Спосіб лікування жінок, хворих на гіпертонічну хворобу в поєднанні з цукровим діабетом іі типу

Спосіб лікування жінок, хворих на гіпертонічну хворобу в поєднанні з цукровим діабетом II типу, що включає призначення периндоприлу, який відрізняється тим, що його призначають в дозі 7мг. (19) (21) u200906137 (22) 15.06.2009 (24) 12.10.2009 (46) 12.10.2009, Бюл.№ 19, 2009 р. (72) БАБАК ОЛЕГ ЯКОВИЧ, БІЛОВОЛ ОЛЕКСАНДР МИКОЛАЙОВИЧ, ФАДЄЄНКО ГАЛИНА ДМИТРІВНА, МОЛОДАН ВОЛОДИМИР ІЛЛІЧ, ЯРМАК СОФІЯ ВОЛОДИМИРІВНА 3 у хворих із безсимптомною дисфункцією лівого шлуночка, в тому числі із супутньою артеріальною гіпертензією (АГ). Інгібітори АПФ мають доведений ренопротекторний ефект, що робить їх препаратами вибору при наявності ураження нирок. Особливо це стосується хворих із цукровим діабетом. Є відомості про уповільнення прогресування атеросклерозу під впливом тривалого прийому інгібіторів АПФ (у тому числі результати дослідження HOPE). Також, показано позитивний вплив інгібітора АПФ у жінок після менопаузи (Небиеридзе Д.В., Бритов А.Н., Щекина О.В. и др. Изучение метаболических эффектов периндоприла у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа // Российский кардиологический журнал. - 2001. - №2.(28). - С.44-46); (Philip S. Mehler; William R. Hiatt Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) // Nature Clinical Practice Nephrology. - 2007. №3(8). - P.428-438). Серед інгібіторів АПФ широкого розповсюдження набув Престаріум (периндоприл). Хворим на гіпертонічну хворобу в поєднанні з цукровим діабетом II типу його назначають в дозі 5-10мг 1-2 рази на добу ранком та (або) ввечері (Якусевич В.В., Можейко М.Е., Палютин Ш.Х., и соавт. Периндоприл - новый ингибитор АПФ длительного действия: эффективность и безопасность у больных АГ в сочетании с сахарным диабетом и нарушенной функцией почек // Терапевтический архив. 2000. - №10. - С.6-14). Даний спосіб лікування поєднаної патології ГХ і ЦД II типу є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути отриманий, тому його обрано в якості прототипу. Основним недоліком способу прототипу є те, що він не враховує біологічні відмінності жінок та чоловіків, що обумовлює його недостатню ефективність. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності лікування поєднаної патології ГХ та ЦД II типу у жінок. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих на ГХ в поєднанні з ЦД II типу, який включає призначення периндоприлу, згідно з корисною моделлю, жінкам його призначають в дозі 7мг на добу. Технічний ефект корисної моделі заключається в тому, що поступове зниження та нормалізація артеріального тиску спостерігається вже через чотири-вісім неділь. Кількісні дози встановлені експериментально. Обстежено 48 хворих на ГХ у поєднанні з ЦД II типу (14 хворих з ГХ 1ст., 27 хворих з ГХ 2ст., 7 хворих з ГХ 3ст.), з них 24 чоловіків та 24 жінок віком від 35 до 65 років (середній вік для жінок склав 48,94 (±4,57)років, та 49,73 (±4,83) для чоловіків). Контрольну группу склали 20 практично здорових осіб, 11 жінок та 9 чоловіків віком від 35 до 65 років (середній вік склав 45,3±2,4 років). Діагноз було верифіковано шляхом оцінки комплексу скарг, даних анамнезу та інструментальних мето 44831 4 дів дослідження. Периндоприл призначався в стартовій дозі 5мг, яка поступово збільшувалась на 2мг, та складала 7 та 10мг. Антигіпертензивний ефект препарату спостерігався при прийомі 7мг у жінок, та 10мг у чоловіків. Визначення добового артеріального тиску (AT) проводилось за допомогою апарату добового моніторування AT ABPM-02 (Угорщина). Дослідження проводили до початку антигіпертензивної терапії, через 4, 8 та 12 тижнів лікування іАПФ (периндоприлом). AT вимірювали протягом доби кожні 15 хвилин з 07.00 до 23.00, та кожні 30 хвилин з 23.00 до 07.00. Для оцінки функціонального стану ендотелію судин проводилась проба з реактивною гіперемією за допомогою цифрового ультразвукового сканера з кольоровим доплером Ultima Pro-30. Клінічний ефект використання способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Хвора М., 48 років. Поступила до відділу артеріальної гіпертензії зі скаргами на запаморочення голови, головний біль, задишку при тривалому фізичному навантаженні, підвищення артеріального тиску до 160/110мм.рт.ст. Також хвору турбувала загальна слабкість, зниження працездатності. Діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії, 2 ступеню. Гіпертрофія лівого шлуночка. СН II Аст. Ризик помірний. Цукровий діабет II типу, легкий перебіг захворювання. Із анамнезу: вищезгадані скарги турбують хвору протягом 10 років. Хвора епізодично проходила обстеження та лікування в умовах стаціонару. Останній час проходила лікування амбулаторно рік тому з тимчасовим ефектом. Теперішнє погіршення ситуації відмічає протягом останніх 3-х тижнів. Об'єктивні дані: стан відносно задовільний. Шкіряні покрови та слизові оболонки бліді з ціанотичним відтінком. Над легенями везикулярне дихання. При перкусії ліва межа серця зміщена вліво від середньоключичної лінії на 1,5см. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону на аорті. AT 165/110мм.рт.ст., ЧСС - 75уд в хв. Проба з реактивною гіперемією: виразлива дисфункція ендотелія. Лікування: Інгібітор АПФ - Периндоприл в дозі 10мг на добу. Результати (через 1 місяць після лікування): Об'єктивні дані: стан відносно задовільний. Шкіряні покрови та слизові оболонки бліді. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону на аорті. AT 120/90мм.рт.ст., ЧСС - 79уд в хв. Заключения: спостерігається різке та значне зниження артеріального тиску; Проба з реактивною гіперемією: наявність вазоконстрикції на фоні проводимої антигіпертензивної терапії. Хвора М. пред'являє скарги на загальну слабкість, запаморочення, постійний головний біль в скроневій ділянці, нудоту, іноді біль колючого характеру в області серця, тахікардію, в зв'зку з чим доза препарату була знижена до 7мг на добу. 5 44831 Приклад 2. Хвора Л., 52 роки. Поступила до відділу артеріальної гіпертензії з метою обстеження та підбору адекватної терапії. Діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії, 2 ступеню. СН II А ст. Ризик помірний. Цукровий діабет II тип, середньої тяжкості, стадія компенсації. На час госпіталізації у хворої скарг не виникало, була госпіталізована з амбулаторного прийому, де дільничий лікар зафіксував підвищення цифр AT до 165/120мм.рт.ст. Із анамнезу: вперше підвищення AT було зафіксовано лікарем в цеху 15 років тому, пройшла неповний курс лікування антигіпертензивними засобами (якими не пам'ятає), після того, не проходила ні обстеження, ні лікування. Іноді приймає 5 мг бісопрололу за порадою сусідки. Об'єктивні дані: стан відносно задовільний. Шкіряні покрови та слизові рожеві. Над легенями везикулярне дихання. Серцева діяльність ритмічна, акцент II тону на аорті. AT 165/120мм.рт.ст. ЧCC=Ps=68уд. в хв. Проба з реактивною гіперемією: відзначається вазоспазм ендотелію. Лікування: Інгібітор АПФ - Периндоприл в дозі 7 мг на добу. Результати (через 1 місяць після лікування): Об'єктивні дані: стан задовільний. Шкіряні покрови та слизові оболонки рожеві. Над легенями Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 везикулярне дихання. Тони серця звучні, ритмічні. AT 135/100мм.рт.ст., ЧCC=Ps=65уд в хв. Заключения: спостерігається поступове зниження артеріального тиску. Проба з реактивною гіперемією: виявляється достатній ступінь вазодилятації плечової артерії. Так як з боку серцево-судинної системи не спостерігалось гіпотензивних реакцій, дозу периндоприлу 7мг не слід змінювати. Результати (через 2 місяця після лікування): Об'єктивні дані: стан задовільний. Шкіряні покриви та слизові оболонки рожеві. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця звучні, ритмічні. AT 135/95мм.рт.ст., ЧCC=Ps=60уд в хв. Заключения: спостерігається стабілізація артеріального тиску. Проба з реактивною гіперемією: виявляється достатній ступінь вазодилятації плечової артерії. При об'єктивному дослідженні: хвора Л. скарг не пред'являє, відзначає підвищення розумової та фізичної активності. Висновок: Приріст ендотелій залежної вазодилятації у відповідь на лікування більш ніж на 4,5% розглядають як достовірний критерій покращення функції ендотелію. У нашої пацієнтки приріст склав 5,9%. Це доводить, що застосування периндоприлу поліпшує біодоступність оксиду азоту, і покращує функцію ендотелію, а також м'яко та помірно знижує артеріальний тиск. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601