Спосіб корекції афакії при видаленні вроджених катаракт у дітей раннього віку

Спосіб корекції афакії при видаленні вроджених катаракт у дітей раннього віку, що включає хірургічне видалення катаракти, який відрізняється тим, що здійснюють первинну імплантацію інтраокулярної лінзи з розрахунком оптичної сили на слабку гіперметропію з подальшою динамічною очковою докорекцією - спочатку "+", потім "-". (19) (21) u200905247 (22) 26.05.2009 (24) 26.10.2009 (46) 26.10.2009, Бюл.№ 20, 2009 р. (72) БОБРОВА НАДІЯ ФЕДОРІВНА, ЖЕКОВ ОЛЕКСІЙ КОСТЯНТИНОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ОЧНИХ ХВОРОБ І ТКАНИННОЇ ТЕРАПІЇ ІМ. В.П. ФІЛАТОВА" АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 45100 4 зажадало ре імплантації ІОЛ у більш старшому шарування сітківки та ін.), так само абсолютно віці. немає гарантії досягнення доопераційного рівня Найбільш близьким до запропонованого нами зору з корекцією. способу є спосіб включаючий у себе ленсвітректоЗавданням нашої корисної моделі стало промію без імплантації ІОЛ з наступною змінною конведення первинної імплантації ІОЛ після видалентактною корекцією. Такої думки дотримується ряд ня вродженої катаракти з розрахунком на гіпермеавторів [Michalos, Avila, 1996, Plager DA, із співавт. тропію зростаючого ока дитини та динамічна 2003, Аветисов С. Э. із співавт. 2006, 2008]. очкова докорекція (спочатку «+», потім «-»), що в Спосіб полягає в проведенні тонельного склецілому забезпечить оптимально правильне анаторо-рогівкового розтину, введенні в передню камемічне розташування ІОЛ у капсулярному мішку ру мідріатика, заповненні передньої камери віско(найбільш близько до вузлової точки ока), спокійний післяопераційний період та найкращий оптичеластиком, формуванні кругового безперервного ний результат. капсулорексису діаметром 5 мм., аспірації кришВнесені в пропонований об'єкт зміни полягаталикових мас, формуванні кругового безперервють у тім, що після факоаспірації вродженої катаного заднього капсулорексису, передньої вітрекракти здійснюється первинна імплантація ІОЛ томії та шовної фіксації операційного розтину, а Acrysof у капсулярний мішок з розрахунком оптичдалі змінною контактною корекцією, залежно від ної сили на гіперметропію з подальшою динамічзміни рефракції. ною очковою до корекцією (спочатку «+», потім «Недоліком цієї методики є те, що не відбувається моментальної достатньої корекції афакії (у »). Факоаспірація вродженої катаракти полягає в зв'язку з необхідністю проведення післяопераційпроведенні тонельного склеро-рогівкового розтиного лікування в післяопераційному періоді), склану; заповненні передньої камери віскоеластиком; дність підбора та « вдягання-знімання» контактної формуванні кругового безперервного капсулореклінзи у дітей раннього віку, прояв рогівкових сиису діаметром 5 мм; аспірації кришталикових ускладнень (кератит, виразка роговиці, паннус), мас; введенні у капсулярну сумку віскоеластика та відсутність ергономічності та зручності для батьків імплантації ІОЛ у капсулярний мішок; розкриття і дитини. Крім того, в майбутньому практично неможлизадньої капсули виробляється за показанням, видалення віскоеластика, репозиції ІОЛ та шовної ва вторинна імплантація в капсулярний мішок, що фіксації операційного розтину. буде сполучена з ризиком розвитку важких операДалі здійснюється очкова докорекція гіперметційних (втрата склоподібного тіла, складність виропії відповідно даних рефракції до еметропії далення злежалих кришталикових мас, кровотечі (спочатку «+, потім «-»). при роз'єднанні синехій) і післяопераційних усклаПричинно-наслідкові зв'язки: днень (увеїт, захоплення зіниці, гемофтальм, від№ 1. 2. Причина Первинна імплантація ІОЛ. Наслідок Здійснюється в капсулярний мішок після видалення вродженої катаракти, що зменшує запальну реакцію ока після операції за рахунок відсутності контакту ІОЛ із тканиною райдужки та ціліарного тіла. Розташування ІОЛ у вузловій крапці ока. Моментальна та постійна корекція афакії. Можливість післяопераційної динамічної очкової Відсутність складності підбору та «вдяганнядокорекції (спочатку «+», потім «-») . знімання» контактної лінзи у дітей раннього віку, відсутність проявів рогівкових ускладнень (кератит, виразка роговиці, паннус, набряк), ергономічність і зручність для батьків та дитини. Повноцінне доповнення результату недокорекції оптичної сили ІОЛ. Переваги розробленого способу полягають у можливості проведення безпечної одномоментної ендокапсулярної імплантації ІОЛ після видалення вродженої катаракти та подальшої динамічної очкової докорекції гіперметропії відповідно даних рефракції, що в цілому сприяє підвищенню гостроти зору як після операції, так і у віддалений термін спостережень. Конкретний приклад: Хворий Ш. 3 місяця, (історія хвороби № 445715) надійшов у дитяче відділення ДУ «інститут ОХ та ТТ їм. В. П. Філатова» з діагнозом: Праве око здорове. Ліве око - природжена атипова катаракта (задній лентіконус). Ліве око спокійне, конъюнктива блідноржева, чиста, рогівка прозора, передня камера середньої глибини, волога прозора, зіниця кругла, діаметр 3.0 мм, рухлива, реагує на світло, кришталик нерівномірно-мутний, задня капсула стоншена, у центрі інтенсивно мутна з випинанням убік склоподібного тіла. При широкій зіниці - по краю помутніння помітна смужка рожевого рефлексу, очне дно не видно. Гострота зору лівого ока світловідчуття. Обстеження: УЗ-біометрія. Праве око - 19,6 мм. Ліве око - 19,6 мм. Кератометрия. Праве око 44,50 дптр. Ліве око - 44,25 дптр. Розрахунок ІОЛ Acrysof SN60AT на лівому оці +32,0 дптр. Вирішено імплантувати ІОЛ Acrysof SN60AT +29,0 дптр 5 45100 6 (величина недокорекції 3 дптр.) ВГД. Праве око Повторний огляд хворого Ш. через 3 місяці. Вік 21,0 мм.рт.ст. Ліве око - 21,0 мм.рт.ст. дитини 6 місяців (історія хвороби № 448244): 31.01.05 на лівому оці виконана операція: фаДіагноз. Праве око - здорове. Ліве око - псевкоаспірація вродженої атипичной катаракти (заддофакія, після факоаспірації вродженої атипової нього лентиконуса) з переднім капсулорексисом, катаракти з імплантацією ІОЛ "Acrysof SN60AT імплантацією складної ІОЛ "Acrysof SN60AT (+29,0 (+29.0 D) у капсулярний мішок, розкриттям задньої дптр) у капсулярний мішок, розкриттям задньої капсули за розробленою методикою та передньою капсули за розробленою методикою й передньою сухою вітректомією. «сухою» вітректомією. Проведено обстеження під загальною анестеХід операції: після загальної анестезії та підгозією. УЗ-біометрія. Праве око - 20,1 мм. Ліве око товки й обробки операційного поля - лімабльний 20,0 мм. Кератометрія. Праве око - 44,15 дптр. тонельный парацентез 0,8 мм на 1 ч. У передню Ліве око - 45,15 дптр. Рефрактометрія. Праве око камеру уведено розчин мезатона - зіниця розшиНm +1,0 дптр, ліве око - Нm +3,0 дптр. ВГД. Праве рилася. Кон’’юнктива відсепарована від лімба на око - 20,0 мм.рт.ст. Ліве око - 19,0 мм.рт.ст. 12 год. Лімбально-рогівковий тонельний розтин із Стан лівого ока - око спокійні. Кон’юнктива розкриттям передньої камери 2,7 мм. У п/к уведеблідо-рожева. Рогівка прозора, передня камера но «Viscoat». Передній капсулорексис пінцетом середньої глибини, волога прозора, зіниця кругла, d=5 мм. Аспірація ядра та мас кришталика. Задня вільно рухлива. Псевдофакія, ІОЛ у капсулярному капсула в центрі мутна, стоншена. Розріз збільшемішку, розташована правильно. За ІОЛ видно ний до 3,5 мм. У капсулярний мішок уведений вісотвір у задній капсулі. Рефлекс із очного дна ясккоеластик. Імплантована ІОЛ "Acrysof" SN60AT раво-рожевий. ВГД пальпаторно в нормі. Гострота (+29.0 D) у капсулярний мішок. Під імплантовану зору лівого ока при виписці - слабкий формений ІОЛ додатково уведений віскоеластик. Одноразозір. вою голкою на задній капсулі по краю помутніння Рекомендовано: на лівому оці - інстиляції кразроблені множинні перфораційні отвори d 3 мм. пель квінакса по 1 краплі 1 раз у день, носіння очПроміжки між отворами зруйновані голкою. Утвокової корекції (Нm+2,0 дптр). Оклюзія здорового рений клапан задньої капсули вилучено за допоправого ока для тренування лівого на 2-3 години могою наконечника вітреотома, уведеного під лінна день. Повторний огляд через 3 місяця для обзу. Одночасно зроблена «суха» передня стеження в динаміці та зміни очкової корекції. вітректомія. ІОЛ центрована мікрошпателем. ВісЗа розробленою методикою прооперовано 11 коеластик аспіровано. У передню камеру уведений дітей у віці від 3 місяців до 2 років з вродженими р-р пілокарпіну - зіниця вільно звузилася. На лімкатарактами різних типів. Усі операції без ускладбально-рогівковий тоннельний розтин накладений нень. У всіх випадках ІОЛ була імплантована в капсулярний мішок. Задня капсула розкривалася хрестоподібний поворотний шов 10/0 із заглибним за показаннями. Післяопераційний період був главузлом. У п/к через парацентез уведений розчин дким. Діти одержували протизапальну терапію у зинацефу. Дипроспан під кон’юнктиву. вигляді п'ятиразових інстиляцій крапель "МаксидеПісляопераційний період був гладкий. Одеркса" протягом 4-6 днів. При виписці реакція спожував краплі "максидекс" 5 разів у день протягом 6 стереження або формений зір виявлений у всіх днів. хворих. Стан лівого ока при виписці - око практично При обстеженні під наркозом у післяопераційспокійне. Кон’юнктива блідо-рожева. Рогівка проному періоді (2-3 місяця) спостерігалося 11 хвозора, передня камера середньої глибини, волога рих, у всіх положення ІОЛ було стабільним, дислопрозора, зіниця кругла, вільно рухлива. Псевдофакації або децентрації ІОЛ не було виявлено. При кія, ІОЛ в капсулярному мішку розташована праогляді отвір у задній капсулі вільний. Вторинної вильно. За ІОЛ отвір у задній капсулі. Рефлекс з катаракти не виявлено. Видний яскраво-рожевий очного дна яскраво-рожевий. ВГД пальпаторно в рефлекс. Очне дно гарно проглядалося у всіх дінормі. Рекомендовано оклюзію здорового правого тей. Виявлена гіперметропічна рефракція та приока для тренування лівого, інстиляція протизапазначена відповідна очкова докорекція. льних крапель. Гострота зору лівого ока при виписці - реакція спостереження. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601