Спосіб пластики дефектів м’яких тканин ступні

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу восстановительной и реконструктивной микрохирургии. Наиболее близким к заявляемому и выбранным в качестве прототипа является способ пластика дефектов мягких тканей стопы, включающий укрытие дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке, покрытым с опорной поверхности расщепленным кожным трансплантатом. Недостатком прототипа является большая частота осложнений из-за растаптывания и истончения мышцы, происходящее со стороны костных образований стопы. Задачей изобретения является снижение частоты осложнений пластики путем предупреждения снижения механической прочности трансплантата при опорной функции. Поставленная задача решается тем, чти в способе пластики дефектов мягких тканей, включающем формирование составного лоскута на сосудистой ножке, покрытого с внутренней стороны расщепленным аутодермальным лоскутом, составной лоскут формируют за 30-40 дней до пластики соответственно форме и размерам дефекта. При этом его основание не отсекают, а с внутренней стороны фиксируют аутодермальный лоскут, предварительно перфорированный в ша хматном порядке. Сущность способа поясняется чертежом, где на фиг. 1 схематично представлен первый этап операции, а на фиг. 2 - окончательный вид операции. Способ осуществляют следующим образом. Подбирают микрососудистый лоскут, пригодный по своим параметрам (размеры, толщина) для замещения имеющегося у данного пациента дефекта тканей. Операцию выполняют в два этапа. На первом этапе (фиг. 1) выделяют лоскут 1 соотве тствующи х размеров. Затем выполняют перфорации 3 аутодермотрансплантата, располагая их равномерно а шахматном порядке, примерно одна перфорация на 1 см 2 поверхности. После этого подготовленный вышеуказанным способом аутодермотрансплантат 2 подшивают, растягивая его отдельными швами 4 на внутренней поверхности микрососудистого лоскута 1. Затем лоскут 1 саутодермотрансплантатом 2 фиксируют на прежнем месте. Второй этап (фиг. 2) выполняют через 30-40 дней, т.е. после полного приживления аутодермотрансплантата 2 к лоскуту 1. Вначале готовят реципиентные артерию 5 и вену 6 и радикально иссекают патологические ткани дна й краев дефекта. После этого производят подъем сформированного васкуляризированного лоскута 1, выделяют и отсекают питающие его артерию 7 и вену 8. Лоскут 1 переносят на место дефекта и фиксируют отдельными швами по его краям. При этом к дну дефекта прилегает та сторона лоскута 1, на который был расположен перфорированный аутодермотрансплантат 2. Затем восстанавливают кровоснабжение в лоскуте путем шва артерий и вен. На этом операцию заканчивают. Пример конкретного выполнения: Больной К., 1953 г. р. и б. № 2081 за 1987 г. поступил в о тделение микрохирургии КНИИКиЭХ по поводу посттравматической язвы пяточной области правой стопы. В сентябре 1986 г. в результате автодорожного происшествия получил скальпированную рану пяточной области правой стопы, в результате некроза кожи и нагноения раны образовался дефект 4х4х1 см, дном которого являлась пяточная кость. За последние 6 месяцев размеры язвы не изменились. Конечностью не пользуется, ходит с помощью костылей. Практически постоянно лечится в стационаре. После обследования больному решено выполнить пластику дефекта сформированным васкуляризированным трансплантатом. 1 этап - 10.07.87 г., протокол операции № 463. Формирование двухслойного лоскута на основе латерального лоскута плеча по предложенному способу. Техника операции: произведен подъем латерального лоскута плеча без выделения сосудистой ножки. Размер лоскута 6х6 см. С правого бедра дерматомом взят расщепленный аутодермотрансплантат, произведена его трансплантация в шахматном порядке. Перфорации нанесены равномерно по всей поверхности трансплантата (одна перфорация на 1 см 2) и расположены взаимоперпендикулярно. Затем аутодермотрансплантат перенесен на плечо и узловыми швами растянут на нижней поверхности латерального лоскута плеча со стороны фасции. С помощью давящей повязки достигнуто плотное сопротивление лоскута и аутодермотрансплантата. Сформированный двухслойный лоскут фиксирован на свое место на плече. 2 этап. 15.08.87 г. через 35 дней, протокол № 572. Произведена операция: микрососудистая пересадка сформированного васкуляризированного латерального лоскута плеча на дефект пяточной области правой стопы. Техника операции: из отдельного разреза на плече выделена сосудистая ножка сформированное латерального лоскута плеча, включающая артерию, вену и чувствительный нерв. После пересечения ножного нерва и отсечения ножки лоскут перенесен на область дефекта, предварительно подготовленную второй бригадой хирургов. В качестве реципиентных выделены в нижней трети голени задняя большеберцовая артерия, сопровождающая вена и суральный нерв. После освежения краев лоскута последний фиксирован к краям дефекта узловыми швами. Непосредственно к дну раны (опорная поверхность пяточной кости) прилежит аутодермотрансплантат. После шва артерии и вены восстановлено кровообращение в лоскуте. Время ишемии трансплантата 1 час 10 минут. Нерв лоскута интерфасцикулярно сшит с суральным нервом. Послеоперационное лечение гладкое. Лоскут прижил. Раны зажили первичным натяжением. Спустя 2 месяца после проявления признаков чувстви тельности больному разрешили наступать на лоскут. Больной осмотрен через 4,5 месяцев. Жалоб не предъявляет. Лоскут бледно-розового цвета, размеры прежние, появилась тактильная и болевая чувствительность. Опороспособность восстановлена. Больной носит обычную обувь. По данному способу операции выполнены у 4-х больных с посттравматическими дефектами тканей опорной поверхности стопы. Во всех случаях наступило приживление лоскутов. Опороспособность стопы восстановлена в сроки от 4 до 6 месяцев и в среднем составила 156 дней. Способ рекомендован для широкого применения в практике.