Спосіб лікування заразних форм сифілісу

Спосіб лікування заразних форм сифілісу шляхом традиційної антибютикотерапм з використанням імуномодуляторів, що впливають на визначені ланки імунітету, який відрізняється тим, що застосовують імономодулюючий, анти коагуляти вний, протизапальний, антипроліферативний препарат "Манакс" преорально, кожен день по 90 мг, три рази на добу, загальним курсом 30-60 днів, Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до венерологи, і може бути застосований для лікування заразних форм сифілісу Відомий спосіб лікування сифілісу шляхом застосування імунокоректора естіфана в сполученні з специфічною терапією [6] Запропонований метод терапії забезпечує добрі найближчі та віддаленні результати лікування, які сприяють прискоренню трудової реабілітації хворих сифілісом Але вказаний препарат чинить імуномодулюючий ефект в основному шляхом активації фагоцитозу і лише частково впливає на Т-клітинну ланку імунітету А наявність протипоказань, хоч і небагаточислених, скорочує широту застосування естіфана у комплексній терапії сифілісу Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є метод лікування сифілісу з використанням імуномодулюючого, протизапального препарату групи системних поліензимів - вобензима, здатного стимулювати фагоцитоз, посилювати цитотоксичну активність макрофагів, руйнувати циркулюючі імунні комплекси та підвищувати спрямований транспорт антибіотиків до уражених тканин Крім того, в умовах застосування системної ензимотерапм препарат надає м'який антитромботичний ефект і підвищує фібринолггичну активність крові [1,3,4] Однак, недостатня дія на Т-клітинну і гуморальну ланки імунітету, застосування великої КІЛЬКОСТІ таблеток (до 15 штук на добу і до 400 штук на курс в умовах системної ензимотерапії), значна вартість та наявність деяких протипоказань (гемофілія, ппокоагулемія, захворювання печінки, вагггність, лактація та ш) вказує на недостатню ефективність застосування вобензима для лікування сифілісу В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування заразних форм сифілісу шляхом використання люфілізованого екстракту кори Uncana tomentosa (ліани з родини Rubiceae) - "Манаксу", який містить в собі комбінацію алкалоїдів мгграфілшу, ізомітрафіліну, ізорінхофіліну, рінхофіліну, птероподіну, ункарінута спецюфіліну [2,5], що дозволить розширити спектр біологічної дії імунокоректорів, уникнути негативної дії етютропної терапії, запобігти виникненню КЛІНІЧНИХ, серологічних рецидивів та серорезистентності, знизити затрати на лікування Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, застосовують імуномодулюючий, антикоагулянтний, протизапальний, антипроліферативний препарат "Манакс" перорально по 90 мг З рази на добу, щодня, загальним курсом ЗО - 60 днів Приклади конкретного використання способу Спосіб здійснений на 36 хворих Група порівняння -традиційна антибютико-терапія без застосування імунокоректорів - ЗО хворих заразними формами сифілісу, зіставлених за статтю та віком, без супутньої соматичної патології Дослідження контрольної групи проведено для порівняння ближніх та віддалених результатів терапії Ефекти від застосування лікування у хворих контрольної групи складають КЛІНІЧНИЙ - 100%, імунологічний - 72,2%, гемостатичний -тенденція до пперкоагулемм, серологічний - ближні результати терапії - 86,1% та віддалені результати лікування-97,2% При застосуванні запропонованого способу (екстенцилін + "Манакс") ефекти склали КЛІНІЧНИЙ CO го Ю 44533 - 100%, імунологічний - 91,6%, гемостатичний тенденція до нормалізації параметрів системи гемостазу, серологічний - ближні результати терапії - 94,4% та віддалені результати лікування - 100% 1 Хворий П , 32 роки, історія хвороби № 00/3851, госпггалізований у венерологічне відділення До лікаря звернувся самостійно зі скаргами на появу виразки на статевому члені За півтора МІСЯЦІ до надходження в клініку мав статевий зв'язок з жінкою, яка знаходиться на лікуванні з приводу вторинного рецидивного сифілісу Лікування антибіотиками в минулому заперечує Перенесені захворювання дитячі інфекції, мікоз стіп Соматичної патології не виявлено При огляді на ГОЛІВЦІ статевого члена визначалася виразка розміром 0,3x0,Зсм, з чіткими контурами, округлої форми, блискучим дном сірувато-жовтого кольору, вузьким, шириною до 2мм, віночком рожево-червоного кольору по периферії, виразка безболісна, без ущільнення у основі Інші ділянки шкіри та видимі слизинні чисті Пахові лімфатичні вузли збільшені (2x0,8см - праворуч і 1,5x1,5см - ліворуч), не спаяні знавколишніми тканинами, безболісні, щільної консистенції Інші периферичні лімфатичні вузли без особливостей У відокремлюваному з поверхні виразки виявлена бліда трепонема КСР (комплекс серологічних реакцій) позитивний у титрі 110 Трепонемні реакції на сифіліс РІФабс + + + + , РІФгоо ++++, PIT - 73% Антитіла до ВІЛ не виявлені На підставі анамнезу, КЛІНІКИ І результатів лабораторного обстеження встановлений діагноз первинного серопозитивного сифілісу Стан імунного статусу в сироватці крові відносна КІЛЬКІСТЬ Т-лімфоцитів 56%, Т-хелп - 46%, Т-супр - 10%, ІРІ (імунорегуляторний індекс) - 4,6, відносна КІЛЬКІСТЬ В-лімфоцитів - 14%, ФІ (фагоцитарний індекс) - 30%, ЦІК (циркулюючі імунні комплекси) 315нм - 16,22 і ЦІК 400нм - 13,89, Ід А - 2,26г/л, Ід М - 1,95г/л і Ід G 11,35г/л Параметри коагулограми ПІ (протромбіновий індекс) - 90%, Тт (тромботест) - IV ступінь, Фг (фібриноген) - 3,7г/л, Фг "В" (фібриноген "В") негативний, АЧРП (активований час рекальцифікацм плазми) - 61с, ТПГ (толерантність плазми до гепарину) - 12 хв , ПЧ (протромбіновий час) - 20с, КТ (КІЛЬКІСТЬ тромбоцитів - 286 10 9 /л, ЧК (час кро вотечі) - 2хв , ЗК (звертання крові) - від бхвил до бхв 40с Призначалася специфічна протисифілітична терапія препаратом екстенцилін, ВІДПОВІДНО ДО "Інструкції по лікуванню та профілактиці сифілісу і гонореї" (наказ МО України № 10 від 27 07 1995 р), а також імуностимулююча терапія запропонованим способом - "Манакс" по 90мг 3 раза на добу, щодня, загальним курсом ЗО днів Лікування хворий переносив добре Відзначена досить швидка позитивна клінічна динаміка Рубцювання виразкового шанкру наступило на 8-й день, зворотний розвиток репонарного склераденггу відбувся на 30-й день Бліда трепонема з поверхні язви зникла через 4,5 години Негативація КСР в цілому наступила на 29-й день лікування і стійко утримувалася на протязі КСК (клініко-серолопчного контролю) Дані імунограми при закінчені курсу антибютикотерапм Т-лімфоцити - 61%, Т-хелп - 42%, Т-супр - 19%, ІРІ - 2,2, В-лімфоцити - 11%, ФІ - 58%, ЦІК 315нм - 10,14 і ЦІК 400НМ-8,54, Ід А - 1 , 9 9 г/л, Ід М - 1,65г/л і Ід G - 10,58 г/л Параметри коагулог рами не мали відмінностей від таких до лікування Через рік після лікування РІФавс - негативна, РІФ2оо - негативна, PIT - негативна 2 Хвора Г, 36 років, історія хвороби № 00/3964, госпггалізована у венерологічне відділення Звернулась самостійно зі скаргами на висипання на шкірі тулуба і статевих органів До надходження до КЛІНІКИ мала статеві зв'язки тільки з чоловіком, у якого згодом був встановлений діагноз вторинного рецидивного сифілісу Лікування антибіотиками в минулому заперечує Перенесенні захворювання гайморит, бронхит, дитячі інфекції Інтеркурентних захворювань не виявлено На шкірі тулуба, долонях, підошвах, великих статевих губах безліч папул багряно-синюшного кольору з тенденцією до злиття Підщелепні лімфатичні вузли збільшені (праворуч - 1x1,2см, ліворуч - 1x0,8см), щільноеластичної консистенції, рухливі, безболісні Пахові лімфатичні вузли збільшені (2x1,8см праворуч і 1,6x1,8см -ліворуч), не спаяні з навколишніми тканинами, безболісні, щільної консистенції КСР ПОЗИТИВНИЙ у ТИТрі 1 20, РІФавс + + + + , РІФ2оо + + + + , PIT - 87% імобілізаци Діагноз вторинний рецидивний сифіліс Дані імунограми Т-лімфоцити - 48%, Т-хелп - 40%, Т-супр - 8%, ІРІ 5,0, В-лімфоцити - 10%, ФІ - 20%, рівень ЦІК 315нм - 17,34 і ЦІК 400нм - 14,19 Ig M, G і А значно підвищені (2,41 г/л, 12,35г/л і 2,28 г/л) Збоку лейкограми - лімфоцитоз (32) з нейтропенією (41) Коагулограма ПІ - 95%, Тт - V ступінь, Фг - 5,7 г/л, Фг "В" - негативний, АЧРП - 45с, ТПГ - 8хвил 20с, ПЧ - 21с, КТ -344 10'9/л, ЧК - 1хв 30с, ЗК від 4хв до 4хв 30с Призначали комплексне лікування специфічна терапія екстенциліном і "Манакс" по 90мг 3 рази на добу, щоденно, на протязі 60 днів На фоні антибіотикотерапм з застосуванням "Манаксу" відмічалася позитивна динаміка захворювання регрес папул на статевих органах - на 8-й день, папул на долонях і підошвах - на 9-й день, папул на тулубі - на 6-й день, зворотний розвиток поліаденіту через 50 днів Через місяць збоку імунного статусу спостерігали збільшення КІЛЬКОСТІ Т-лімфоцитів (до 62%), нормалізацію ІРІ (1,8), підвищення ФІ (до 47%), зниження рівнів ЦІК 315нм (до 9,33) і 400нм (до 7,19) Параметри Ід М, G і А наблизились до норми Показники коагулограми ПІ - 93%, Тт - IV ступінь, Фг - 4,2 г/л, Фг "В" - негативний, АЧРП 89с, ТПГ-12хв 45с, ПЧ-16с, К Т - 2 8 7 10 9 /л, Ч К 2хв , ЗК - від 5хв 40с до бхв КСР в цілому негативувався наприкінці другого місяця після лікування і стійко утримувався на протязі КСК Через рік після проведеної терапії РІФавс - позитивна, РІФ2оо -слабкопозитивна, PIT - позитивна Через півтора року РІФавс - слабкопозитивна, РІФ2оо - негативна, PIT- негативна Отже, включення "Манаксу" в комплексне лікування хворих заразними формами сифілісу дало відчутний клініко-серолопчний ефект і забезпечило позитивну тенденцію до нормалізації імунологічних і пперкоагулемічних порушень При вивчені фармакокінетики екстенциліну у сироватці крові хворих заразними формами сифілісу в процесі антибютикотерапм в комбінації з "Манаксом" виявили, що трепонемоцидна концентрація препарату у 1,5 рази вища, ніж у групі порівняння 44533 Пропонований спосіб лікування дозволяє, сопис - № 1(9) - M l , 1999 - С 129-138 у порівнянні з прототипом (антибютикотерапія у 3 Проценко О А , Назім В Г , Жаріков В Ю Вобенкомбінації з вобензимом), прискорити еволюцію зим у комплексному лікуванні хворих сифілісом // КЛІНІЧНИХ і серологічних проявлень, більш широко Журн Дерматол і венерол - 1998 - № 2 (6) впливати на Т-клітинну і гуморальну ланки імунітеС 41-43 ту, стимулювати фагоцитоз, додатково чинити ан4 Системна ензимотерапія в комплексному лікутикоагуляційну дію, що, в свою чергу, дозволяє заванні хвороб організму людини Метод, рекоменпобігти виникненню КЛІНІЧНИХ, серологічних рецидації / За ред В М Коваленко та ш -Київ, 1996 дивів та серорезистентності, призводить до норма18с лізації стану систем імунггету і гемостазу, знижує 5 Штода Г В , Олейник Н М Структура и биологивитрати на лікування ческая активность ЛІТЕРАТУРА оксииндольных алкалоидов U tomentosa (обзор) Матеріали вузівської наук конф проф - виклад, 1 Дранник Г Н Клінічна імунологія та алергологія складу за підсумками НДР (ХІМІЯ) - Донецьк, кві-Одеса АстроПринт,-1999 - С 41-43 тень, 1997 - С 25-32 2 Манакс - новый естественный иммуномодулятор опыт применения в клинической иммуноло6 Шаблій Л О Супутні урогенггальні інфекції (гогии, гематологии, при вирусных инфекциях, в карнорея, трихомоніаз) у моряків,хворих на заразні диологии и гинекологии /ДА Базыка, форми сифілісу Автореф дис канд мед наук, В И Клименко, В А Цуприков и др// Укр мед ча1999 - 2 0 с ДП "Український інститут промислової власності "(Укрпатент) Україна, 04119, Киів-119, вул сім'ї Хохлових, 15 (044) 456-20-90