Спосіб козиркової віскосинустрабекулотомії у хірургічному лікуванні вродженої глаукоми

Спосіб козиркової віскосинустрабекулотомії у хірургічному лікуванні вродженої глаукоми, що включає дугоподібний розріз кон'юнктиви і тенонової капсули, формування клаптя з поверхневих шарів склери основою до лімба, викраювання з 3 45099 С.Ф. Васильєва і співавт. (1981), що вважають трабекулектомію патогенетичне обгрунтованим хірургічним втручанням при гідрофтальмі, з метою зменшення рубцювання застосовували її поєднання з ірідо- або циклоретракцией. Для підвищення ефективності антиглаукоматозних хірургічних втручань застосовують різноманітні імпланти, дренуючи вологу передньої камери (Кадимова Ф.Е., 1992, Netland PA., Walton D.S., 1993), бета-проминеву терапію (Зубарева Л.Н., Семікова Т.С., Овчинникова А.В., Зубарева С.А., 1997), цитостатічні препарати, пригноблюючі клітинну проліферацію (Егоров Є.А., Потапова Є.А., Palmer S.S., 1996). Аналіз результатів раннього і віддаленого післяопераційного періоду показав, що застосування Мітоміцину С в ході операції глибокої склеректомії у вигляді аплікацій на область склерального ложа збільшило частоту формування фільтраційної подушки на 89% (Овчинникова А.В., Зубарева Л.Н., Зеляніна Є.В., 2001), проте використання мітоміцина С уповільнює процес регенерації кон'юнктивального розрізу і призводить до гіпотонії із зниженням внутрішньоочного тиску, який важко піддається консервативному лікуванню, що свідчить про необхідність ретельного підбору дози і експозиції аплікацій цитостатика з урахуванням етіології глаукоматозного процесу, його тривалості, кількості раніше перенесених хірургічних втручань і стану переднього відрізка оперованого ока. За даними Шмирьовой В.Ф., Мостового Е.Н. (2004), застосування цитостатичної терапії 5 % розчином 5-фторурацила при різних формах і стадіях глаукоми, як в ході операції, так і в ранньому післяопераційному періоді (у вигляді субкон'юнктивальних ін'єкцій), дозволило зменшити інтенсив 4 ність процесу рубцювання (Zalish М., Leiba Н., Oliver М., 1992), але його інтраопераційна аплікація у області трабекули протягом 40-60 секунд, сприяла появі циліохоріоідального відшарування і проникненню внутрішньоочної рідини в міжшовних проміжках після операції. Після субкон'юнктивальних ін'єкцій спостерігали кератопатію і деревовидний кератит. Методики застосування химіотерапевтичних засобів поки не набули поширення при вродженій глаукомі з ряду причин: - ефективність їх вивчена не повністю; - застосування цитостатиків на етапі операції фістулізуючого типу супроводжується високим відсотком ускладнень з боку рогівки і судинного тракту (Нестеров А.П., Jampel H.D., Pasquale L.R., Mattox С., 1995); - відсутні достатньо інформативні методи клінічної оцінки вираженості післяопераційних рубцевих процесів, немає чітких свідчень до використання цитостатиків (Шмирева В.Ф., Мостової Е.Н., 2004). Найбільш близьким до пропонованого способу хірургічного лікування вродженої глаукоми є розроблений Кашинцевой Л.Т. і Телющенко В.Д. в 1988 році спосіб козирькової синусотрабекулотомії, детально описаний в 1990 році в Офтальмологічному журналі № 2 на стор. 65-67, де хірургічне лікування глаукоми здійснюється таким чином: - проводиться дугоподібний розріз кон'юнктиви і теннонової капсули; - формується клапоть з поверхневих шарів склери основою до лімба; - з середніх і глибоких шарів склери викраюється П-подібний клапоть з вершиною, що проходить по задній стінці Шлеммова канала, і основою над кільцем Швальбе; Причинно-наслідкові зв'язки Причина 1 - боковий парацентез, через який в передню камеру, переважно в зону операції, вводять дисперсійний віскоеластик; 2 - викраювання П-подібного клаптя з глибоких шарів склери з одночасним розкриттям Шлеммова каналу і трабекулярної зони; 3 - додаткове введення віскоеластика під поверхневий склеральний клапоть після його шовної фіксації і між склерою і теннонової капсулою в зоні втручання; ВОТ – внутрішньоочний тиск КПК – кут передньої камери - проводиться відсепарування цього клаптя від трабекулярної тканини і розріз трабекули біля його основи. Операція за відомим способом зменшує кількість операційних і післяопераційних ускладнень в порівнянні з раніше запропонованими методиками, але ця методика не запобігає розвитку процесів Слідство сприяє повільному спорожненню передньої камери і поступовому зниженню ВОТ, введений в зону операції віскоеластик заповнює кут передньої камери, розділяючи трабекулу і стінки Шлеммова каналу і дозволяє провести одночасне розкриття Шлеммова каналу і трабекулярної зони; - дозволяє уникнути поетапного розкриття Шлеммова каналу і трабекули, завдяки попередньому заповненню КПК віскоеластиком, що знижує інтра- і післяопераційні ускладнення (гифема, відшарування судинної оболонки, іридоцикліт, гіпотонія); - дозволяє уникнути раннього рубцювання шляхів відтоку у області оперативного втручання. рубцювання в зоні оперативного втручання з подальшим підвищенням внутрішньоочного тиску. Нами пропонується спосіб хірургічного лікування вродженої глаукоми, що полягає в наступному: 5 45099 - проводиться боковий парацентез, через який в передню камеру, переважно в зону операції, вводять дисперсійний віскоеластик; - викраюється П-подібний клапоть з одночасним розкриттям Шлеммова каналу і трабекулярної зони; Комп’ютерна верстка І.Скворцова 6 - додатково вводиться віскоеластик під поверхневий склеральний клапоть після його шовної фіксації і між склерою і тенноновою капсулою в зоні втручання. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601