Спосіб відновлення безперервності травного тракту після субтотальної проксимальної резекції шлунка

Спосіб відновлення безперервності травного тракту після субтотальної проксимальної резекції 3 резекції шлунка, який забезпечує підвищену надійність анастомозу між трансплантатом і шлунком, а також профілактику рефлюкса шлункового вмісту в кишковий трансплантат. Все це кінець кінцем підвищує якість життя хворого в післяопераційному періоді. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі відновлення безперервності травного тракту після субтотальної проксимальної резекції шлунка, що включає діафрагмотомію по Савиних, мобілізацію та наступну резекцію кардіального відділу шлунку і абдомінального відділу стравоходу, мобілізацію, виділення та заободове проведення сегмента тонкої кишки, а також формування «кінець-в-кінець» ізоперистальтичного езофагоєюноанастомозу, єюногастроанастомозу з культею шлунка, а також єюно-єюноанастомозу, згідно з корисною моделлю єюногастроанастомоз з культею шлунка накладають у його малої кривизни з формуванням манжетки із великої кривизни шлунка по типу фундопликації. Накладення єюногастроанастомозу з культею шлунка у його малої кривизни з формуванням манжетки із великої кривизни шлунка по типу фундопликації дозволяє, по-перше, укріпити лінію швів анастомозу великою кривизною шлунка як пластичним матеріалом і зменшити ризик неспроможності анастомозу в ранньому післяопераційному періоді, а, по-друге, дозволяє створити антирефлюксний механізм (за рахунок наявності манжети) проти надходження шлункового вмісту у кишковий трансплантат. Це останнє дає змогу уникнути розвитку в пізньому післяопераційному періоді таких ускладнень як езофагіт, ерозивновиразкове ураження трансплантата і стравохода, а також кровотеча і рубцево-запальне стенозування анастомозу. Приклад конкретного виконання корисної моделі ілюструється кресленням, на якому зображено кінцевий вигляд травного тракту після накладання анастомозів. Процес відновлення безперервності травного тракту після субтотальної проксимальної резекції шлунка включає діафрагмотомію по Савиних, мобілізацію та наступну резекцію кардіального відділу шлунку і абдомінального відділу стравоходу, мобілізацію, виділення та проведення сегмента тонкої кишки 1 позаду ободової кишки до стравоходу 2, а також формування «кінець-в-кінець» трьох анастомозів: ізоперистальтичного езофагоєюноанастомозу 3, єюногастроанастомозу 4 з культею 5 шлунка, а також єюно-єюноанастомозу 6. Єюногастроанастомоз 4 з культею 5 шлунка накладають у його малої кривизни з формуванням манжетки із великої кривизни шлунка по типу фундопликації. 44936 4 Докладний опис корисної моделі суміщений з прикладом його виконання в клініці. Клінічний приклад: Хворий Б., 56 років, надійшов в клініку ДУ «ІЗНХ АМНУ» зі скаргами на болі в епігастрії, дисфагію, слабкість, похудіння на 3кг за місяць до госпіталізації. При обстеженні за даними ендоскопічного та рентгенологічного дослідження виявлена субциркулярна пухлина кардіального відділу шлунка з переходом на абдомінальний відділ стравоходу розмірами 5x6x6см. Патогістологічне заключення: високо диференційована аденокарцинома. Даних за метастазування не виявлено. Хворий оперований в плановому порядку. Після лапаротомії була виявлена субциркулярна пухлина кардіального відділу шлунку з переходом на абдомінальний відділ стравоходу розмірами 5x6x6 см. Метастазів в черевній порожнині не виявлено. Субтотально проксімально мобілізований шлунок з абдомінальним відділом стравоходу з пухлиною та великим і малим сальниками після діафрагмотомії по Савіних. Здійснена субтотальна проксимальна резекція шлунку з одночасною резекцією абдомінального відділу стравоходу з пухлиною в одному блоці та лімфодисекція в межах DI. Далі виконано виділення сегменту тонкої кишки із збереженням його брижі, проведення його позаду ободової кишки до стравоходу, ізоперистальтичне формування езофаго-єюноанастомозу «кінець-в-кінець», єюногастроанастомозу «кінець-в-кінець» з культею шлунку по малій кривизні з формуванням манжетки з великої кривизни шлунку по типу фундопликації. Операцію завершено накладанням єюноєюноанастомозу «кінець-в-кінець»» та дренуванням черевної порожнини. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий виписаний у задовільному стані на 18 добу. У подальшому хворому проведено три курси поліхіміотерапії. При обстеженні через 6 місяців після операції скарг немає. При ендоскопічному дослідженні, УЗД та комп'ютерній томографії ознак рецидива захворювання не виявлено. Стан задовільний. Рентгенологічно: прохідність анастомозів вільна. Функціонування травної системи задовільне. Таким чином, використання корисної моделі дозволяє здійснити хірургічне лікування патологічного осередка, який одночасно уражує шлунок і стравохід, з відновленням травного тракту після субтотальної проксимальної резекції шлунка. Притому надійність анастомозу між трансплантатом і шлунком підвищена, а також усунена можливість рефлюкса шлункового вмісту в кишковий трансплантат. Все це як наслідок забезпечує високу якість життя пацієнта в післяопераційному періоді. 5 Комп’ютерна верстка О. Рябко 44936 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601