Спосіб субтотальної проксимальної резекції шлунка

Спосіб субтотальної проксимальної резекції шлунка, що включає діафрагмотомію по Савиних, мобілізацію та наступну проксимальну субтотальну резекцію шлунка і абдомінального відділу стравоходу, виділення сегмента тонкої кишки із збереженням його брижі, проведення його позаду ободової кишки до стравоходу, ізоперистальтичне формування гастроєюноанастомозу "кінець-в-бік", який відрізняється тим, що додатково формують езофагоєюноанастомоз "кінець-в-кінець" та єюноєюноанастомоз "кінець-в-бік", а також формують заглушку відвідної від шлунка петлі порожньої кишки. (19) (21) u200901491 (22) 23.02.2009 (24) 12.10.2009 (46) 12.10.2009, Бюл.№ 19, 2009 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЛАЗИРСЬКИЙ ВЯЧЕСЛАВ ОЛЕКСІЙОВИЧ, САВВІ СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, НОВІКОВ ЄВГЕН АНАТОЛІЙОВИЧ, ЛИХМАН ВІКТОР МИКОЛАЙОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" 3 порожньої кишки і наступного створення езофагоєюнального анастомозу. Поставлене завдання вирішується тим, що в процесі субтотальної проксимальної резекції шлунка, який включає діафрагмотомію по Савиних, мобілізацію та наступну проксимальну субтотальну резекцію шлунка і абдомінального відділу стравоходу, виділення сегмента тонкої кишки із збереженням його брижі, проведення його позаду ободової кишки до стравоходу, ізоперистальтичне формування гастроєюноанастомозу «кінець-в-бік», згідно з корисною моделлю, додатково формують езофагоєюноанастомоз «кінець-в-кінець» та єюноєюноанастомоз «кінець-в-бік», а також формують заглушку відвідної від шлунка петлі порожньої кишки. Формування зазначених анастомозів дозволяє відновити природний пасаж їжі (безперервність тракту, напрямок руху їжі з включенням культі шлунка та дванадцятипалої кишки в нього при мінімальному ризику виникнення порушень кровообігу у кишковому трансплантаті (за рахунок виділення порожньої кишки з її брижею неізольовано). Приклад конкретного виконання корисної моделі ілюструється кресленням, на якому зображено кінцевий вигляд травного тракту після накладання анастомозів. Докладний опис корисної моделі суміщений з прикладом його виконання. Процес субтотальної проксимальної резекції шлунка включає діафрагмотомію по Савиних, мобілізацію та наступну проксимальну субтотальну резекцію шлунка із збереженням його воротаря 1 і абдомінального відділу стравоходу 2, виділення сегмента 3 тонкої кишки із збереженням його брижі, проведення його позаду ободової кишки до стравоходу 2, ізоперистальтичне формування гастроєюноанастомозу 4 «кінець-в-бік», формування езофаго-єюноанастомозу 5 «кінець-в-кінець» та єюно-єюноанастомозу 6 «кінець-в-бік», а також формування заглушки 7 відвідної від шлунка петлі 8 порожньої кишки. У подальшому корисна модель описується у деталях, які наведені для даного конкретного прикладу виконання в клініці. Клінічний приклад. Хворий К., 60 років, надійшов в клініку ДУ «ІЗНХ АМНУ» зі скаргами на болі в епігастрії, помірну дісфагію, слабкість, похудіння на 4кг за 2 44430 4 місяці. Зазначені скарги з'явилися за 2 місяці до госпіталізації. При обстеженні за даними ендоскопічного та рентгенологічного дослідження виявлена пухлина кардіального відділу шлунка з переходом на абдомінальний відділ стравоходу. Патогістологічне заключения: помірно диференційована аденокарцинома. Даних за метастазування не виявлено. Хворий оперований в плановому порядку. Після лапаротомії була виявлена пухлина кардіального відділу шлунка з переходом на абдомінальний відділ стравоходу. Метастазів в черевній порожнині не виявлено. Субтотально проксімально мобілізований шлунок з абдомінальним відділом стравоходу з пухлиною та великим і малим сальниками після діафрагмотомії по Савіних. Здійснена субтотальна проксимальна резекція шлунка з одночасною резекцією абдомінального відділу стравоходу з пухлиною в одному блоці та лімфодисекція в межах DI. У подальшому виконано виділення сегмента тонкої кишки із збереженням його брижі, проведення його позаду ободової кишки до стравоходу, ізоперистальтичне формування гастроєюноанастомозу «кінець-в-бік», формування езофаго-єюноанастомозу «кінець-вкінець» та єюно-єюноанастомозу «кінець-в-бік», а також формування заглушки відвідної від шлунка петлі порожньої кишки. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий виписаний у задовільному стані на 14 добу. У подальшому хворому проведено три курси поліхіміотерапії. При обстеженні через 8 місяців після операції скарг немає. При ендоскопічному дослідженні, УЗД та комп'ютерній томографії ознак рецидива захворювання не виявлено. Стан задовільний. Рентгенологічно: прохідність анастомозів вільна. Функціонування травної системи задовільне. Таким чином, використання корисної моделі дозволяє здійснити хірургічне лікування патологічного осередка, який одночасно уражує шлунок і стравохід, з відновленням безперервності травного тракту при великому діастазі між стравоходом та культею шлунка. При цьому вдається уникнути порушень кровообігу у знов створеному травному шляху, а також зменшити травматичність та час проведення операції за рахунок використання петлі порожньої кишки і наступного створення езофагоєюнального анастомозу. 5 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 44430 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601