямований основою до фаланги Субпериостально виділяють дистальний ВІДДІЛ і головку плесневої кістки За допо могою елеватора мякі тканини і перший палець зміщують в латеральний бік та виводять в рану головку першої плесневої кістки Жолобоватим долотом, що відповідає профілю верхнього полюса головки першої плесневої кістки, економно резекують хряш і субхондральний шар кістки по профілю півсфери суглобового елемента 1 Жолобоватим долотом меньшого розміру по ходу плесне-сесамоподібних суглобів, забирають суглобовий хрящ, не пошкоджуючи його в області розділового гребня і, не травмуючи субхондральний шар, формують тим самим ложе для санчат 5 Спеціальним крестоподібним долотом формують в кістково-мозковому каналі першої плесневої кістки ложе для стержня 2 кріпильного елемента Вводять стержень 2 кріпильного елемента в підготовлене ложе і вбивають ендопротез вглиб першої плесневої кістки до упору півсфери суглобового елемента 1 в зону проведеної резекції верхнього полюса головки першої плесневої кістки, при цьому ребра жорсткості 3 конусоподібної пластини стержня 2 упирається в ендостальний шар першої плесневої кістки на рівні її середини, де товщина кортикального шара максимальна, а санчата 5 упираються в непошкоджений кортикальний шар нижнього полюса головки першої плесневої кістки, найбільш навантажений при ході, а, отже, найбільш міцний з біомеханічної точки зору, при чому розділяючий сесамоподібні суглоби гребінь знаходиться між санчатами 5 Рану пошарове ушивають наглухо до дренажа Накладають гіпсову шину і монтують до неї систему витяжіння за нігтьову фалангу строком на 2 5 - 3 тижні В післяопераційному періоді протягом перших двох тижнів використовують гемостатики, місцеву гіпотермію, проводять активний дренаж післяопераційної рани, який потім видаляють Розробку рухів починають на 6 7 день, знімаючи на цей час гіпсову шину Навантаження на оперовану кінцівку дозволяють через 5-6 тижнів 44093 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90