Спосіб визначення інтраопераційної внутрішньочеревної гіпертензії при хірургічному лікуванні вентральних гриж

Спосіб визначення інтраопераційної внутрішньочеревної гіпертензії при хірургічному лікуванні 3 44412 4 зації сечового міхура, тим самим об’єктивізувати хворих спочатку в доопераційному періоді визнавибір методу пластики передньої черевної стінки з чали індекс дефекту передньої черевної стінки за виключенням розвитку внутрішньочеревної гіпердопомогою співвідношення між площею грижового тензії в післяопераційному періоді. дефекту та площею передньої черевної стінки у В основу корисної моделі поставлена задача відсотковому показнику згідно формули: розробити спосіб визначення інтраопераційної (Y − X1 ) ⋅ 100% ІДПЧС = 1 внутрішньочеревної гіпертензії при хірургічному Y⋅X лікуванні вентральних гриж, удосконаленням відоабо мого методу, здійснити визначення рівня внутрішS ⋅ 100% ньочеревного тиску в залежності від індексу дефе, де: ІДПЧС = 1 кту передньої черевної стінки, без використання S катетеризації сечового мixypa, з подальшим Y - довжина передньої черевної стінки об’єктивним вибором методу пластики передньої Y1 - довжина грижового дефекту черевної стінки, що включає розвиток внутрішньоX - ширина передньої черевної стінки черевної гіпертензії в післяопераційному періоді. X1 - ширина грижового дефекту Поставлене завдання вирішують шляхом розS - площа передньої черевної стінки робки способу визначення інтраопераційної внутS1 - площа грижового дефекту рішньочеревної гіпертензії при хірургічному ліку[Пат. UA 30403, МПК А61В17/00. Спосіб виванні вентральних гриж, що включає вимірювання значення розміру дефекту передньої черевної внутрішньочеревного тиску, який відповідно користінки при післяопераційних вентральних грижах / сній моделі, відрізняється тим, що рівень внутрішШейко В.Д., Лавренко О.Д., Кравченко С.П. ньочеревного тиску визначають без катетеризації №u200712093; заявл.01.11.2007; сечового міхура, виконують математичне визнаопубл.25.02.2008, Бюл. №4] що дозволяє достовічення індексу дефекту передньої черевної стінки у рно відображати дефіцит передньої черевної стінвідсотках, визначають рівень внутрішньочеревного ки в залежності від розміру грижового дефекту. тиску згідно з розробленою прогностичною таблиПотім визначали величину внутрішньочеревного цею, об'єктивно вибирають та виконують пластику тиску в міліметрах ртутного стовпчика, шляхом грижового дефекту, яка виключає розвиток внуткатетеризації сечового міхура, при умові інтраоперішньочеревної гіпертензії в післяопераційному раційного зведення країв апоневрозу. Таким чиперіоді. ном, отримали систематизовані показники залежЗапропонований спосіб здійснюється наступності внутрішньочеревного тиску від індексу ним чином. дефекту передньої черевної стінки, що наглядно Для складання прогностичної таблиці залеждемонструє нижче приведена таблиця 1. ності внутрішньочеревного тиску від показника індексу дефекту передньої черевної стінки у 132 Таблиця 1 Таблиця залежності внутрішньочеревного тиску від показника індексу дефекту передньої черевної стінки Індекс дефекту передньої черевної стінки (ІДПЧС) (%) до 10 від 10 до 15 від 15 до 20 від 20 до 25 від 25 до 30 30 і> Таким чином, запропонований спосіб дозволяє прогностично оцінити рівень внутрішньочеревного тиску за відсотковим індексом дефекту передньої черевної стінки без використання інвазивного методу катетеризації сечового міхура, тим самим об'єктивізувати вибір методу пластики передньої черевної стінки з виключенням ризику виникнення внутрішньочеревної гіпертензії в післяопераційному періоді. Клінічний приклад. Хвора М, 54 років, історія хвороби №2412. Поступила в хірургічне відділення в плановому порядку зі скаргами на наявність вип'ячування по ходу старого післяопераційного рубця. Із анамнезу: оперована 4 роки тому з приводу фіброміоми матки (нижньо-серединна лапаротомія). На момент первинного огляду: хвора підвищеного харчування (зріст-170см., вага-112кг., ІМТ- 38,7 - ожи Внутрішньочеревний тиск (ВЧТ) (мм. рт. ст) 9±0,7 12±0,3 23±1,1 26±1,4 29±0,3 36±0,8 ріння ІІ ст.). Загальний стан задовільний, шкіра та видимі слизові без патологічних змін, периферійні лімфатичні вузли не збільшені, ЧДР 16 за 1хв., дихання везикулярне, хрипів немає, PS-76 за 1хв., AT-140/90мм.рт.ст., серцеві тони ритмічні, звучні. Живіт м'який, при пальпації безболісний у всіх відділах, симптоми подразнення очеревини негативні. Локальний статус: в вертикальному положенні в ділянці старого післяопераційного рубця (нижньо-срединна лапаротомія) визначається грижове вип'ячування (наповнений грижовий мішок) 12х10х12см в діаметрі, м'яко-еластичне, безболісне при пальпації, без змін шкірного покриву. В горизонтальному положенні вміст грижового мішка самостійно вправляється в черевну порожнину. Грижові ворота (дефект передньої черевної стінки) 12x10см. Діагноз: Післяопераційна вправима вент 5 44412 6 Інтраопераційно, виходячи з отриманого покаральна грижа без ознак защемлення. Хворій показника ІДПЧС, використовуючи прогностичну табзане хірургічне лікування в плановому порядку. лицю залежності внутрішньочеревного тиску від Для визначення об'єму операції використовупоказника індексу дефекту передньої черевної вали запропоновану методику, яка реалізовуваластінки, визначали прогностичний показник внутріся шляхом визначення інтраопераційного рівня шньочеревного тиску, який становив 23мм. внутрішньочеревного тиску в залежності від індекрт.ст.(±1,1), при умові механічного зведення країв су дефекту передньої черевної стінки. грижового дефекту. За умов виключення виникВідстань від мечоподібного відростка до лонного зрощення (У) - 29см., відстань між передньонення внутрішньочеревної гіпертензії в післяопеверхніми остями підвздошних кісток (X) - 26см. За раційному періоді, хворій виконана пластики пезагальноприйнятою формулою визначена площа редньої черевної стінки в об'ємі передньої черевної стінки - S. S = У x X = 754см2 аллогерніопластики за методикою „sab lay". Післяопераційний період протікав без особливостей. (29см х 26см). За подібною схемою розрахована Запропонований спосіб дає можливість визнаплоща грижового дефекту – S1. S1 = X1 х У1 2 чати інтраопераційну внутрішньочеревну гіпертен=120см (12см х 10см), де : Х1 - ширина грижового дефекту - 12см., а У1 - висота грижового дефекту – зію при хірургічному лікуванні вентральних гриж, шляхом визначення рівня внутрішньочеревного 10см. На підставі отриманих показників, завдяки тиску без катетеризації сечового міхура, з викоризапропонованого методу, розраховувався індекс станням прогностичної таблиці залежності рівня дефекту передньої черевної стінки (ІДПЧС) внутрішньочеревного тиску від математично розS1 ⋅ 100% ІДПЧС = рахованих показників індексу дефекту передньої S черевної стінки у відсотках, яка розроблена на Індекс дефекту передньої черевної стінки стаклінічному матеріалі. новив 15,9%. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601