Спосіб визначення структурних змін на очному дні в зоні запального процесу

УКРАЇНА (із) U A ( іі»44403 (із, А (51,6A61B3/12,A61F9/OO МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД видається під відповідальність власника патенту (54, СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ СТРУКТУРНИХ ЗМІН НА ОЧНОМУ ДНІ В ЗОНІ ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ 1 (21,2000042269 (22, 20 04 2000 (24,15 02 2002 (46,15 02 2002, Бюл № 2, 2002 р (72, Салдан Йосип Романович, Кожем'яко Володимир Прокопович, Павлов Сергій Володимирович, Салдан Юлія Йосипівна, Мохамед Ель-Хатіб , IL, Тимофеев Іван Володимирович (73, Салдан Йосип Романович, Кожем'яко Володимир Прокопович, Павлов Сергій Володимирович (57, Спосіб визначення структурних змін на очному дні в зоні запального процесу, що скла дається з аналізу кольорового та флуоресцентного його зображень, який відрізняється тим, що для виявлення структурних змін виконують швидкісну (не менш 1 кадру за 0,5 сек) флуоресцентну ангіографію з моменту надходження барвника в судини очного дна, що визначають фотоелементом, який чутливий до жовто-зеленої області спектра (520-540 нм) та аналізують заповнення барвником судинної оболонки, ранню артеріальну та артеріовенозну фази заповнення Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології і може бути використаний для діагностики структурних змін тканин в зоні запального процесу Відомий спосіб діагностики кровопостачання структур очного дна (А С СРСР № 847990, МКВ А61В 3/00), який полягає в освітленні очного дна та реєстрації віддзеркаленого світлового потоку, при цьому очне дно освітлюють світловими потоками в двох спектральних діапазонах видимої області спектру, визначають різницю між віддзеркаленими сигналами та при відношенні цієї величини до різниці віддзеркалених потоків в нормі при ідентичних умовах освітлення менш одиниці діагностують порушення кровопостачання структур очного дна Недоліками даного способу є недостатня інформативність та оперативність при обробці бюмедичної інформації Відомий спосіб визначення структурних змін на очному дні в зоні запального процесу (Juette A L, Lemke L Intravitalfarburg am Augenkmtergnmd mit Fluorescem - Natrium Stuttgart, Enke, 1968, 129 P), який полягає втому, що зону запального процесу забарвлюють флюоресцеїном та по ступені забарвлення судять про стан запального процесу Недоліком даного способу є недостатня інформативність та точність визначення моменту початкового надходження флюоресцеїну в судини хорідеї та сітчастої оболонки внаслідок суб'єктивності оцінки Найбільш близьким до винаходу по технічній суті є спосіб визначення структурних змін на очному дні в зоні запального процесу (Кацнельсон Л А , Лысенко В С , Башрианская Т И Клинический атлас патологии глазного дна М ГЭОТАР Медицина, 1998 - С 98 - 113), що складається з аналізу кольорового та флюоресцентного його зображень Недоліками даного способу є недостатня інформативність внаслідок того, що даний спосіб не дає повної уяви по стан та важкість патологічного процесу, а також його суб'єктивність оцінки внаслідок труднощів визначення моменту початкового надходження флюоресцеїну в судини хорідеї та сіткової оболонки В основу винаходу поставлено задачу проведення швидкісної флюоресцентної ангіографії (не менш 0,5сек) у хворих з гострими хорюретинитами, при цьому аналізуються рання артеріальна та рання артеріовенозна фази, коли барвник ще не устигнув забарвити зону запального процесу Сутність винаходу полягає, в тому, що проводять швидкісну (не менш 1 кадру за 0,5сек) флюоресцентну ангіографію та аналіз заповнення барвником судинної оболонки, причому початок зйомки очного дна ведеться за першою ознакою надходження барвника в судини очного дна, що визначається фотоелементом, який чуттєвий до жовто - зеленої області спектру (520 - 540нм) При цьому значно підвищується точність визначення моменту початкового надходження флюоресцеїну в судини хорідеї та сітчастої оболонки, судин СІТКІВКИ, СО о 44403 що дає здійснювати більш повну та достовірну диференціальну діагностику структурних змін на дні ока На фіг 1 зображено знімок очного дна хворого Б-ва (два хорюретинальних осередки в задньому полюсі ока), на фіг 2 - люмінесцентний знімок очного хворого дна хворого Б-ва (чітка люмінесценція судин хорюдеї в зоні осередку артеріальна фаза (початок зйомки очного дна)), на фіг 3 представлено ярку флюоресценцію СІТКІВЦІ осередку та його периферії (розвиток венозної фази), на фіг 4 - остаточну флюоресценцію по периферії осередку (виявлений третій осередок, який не визначається при звичній офтальмол ос копії) Спосіб здійснюється таким чином Структурні зміни на очному дні в зоні запального процесу, що складається з аналізу кольорового та флуоресцентного його зображень, при цьому для виявлення структурних змін виконується швидкісна (не менш 1 кадру за 0,5сек) флюоресцентна ангіографія та аналізується заповнення барвником судинної оболонки, рання артеріальна та наступні фази заповнення судин СІТКІВКИ, причому початок зйомки очного дна ведеться за першою ознакою надходження барвника в судини очного дна, що визначається фотоелементом, який чуттєвий до жовто-зеленої області спектру (520 - 540нм) Оцінка діагностики ураження базується на тому, що флюоресцеїн сорбується зоною запалення і в залежності від якості сорбуємого флюоресцеїну змінюється колір та тон забарвленої флюоресцеїном області ураження КІЛЬКІСТЬ сорбуємого флюоресцеїну відповідна рівню запального процесу, що забезпечує можливість визначення ступеня та характеру патологічного процесу Приклад Хворий Б-ов Б X , 17 років (історія хвороби № 75439) вперше помітив пляму перед лівим оком При обстеженні за місцем проживання був поставлений діагноз центрального хорюретиніта, у зв'язку з чим неодноразово знаходився на стаціонарному лікуванні В стаціонарі на основі всебічного обстеження було поставлено діагноз увеїт правого ока, центральний хорюретиніт токсоплазмозної етнологи лівого ока Об'єктивно Праве око гострота зору - 1,4, око клінічне здорове Ліве око гострота зору 0,08 не корегує В СВІТЛІ щілинної лампи на задній поверхні рогової оболонки ока визначається велика КІЛЬКІСТЬ старих, сірого кольору преципітатів Синехій радужки немає В склоподібному ТІЛІ ВИДНО невеликі плаваючі помутніння При офтальмоскопії дна ока диск зорового нерву з чіткими контурами, зі скроневої сторони його - склеральний серп Калібр судин СІТКІВКИ вени розширені, повнокровні Весь задній полюс дна ока займає великий хорюретинальний осередок, розміри якого дорівнюють приблизно 4 діаметрам диска зорового нерва Нижче і зовні від великого осередку розташований ще один, менший хорюретинальний осередок, як це показано на знімку очного дна (фіг 1) Інших змін на дні ока не виявлено Сітківка в області осередків має набряк сіро-білого кольору, крізь який більше нічого не видно При офтальмоскопії в синьому СВІТЛІ ЧІТКО ви значаються судини в СІТКІВЦІ, що набрякла В той же час контури осередків розрізнялись значно гірше, ніж при дослідженні в звичайному СВІТЛІ При флюоресцентній фотозйомці та офтальмоскопи очного дна після внутрішньовенного введення флюоресцеїну в артеріальній фазі і навіть дещо раніше м помічена люмінесценція судин хорюїдеї в зоні розташування осередків Нагадаємо, що в звичайному СВІТЛІ при офтальмоскопи і на звичайних фотографіях судини хоріоїдеї в зоні запалення ледве проглядались через сітківку, що набрякла Чітка люмінесценція судин хорюїдеї в зоні осередків запалення визначалась лише в артеріальній фазі, а починаючи з артеріально-венозної фази починала флюоресцеїрувати сітківка настільки інтенсивно, що люмінесценція судин хорюїдеї розрізнялась гірше У венозній фазі флюоресценція СІТКІВКИ В ЗОНІ розташування осередків посилилась ще більше Почала також флюоресцеїрувати і крайова зона осередку, що відповідає гіперемії тканин (фіг 2, 3) Слід підкреслити, що флюоресценція в зоні осередків запалення спостерігалась протягом ЗО - 40 хвилин після припинення люмінесценції в судинах СІТКІВКИ Крім двох осередків виявлено третій, невеликий осередок, який не було знайдено при звичайній офтальмоскопії (фіг 4) Таким чином, в результаті дослідження очного дна лівого ока у хворого Б-ва методом флюоресцентної ангіографії після внутрішньовенного введення флюоресцеїну отримані додаткові ВІДОМОСТІ про патологічний процес, які не визначились при звичайній офтальмоскопії та на кольорових фотографіях По-перше, чітко визначались судини хорюїдеї в зоні розташування осередків запалення, які при дослідженні в звичайному СВІТЛІ були ледве помітними По-друге, виявлений третій невеликий осередок враження, який взагалі не визначався при звичайній офтальмоскопії По-третє, зареєстроване дійсне фарбування СІТКІВКИ флюоресцеїном, що набрякла, та зони гіперемії навколо хорюретинальних осередків, що свідчить про активний запалювальний процес В інших хворих зі свіжими хорюретинальними осередками спостерігалась аналогічна картина флюоресценції очного дна та відмічалась остаточна флюоресценція в зоні їх розташування Таким чином, запропонований спосіб, оснований на виявленні кольору та тону флюоресцентної зони запального процесу при ранній артеріальній та ранній артеріовенозній фазах заповнення судин СІТКІВКИ, ЩО характерні для конкретного патолого-морфолопчного субстрату кожної стадії патологічного процесу, дозволяє здійснювати в КЛІНІЦІ більш повну та достовірну диференціальну діагностику ступеню патології 44403 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90